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2015年山东新农合政策,农合管理中心2015年工作计划,2015年新农合报销比例,2015年新农合报销政策

2月12日,市卫生计生委组织召开全市2015年新农合工作会暨新农合基金管理使用专项治理工作会.会议通报了2014年全市新农合运行...

农合管理中心 2015 年工作计划 一、工作思路及重点:

1、继续加大宣传工作的力度。采取多形式、多渠道的 宣传方式,宣传新农合的目的、好处、意义和参加人员的权 利与义务以及门诊慢病等相关政策。

2、推进重大疾病保障工作,完善大病保险政策。根据 省确定的 42 种重大疾病的转诊政策,按各定点医疗机构的 服务能力和医药费用水平,正确引导参合农民选择定点医疗 机构,维护参合农民利益。继续开展新农合大病保险工作, 完善保险的基本政策,探索研究大病保险协议、监管、保障、 基金结余管理等方面的管理政策措施,加强对大病保险工作 的监管力度。

3、进一步加强监管,规范基金使用。一是加强定点医 院的监管,明确专人负责定点医疗机构的监督检查(抽查) 和网上监控,控制定点医院住院次均费用。二是加强对农合 经办人员的业务培训,确保医药费审核准确,兑付及时和门 诊结报符合规范要求。三是加大对乡村两级门诊统筹和异地 就医的审核力度,严格执行审核支付流程和标准。四是将新 农合基金支出重心放在基层。提高县内就诊率,提升乡镇村 卫生室门诊及住院服务利用率,控制住院病人增长率,控制 转县外就医人员比例,控制次均费用水平。

4、完善定点医疗机构管理制度,强化医疗服务监管。

认真贯彻落实《吉林省新型农村合作医疗定点医疗机构管理 办法》及相关管理制度。继续按照层次管理原则,明确不同 层级定点医疗机构准入标准,按照标准清理、整顿各级新农 合定点医疗机构。进一步落实定点医疗机构风险抵押金制度 和协议医师制度,强化对定点医疗机构的日常监管,加大对 定点医疗机构违规、违纪处罚力度,控制医药费用不合理增 长,确保新农合基金安全有效运行。

5、总结经验,深入推进我市新农合支付方式改革。扩 大支付方式改革对定点医疗机构的覆盖面,根据基金流向、 就医疗流向、就诊率等条件,合理确定定额付费的标准,提 高新农合基金的使用率。逐步规范各级定点医疗机构的医疗 服务水平,逐渐转变医疗机构的传统思维模式,促使医疗机 构改善医疗服务和财务收支管理,优化医疗服务流程,促使 医生逐渐形成合理用药、适度检查的诊疗习惯,最终减轻广 大患者看病就医负担。

6、进一步完善信息管理系统,提高即时结算报销率。

一是继续完善信息管理系统,完成“一卡通”的制作与使用。

二是与省级定点医疗机构互联互通,达到患者出院即时报 销。三是结合基层卫生信息化建设,实现基层卫生住处管理 系统与新农合信息平台的有效、完整对接。

二、存在的问题:

农合管理中心现缺少专业审核人员。农合办现在编人员 7 人,其中专业学医人员 1 人;在岗人员 9 人,其中 1 人借 调卫计局,另外 2 人从中医院及三家子医院借调上来,如岗 位清理,2 人将回到原单位,农合办将无法正常工作。新农 合基金及医疗机构监管工作极其重要,审核工作越来越艰 巨,如果 2015 年村级卫生室纳入到新农合,基金运行风险, 监管成很大问题。

三、对局建设建议:

加强各相关部门的联系与沟通,更好的完成年度工作。

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