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    [药房管理制度] 药房工作管理制度

    时间：2019-08-24 08:26:48来源：百花范文网本文已影响人

    　　附件(二)抗菌药物的预防应用1、综合病征的预防用药指征：对涉及各科病人均可出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等综合病征应用抗菌药物并无效果，相反招致菌群失调，耐药菌株产生。因此，只有在以下情况下才酌情应用。综合病征的预防用药综合病征预防用药指征预防用药方法昏迷1、体温>38 2、周围血象wbc>12×109/l，n>80%3、呼吸道分泌明显增加(喉头痰鸣)4、有多器官功能衰竭5、糖尿病酮症酸中毒6、心肺复苏后1、定期进行菌群调查2、符合左侧用药指征中一项以上，按优势菌药敏试验选药3、消化道局部去污染中性粒细胞减少中性粒细胞<1×109/l 1、成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，小儿科选用大环内酯类等药物2、必要时进行肠道局部去污染细胞免疫功能低下、抗体生成障碍1、与急性传染病有密切接触史2、进行导尿、安装人工起搏器病灶活检等侵入性操作1、根据各种可能病原体预防用药2、操作前预防用药1次2﹑常见疾病的预防用药常见疾病名称预防用药指征预防用药方法上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者：1.疑有继发细菌感染2.年龄<3岁或>60岁3.周围血象wbc>10×109/l，n>80%针对病原菌选药，以β-内酰胺类药物为佳。菌尿症下述病人需留置导尿者：1.妊娠期妇女，老年人2.中性粒细胞<1×109/l 3.免疫功能低下者插导尿管及留置导尿管前半小时各服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势均药敏选用抗菌药物，行治疗用药。留置导尿旨在拔管时追加1次药物。肠源性感染1.重度免疫缺陷2.各种原因所致休克3.器官或骨髓移植受体4.中性粒细胞<1×109/l 5.重症肝炎，肝昏迷6.严重烧伤病人7.接受结肠-直肠手术者8.多器官功能衰竭危中期进行消化道局部去污染，选用新霉素、多粘菌素e、妥布霉素、两性霉素等，也可口服链霉素及制霉菌素等。国外介绍的配方有：多粘菌素e 100mg妥布霉素80mg两性霉素b 500mg以上3种口服qid1-3天同时可用2%糊状混合剂涂搽口腔粘膜，每日4次。也可根据菌群调查结果选用药物。细菌性心内膜炎风心病、先心病，人工瓣膜患者伴有下列一项：1.进行拔牙、扁桃腺切除或呼吸道其它手术操作2.尿路或胃肠道手术或其它侵入性操作术前静脉用青霉素g80万u-160万u，术后同量q8h×1-2天；青霉素过敏者可选用林可霉素0.6或庆大霉素8万u肌注或静滴，术前一次，术后8小时再用一次。术前用氨苄西林2g并加用庆大霉素8万u静滴，术后用药q8h×1天；预防肠球菌感染可用去甲万古霉素0.4静滴1-2次(间隔8小时)真菌 　　感染1.长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人2.细胞免疫功能低下者3.大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者1.经常观察有无表浅真菌感染(口腔、会阴部位)2.定期送咽拭子、尿、大便真菌培养3.如涂片和培养发现真菌，应根据致病菌及药敏治疗风湿热复发1.反复发作的链球菌咽炎的青少年2.有风湿热病史者3.有风湿性心瓣膜病者长效青霉素120万肌注，每月一次，持续5年以上(或用至25尿)。青霉素过敏者改用红霉素0.2bid定期服用。流行性脑脊髓膜炎有密切接触的家属、陪护、医务人员磺胺嘧啶1-2g/日，小儿0.25-0.5g/日，分2次，同复等量碳酸氢纳。对磺胺过敏者改用利福平0.4-0.6g/日，小儿10mg/kg/天，<1岁，减半，q12h×2天。

    输血疟疾疟疾高发区受血者输血同时口服氯喹2片(每篇基质0.15g)，每天一次，连续2天。结核病1.ppd试验阳转需用药物治疗的糖尿病病人和未接种卡介苗的婴幼儿2.ppd试验阳转活前后2次比较硬结直径增大6mm者3.与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护人员4.有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶，因其它疾病需长期应用激素或其它免疫抑制剂者雷米封成人0.3/日，小儿10mg/kg/天，疗程3-6个月百日咳近期有百日咳接触史的7岁以下儿童红霉素50mg/kg/天×2周，或克拉霉素7.5mg/kg.po.bid×14d霍乱1.流行地区或密切接触者2.流行期间非典型腹泻四环素0.25qid或强力霉素0.1-0.2bid×3天卡氏肺孢子虫感染1.艾滋病病人2.长期应用激素及免疫抑制剂者3.器官或骨髓移植受体smz 25mg/kg/天tmp 5mg/kg/天分二次口服，持续用药(或定期清扫)；对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。危重型肾综合征出血热1.24小时尿量442μmol/l(>5mg/dl)3.肺水肿、咯血青霉素g80万u-160万u iv q8h或头孢噻肟钠1g iv q8h，危重期间3-5天。重型肝炎1.肝性脑病2.流行期间非典型腹泻3.重度腹水4.使用激素1.定期进行咽部、粪的菌群调查2.消化道局部去污染3.肝性脑病可选用头孢噻肟钠a组溶血性链球菌或肺炎球菌感染脾切除后长效青霉素120万u，肌注，每月一次×2-3年。甲亢危象头孢噻肟钠1g iv q8h×1-3天新生儿感染的预防1.产妇有生殖道b组溶血性链球菌感染2.新生儿室内有金黄色葡萄球菌、a组溶血性链球菌、大肠杆菌等感染流行时3.有胎膜早破6小时以上，第二产程延长，羊水　　ⅱ0以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、苍白窒息等4.产妇生殖道有淋球菌和衣原体感染，其经产到分娩的新生儿可选用青霉素20万u q8h×3天或氨苄西林0.125iv q8h×3天可分别选用苯唑西林0.1、青霉素20万u、氨苄西林0.1，静脉用药q8h 3天淋球菌：用1%硝酸银滴眼衣原体：用0.5%红霉素或1%四环素眼药膏涂眼放疗后感染1.放疗后中性粒细胞1.消化道去污染2.菌群调查3.根据优势菌选药，用药5-7天皮肤病感染1.大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增加且需应用激素者2.自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素(>60mg/日)者1.定期菌群调查2.可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用smz-tmp(6个月以下婴儿不用)或红霉素口服3﹑外科围手术期预防用药围手术期用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间及抗菌药抗菌谱及半衰期选用抗菌药物，一般应在麻醉诱导期静脉注射1次足量抗生素或术前1/2-1小时肌注。手术持续时间超过4-6小时，根据药物半衰期，术中追加1次，围手术期用要以用单剂量为佳，其预防效果同样或更为满意，毒副作用明显减少。药物选择一般以第一代头孢等第一线药物为主，不用第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素(vre mrsa感染除外)等药物。外科预防用药不能忽视手术技巧和无菌操作。预防用药原则：(1)洁净的手术：大致分为甲、乙两类。甲类：如疝气、精索静脉曲张…等，原则上一般不用抗微生物制剂，如需使用，可术前一剂量，术后一剂量。使用的抗菌药物以本表第一线抗微生物制剂为主。介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可按此类处理。乙类：如人工关节、心脏、脑部、骨、关节…等手术，原则上可使用3-5天抗菌药物，以本表第一线抗菌药物为主。糖尿病或免疫抑制等情况若需行介入治疗可按此类处理。(2)洁净但易受污染的手术手术也洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻科、产科、口腔、颌面外科…等手术。原则上使用抗菌药物3天，以本表第一线抗菌药物为主。(3)污染的手术对脓疡、烧伤疤痕、皮肤移植或已感染器官进行的手术，术钱术后使用抗菌药物有必要性使用时可依病情发展，按抗菌药物使用原则用药，一般术后用药3-7天，药物选用按治疗用药方案进行。

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