[年医疗质控方案]医疗质量质控方案
竹溪县中医院 2017年医疗质控方案 这次会议,既是绩效考核落实会,也是2017年的医疗质控会。
2016年医务管理工作在院领导的正确领导下,大力支持下,各科室密切配合下,取得了一定的成绩:
一是健全了质控组织,组建了以科室副主任为骨干的院级质控组织;
二是质控到位,坚持每周五下午对全院的医疗质量进行全方面的检查,达到全覆盖,共组织检查活动达40余次,并及时召开医疗质量通报会,对我院的医疗质量有了积极的促进作用。
三是管理下沉,充分发挥了二级质控作用,坚持每月对各科室进行考核,坚持每月出一期质量通报,使科室管理工作逐步规范;
四是以病历质量为抓手,抓好环节质量和终末质量控制,全年共检查的病历300余份,发现问题病历100余份,对问题病历按照《病历质控标准》进行了评分,并进行了督导整改,使我院的甲级病历率逐步提高。
五是组织培训到位,组织全院医师参加院级培训三次,组织年轻医师进行病历书写并进行了点评工作。以科室为单位经常性的组织业务学习,讲座,年轻医师的三基水平得到了很大提高,今年考过执业医师达5人,执业助理医师达6人。
六是医疗安全得到保证,降低不良安全事件的发生,召开了医疗安全分析会及医疗纠纷的预防技巧培训会,医疗纠纷发生率比往年大幅度下降,今年共发生纠纷4起,医疗投诉11次,都得到了有效妥善的处置。
虽然取得了一定的成绩,但也存在了诸多不足,主要是制度落实不足,执行力不强,奖惩兑现不到位。
2017年的医务管理工作到底怎么进行;
医疗质量如何保证;
如何确保医疗安全;
医院绩效考核办法怎么落实;
省卫计委确定的重点问题专项整治怎么抓;
我们医院的突出问题怎么整改;
管理制度、执行力如何着陆。是这次会的主要议题:
我认为:开展如何工作,归根结底就是游戏规则,只有定好的游戏规则,操作起来才便于执行。【玩有玩的规则:比如:打牌有打牌的规则:10元还是20元,上楼还是不上楼,查叫还是不查叫等等,这些规则都要提起讲好,操作起来就不会赖皮。】【管理有管理的规则:如来自管理思维中,一个小聪明毁掉的前程的小故事:“有个女孩刚毕业就去了法国,开始了半工半读的留学生活,渐渐地,她发现当地的公共交通系统的售票处是自助的,也就是你想到那个地方,根据目的地自行买票,车站几乎是开放式的,不设检票口,也没有检票员,甚至连随机性的抽查都非常的少。她发现了这个管理上的漏洞,或者说以他的思维方式看来是漏洞,凭着自己的才聪明劲,精确地估算了这样的一个概率:逃票而被查到的比例大约仅为万分之三。从此之后,她便经常逃票上车。四年过去了,名牌大学的金字招牌和优秀的学业成绩让她充满了信心,开始频频的进入巴黎一些跨国公司的大门,推销自己。这些公司先是热情有加,然而数日后,却又婉言相拒,一次次失败,是她愤怒。最后一次,她冲进了某公司人力资源部经理办公室,要求经理对于不录用给一个合理的理由,然而,结局却是她始料不及。因为查了她的信用记录,发现有三次乘公交车逃票被处罚的记录,给出的结论是,不尊重规则,且善于发现规则中的漏洞并恶意使用,不值得信任。”】第一个例子,就是要提前制定规则,大家在一起才会玩的开心,不会扯皮。今天我们在这说的就是制定规则的过程;
第二个例子,就是要遵守规则,发现漏洞不要恶意使用。在今后的医务管理中,就是要遵守规则,就不存在得罪人了。同时,更不要发现漏洞不要恶意使用。在以前的检查中,就有这样的现象发生,这个星期到我们科室检查了,下个星期就不会来检查,质量开始下滑,书写不及时。为了堵住这个漏洞,今年的检查实行随意性和随机性,不定时。对于工作不配合的,也可以盯着某一个科室,直到消灭漏洞为止。上午我在办公室看电子病历,下午到科室抽查纸质病历,指着靶子打。而且到那个科室没有规律。也就是说,既然到了某个科室,是带着问题去的,也必然会查到问题。当然,这个游戏规则也包括我们的执行者,如果不能严格执行,就会失去制定规则的意义。
今天,我们探讨的是我们医院在医务管理上的规则。2017年的医务管理工作:是以质量管理为主线,以《医院绩效考核办法》为蓝本,以重点问题专项整治为抓手,重点整治我院存在的突出问题。重点是强化落实。强化执行力度。尊重游戏规则,尊重管理规则。
《医院绩效考核办法》中,对于医疗质量考核给了8分值,如何运用好这8分值,是2017年医疗质量管理工作的重点,也是制度落实的关键点。对于医疗环节指标中的10分值,医务管理也占了很大的分值,如运行病历上交及时性,出院7日内未上交扣0.1分,一月内仍未上交扣1分,实际是扣1.1分,占了很大的份额;
抗生素使用达标率(住院病人不超过60%,门诊病人不超过20%),随机抽查10归档病历,(几率还是相当的高)每上升1%扣0.1分;
工作纪律对于医务部分主要是各种培训,迟到、早退扣0.1分,缺席再扣0.1分。临时性任务不服从安排的一次扣0.5分。
医疗质量考核8分值将以月考核、病历质量及核心医疗制度执行考核为主。
一是加强月考核,主要考核科室的质量管理,以落实科室几大质控的记录本为主。每月20日科室考核。满分100分,占绩效考核分值的20%。
1)、医疗质量持续改进记录本:(25分) 要求:质控记录完整,无缺项。每周科内质控检查一次,内容完整,检查涉及科室管理方方面面,改进措施得力,操作性强,有对上周的改进效果评价分析。
处罚:缺一周未记录扣8分,缺一项扣2分,记录不符合要求每项扣1分;
考核时找不到记录本或未在住院科室,扣25分。
2)、会诊记录本:(5分) 要求:会诊记录登记完整,会诊医师处未填写,扣申请科室的分值。
处罚:缺一项扣1分,一月内无会诊病例不得分。考核时找不到记录本或未在住院科室,扣5分。
3)、交接班记录本:(15分) 要求:每天对交接班一般项目填写完整,对于新入院、手术、分娩、危急重病人做到班班有交接,内容必须包括主诉,生命体征及体格检查,处理及观察和注意事项等。交接班记录做到医护相符。
处罚:整天无交接记录扣5分,整次未交接扣3分,扣缺一个病人未交接完整扣2分,交接不完整,一般项目漏填每处扣0.5分。考核时找不到记录本或未在住院科室,扣15分。
4)、疑难病例讨论记录(5分) 要求:病区应单独设立“疑难病例讨论记录本”,参加疑难病例讨论的人员应有三级医师及相关科室人员,记录本有讨论记录。(要有分人意见、总结结论),记录要求:对确诊困难或疗效不佳病例进行讨论(无疑难病例,轻重找重病历,每月必须有一例进行讨论)。科主任或具副主任医师以上职称医师主持。内容包括:讨论日期、主持人、参加人员、专业技术职务、症状、体征、检查和检验结果等在鉴别诊断中的意义、讨论情况、鉴别诊断意见。
记录应有主治医师以上人员审核签名。
处罚:
记录一处不符合要求扣0.5分,一月内无讨论病例扣5分,考核时找不到记录本或未在住院科室,扣5分。
5)、死亡病例讨论记录(5分) 要求:病区设“死亡病历讨论记录本”。
死亡病例均有讨论记录。死亡病例讨论应在病人死亡后一周内进行。死亡病例讨论由科主任或具有副高以上职称医师主持。内容包括:注明“死亡病例讨论记录”、讨论日期、主持人、主要参加姓名、技术职务、讨论意见。
处罚:记录一处不符合要求扣0.5分,有死亡病例未讨论一例病例扣5分,超过一周扣3分,考核时找不到记录本或未在住院科室,扣5分。
6)、危急值管理:(10分) 要求:科内设“危急值登记本”。接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无误后及时向经治或值班医生报告,并做好记录。并正确执行。同时,要对危急值进行处理、分析及效果评价,并在病程中记录。
处罚:漏登1人次扣4分,登记不规范、漏项、错项每处扣2分,未在病程中记录扣5分,记录不到位每处扣2分,考核时找不到记录本或未在住院科室,扣10分。
7)、病案质量管理(20分) 要求:科室设有病历检查记录本,按病历质量评价标准,每月对运行病历和终末病历进行质控检查,各不少于20份;
处罚:无运行病历和终末病历检查记录本,不得分,缺一份扣1分;
考核时找不到记录本或未在住院科室,此项不得分。
8)、医疗纠纷及投诉管理(15分) 要求:应单独设立“医疗差错事故登记本”,记录完整,准确。及时报告,及时处置医疗不良事件。积极全程配合处理发生的医疗纠纷。
处罚:无医疗差错事故记录本不得分,记录不完整扣4分,未及时报告扣4分,未及时处理扣4分,不配合处理扣6分,未全程参加,缺一次扣3分。考核时找不到记录本或未在住院科室,此项不得分。
二是以病历质量为抓手,不断提高医疗质量,对运行病历和终末病历进行不定期检查,按照《湖北省病历质量评分标准》进行评分。实行量化考核。逐步消灭丙级病历,减少乙级病历,达到提高甲级病历率的目的。(未按时完成的病历重点查,完成了的病历重点查病历的逻辑性,主要治理乱检查乱治疗问题,表现在病程记录的书写上,未防止病程记录粘贴复制,应付完成病历书写,对病程记录书写情况重点检查,病程记录要做到一问一答,重点检查,重点治疗要有医嘱,病程中要记录为什么要检查,治疗,结果要有记录、分析。凡是复制粘贴,不符合逻辑的病程记录,视为未书写病程【符合逻辑的病程基本要求:医嘱上的内容诊疗在病程中有记录分析。必须做检查、治疗要与医嘱一致,医嘱与收费一致,并在病程记录中进行记录并分析】)满分100分,占绩效考核分值的40%。
1)、抽查发现丙级病历,给予重处,一份丙级病历扣5分,同时,书写者本人脱产科室到医务科上班一周,如一个科室出现2份以上丙级病历,2人同时到医务科上班,科室排不开班次的,主任、副主任亲自上一线班,参加排班,主要是因为未履行管理职能不到位。
2)抽查发现乙级病历, 扣3分, 3)随机抽取归档病历和日常随时检查运行病历,按照《湖北省病历质量评分标准》进行评分,甲级病历率为达到90%,每下降1%扣2分。
注:病历的完成及时性,是以书写打印的为准,只完成电子病历而未打印的视为未及时完成;
病历是指运行病历和归档病历;
检查方式是不定期、定时,随机抽取科室。
三是加强核心制度落实,对于违反核心医疗质量或执行制度不到位进行考核。主要以重点问题专项整治为抓手,重点整治我院的重点问题 1)依法执业的问题:主要表现在签字与冠签方面。一是该患者或是患者家属需要签字的地方,无患者签字,或签字不符合逻辑的(主要表现为张冠李戴、无委托签字、按指印无注明)每处扣2分,医务人员代签的发现一次扣5分;
二是病历书写者该签字而未签字的一处扣2分,签字不易辨认的一处扣1分;
三是无执业资质,需要有执业资质及时冠签而未冠签的,每处扣3分,有执业资质,需要上级医师签字而未签字的每处扣1.5分。未签时间或时间签写不完整,每处扣1分。
2、三级医师查房制度:三级医师查房包括主治医师查房记录、医师日常查房记录、副主任或主任医师查房记录。
主治医师查房要求:主治医师首次查房在患者入院48小时内。常规查房:对病危者要随时查看,记录至少每天一次;
对病重者每日会隔日1次;
对一般患者可每周2次。内容包括:a补充的病史和体征;
b诊断依据与鉴别诊断的分析;
c诊疗计划与更改诊疗计划的具体意见。
副主任医师查房要求:每周至少1次,主要解决危重疑难病症的诊断和治疗问题,决定重大手术的方案,组织术前讨论等。
主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录的内容,主任医师查房记录与主治医师首次查房记录内容不能雷同。
处罚:缺首次上级医师查房,一次扣4分;
上级医师查房频次到不到者,一次扣2分;
查房记录内容雷同的视为缺一次查房,查房内容缺项,一项扣2分,诊断依据不充分或无依据扣2分,鉴别诊断的分析不到位扣2分。
3、会诊制度:
要求:1)病情涉及他科的或转科患者必须邀请会诊,科间紧急会诊10分钟内到位,院内组织的大会诊10分钟内到位。2)会诊单含申请会诊记录和会诊记录。申请会诊记录一般项目齐全,有病历简介、初步诊断、诊疗情况、会诊理由和目的,申请会诊科主治以上职称医师签名。3)会诊记录有会诊意见,会诊医师的科别、会诊时间及会诊医师签名。4)会诊医师的资质。5)病程中记录要有会诊意见及会诊的执行情况。
处罚:需要会诊而未患者的一例扣6分;
会诊人员不能及时到位的,一次扣2分;
会诊申请单书写不规范的,每处扣1分;
会诊意见不及时一次扣2分;
会诊医师的资质不够的一次扣2分;
会诊意见未在病程中记录的一次扣2分;
会诊执行情况不到位的一次扣2分。
4、危重病人管理:
要求:70岁以上高龄患者、1岁以下患儿入院,必须行告病重。病情严重者需告病危;
告病重、病危概念必须清楚,告知内容需在病程中记录,并有家属签字。对危重病人应及时发书面病危/病重通知书。签字及时间完整。通知书及时送到患者手中。
处罚:该告病危/病重而未告知的,一次扣5分,在纠纷投诉中有因未告知的原因,一次扣10分;
通知书上告病重、病危概念不清楚得,一次扣2分;
通知书项目不全的,缺一项扣1分,涉及需要医患签字的按签字方案再扣分;
告知内容未在病程中记录的一次扣3分,病程未按告病危/病重要求次数书写者,按病程书写要求扣分;
通知书未及时送到患者手中的,一次扣5分。
5、围手术期管理制度:
要求:a术前有反映第一术者、麻醉医师看过病人的病程记录。术前进行评估,病情严重或涉及他科的病情(除本身的外科疾病,涉及心脑肺肝肾等重要脏器的病变)要及时组织会诊,确保医疗安全;
b病情较重、中等难度以上或新开展的手术(二级以上手术)应有术前讨论记录,一般手术需要有术前小结,内容包括:术前准备情况、手术指征、手术方案、术中可能出现的意外及防范措施、参加讨论者姓名、职称、讨论日期、记录者及上级医师签名;
c有手术同意书和麻醉同意书。内容包括术前诊断、手术名称、并发症、手术风险、患者(委托人)签名、具有医师执业证医师签名,有主治或主治以上医师签名;
d.手术记录:术后由术者于24小时内完成,特殊情况由第一助手书写,但必需有术者签名。写明手术标本的去向;
e术后及时书写术后首次病程记录;
f术后连续3天每天至少记录1次,3天内要有手术医师查房记录;
g择期手术,术前头一天要麻醉评估,术后进行访视,麻醉记录项目齐全,有麻醉医师签名;
h择期手术,术前要准备充分,确保上午9时准时开台,急诊手术随叫随到,自通知时间起,不超过10分钟,较大手术必须要有上级医师到场,上级医师到场时间不超过15分;
j重大、致残、新开展的手术实行报备审批制度。K手术开始前,必须完成术前病历资料。
处罚:a术前无反映第一术者、麻醉医师看过病人的病程记录,按缺首次上级医师查房,一次扣4分,病程记录内容缺术者、麻醉师看病人的内容,一次扣2分;
b病情严重或涉及他科的病情未及时组织会诊的,一例扣6分;
c缺术前小结或术前讨论的一次扣6分,用错文书的一次扣6分,内容不完整的一次扣1分;
d缺手术同意书的扣10分,告知内容不完整的一条扣2分,患者签字内容不完整、不全面一次扣3分,其他项目缺一项扣1分,涉及医患签字的,按签字要求再扣分;
e缺手术记录的一次扣6分,超过24小时书写的一次扣4分,书写内容不完整,一处扣2分,不是由术者或第一助手书写的,发现一次扣3分,第一助手书写的,检查时发现术者未签字的,再扣2分;
f缺术后首次病程记录的,一次扣4分,检查时发现术后未及时完成的,一次扣2分;
g术后无术者查房的,缺一次扣4分;
h术前麻醉评估不及时到位,术后未进行访视,发现一次各扣4分,麻醉记录项目填写不齐全,缺一项扣2分,麻醉医师签名的扣分按依法执业扣分标准执行(书写者该签字而未签字的一处扣2分,签字不易辨认的一处扣1分;
无执业资质,需要有执业资质及时冠签而未冠签的,每处扣3分)h择期手术,超过上午9时开台,划分手术室和手术科室责任,9时以前麻醉没做好,是手术室的责任,麻醉做好了未开始手术是手术科室的责任,每迟到10分钟扣一分。急诊手术主要是考核手术室,自通知时间起,不超过10分钟,较大手术上级医师到场时间不超过15分,每超过1分钟扣0.5分;
j重大、致残、新开展的手术,一例未报备审批扣5分(以到医务科盖章为准,事后补办视为未审批)。K手术开始后,未完成术前病历资料的,视为丙级病历,按丙级病历进行处罚。
6、知情同意告知制度 要求:a特殊检查治疗病例及各种有创操作应有患者(含代理人)签署意见并签名的知情同意书;
b特殊检查治疗病例及各种有创操作知情同意记录按“规范”书写,操作并在病程中记录:c选择或放弃抢救措施(包括要求出院、转院且存在一定的危险性)应有患者近亲属签署意见并签名的医疗文书;
d由其他人签署知情同意书的,应有患者签署的授权委托书,委托书应填写完整。
处罚:a特殊检查、治疗及各种有创操作无同意书的扣8分,同意书内容不完整,一处扣1分,签署意见存在漏洞扣4分,无授权委托签名的扣8分;
b特殊检查、治疗及各种有创操作记录未在病程中记录的,一次扣5分;
c选择或放弃抢救措施无患者近亲属签署意见并签名的医疗文书,一次扣8分;
d委托书签署不规范或缺陷的,一处扣2分。
7、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危急值制度、交接班制度按月考核进行扣分。
这份质控方案涉及到医务管理的方方面面,也是日常医疗工作中的具体要求,在日常工作中,只要按照要求落实到位,我们医院的医疗质量将会得到很大的提升。再加上有良好的的服务,精湛的医疗技术,医疗安全将会得到很好地保障。
规则大家商定,不妥之处,可以商榷,但必须执行。能否到位,就要看医院的绩效工资考核办法能不能执行力了。规则提前订好,丑话说在前面,就不存在得罪人。在以后的工作中有得罪之处,不是我,是规则、是制度,还请大家见谅!
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(呼和浩特铁路局大包电气化改造工程指挥部,内蒙古呼和浩特010050)摘要:文章介绍了福生庄隧道
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XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
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关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
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“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
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