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    激励参合强化管理_参合卡是什么

    时间：2020-02-14 07:17:48来源：百花范文网本文已影响人

    激励参合  强化管理
    确保新型农村合作医疗健康发展

    新密市位于郑州西南40公里处，下辖13个乡（镇）、3个街道办事处及尖山风景区。有303个行政村、25个居委会，总人口76.7万，其中农业人口65.2万。物产丰富，风景秀丽。2005年12月河南省113次常务会议确定我市为省第二批合作医疗试点县（市）之一。两年来，新密市市委、市政府高度重视，着力在扩大受益面、优化服务和完善机制上下功夫，齐抓共管，扎实推进，促进了试点工作的顺利开展。目前各项工作已逐步纳入了科学管理、规范运作、惯性运行、健康发展的良性轨道，取得了初步成效，受到了广大农民的欢迎。具体做法是：
    一、加大宣传力度，激发农民参合积极性
    为了进一步增强广大农民对新型农村合作医疗政策的了解，真正让党的惠民政策达到家喻户晓，人人皆知。我们采取了多种形式，加大宣传力度，极大的提高了参合农民的积极性。1、筹资期间领导作客新密政务网，在线解难释疑，增强了号召力。今年副市长徐操志、卫生局长魏金山、合管办主任黄瑞彬分别在线解答全市广大农民朋友针对新型农村合作医疗所提出的有关问题。2、利用新闻媒体等多种形式开展经常性宣传活动。拍摄了电视专题片《撑起农民健康的保护伞———新密市新型农村合作医疗工作纪事》等播出后受到广泛赞誉。市电视台、广播电台、报纸围绕新型农村合作医疗宣传进行了大量报道。各乡镇、村、组充分利用张贴标语、悬挂横幅、办黑板报等形式，营造舆论声势。市合管办组织编写了《新密市新型农村合作医疗就医指南》，系统讲述了有关新型农村合作医疗政策、各种制度、办事程序等，极大方便了广大参合农民治病就医。3、在参合农民就诊和住院过程中进行全程宣传。在参合农民住院时中，我们利用查房时向参合患者发放明白卡及征求意见书。4、在合作医疗报销后坚持公示制度和典型事例宣传。利用合作医疗公示栏、电子屏幕等多种形式定期对外公布全市参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，实行阳光操作，让广大参合农民及时了解全市补偿情况。
    由于宣传工作到位，使广大农民的参合积极性空前高涨，参合率一路攀升，至2007年参合人数达到600336人，参合率高达93.18%，比上一年提高了5个百分点，远远高于全国平均水平。
    二、加强制度建设，千方百计方便群众
    为了使新型农村合作医疗工作规范运行、方便群众，首先我们加强内部管理，建立健全一系列规章制度。其中《首问责任制》明确规定办事群众询问的第一个工作人员为首问责任人，首问责任人要主动热情接待办事群众，对办事群众属于本人职权范围内的事项要迅速办理，不属于本人职权范围内的事项要解释清楚并引领到有关科室落实承办责任人。违反本制度者，第一次予以诫勉教育，第二次予以效能告诫，经告诫仍不改正的，予以带岗处理。《一次性告知制度》规定业务经办人员对服务对象负有一次性告知的义务，对手续资料不完备或者未按规定程序、受理时限办理的应按政策规定条件一次性告知服务对象。在向服务对象一次性告知时，可采用口头告知形式。《限时办结制度》：建立方便快捷的审核报销机制，探索新的合作医疗基金支出管理办法，始终是新密市合作医疗经办机构积极探索的一项课题。只有保证农民以最低的成本、最快的速度、最简便的程序获得及时补偿，才能体现政府以人为本的执政理念，才能使新型农村合作医疗制度健康、平稳、持续发展。为了真正作到以民为本，方便群众，提高工作效率，我们实行了市外住院医疗费用报销手续限时办结制度。对符合报销条件、手续齐全的，实行一站式服务，在半小时之内报销完毕，对于个别情况复杂的也不能超过一个工作日。优化了报销程序，提高了办事效率，缩短了兑付时间，减少了农民往返次数，降低了运行成本。实践证明，实行限时办结制度极大的方便了群众，真正实现政府得民心、农民得实惠的良好局面。
    三、加强监督管理，确保公开透明
    为确保农村新型合作医疗健康有序运转，我们逐步建立健全了“社会监督、舆论监督和制度监督”三结合的监督机制。市合管办定期向新型农村合作医疗管理委员会汇报全市运行情况；
    市合管委定期向市人大汇报新型农村合作医疗工作开展情况，主动接受市人大监督。
    市人大充分发挥监督职能，定期监督、检查新型农村合作医疗资金使用和管理情况。2006年10月、2007年3月和9月，市人大曾先后三次视察了我市的新型农村合作医疗工作，对我市农民参合情况、新型农村合作医疗资金使用和管理情况进行了监督检查。市人大对我市的新型农村合作医疗工作给予了充分肯定。省市新型农村合作医疗技术指导组专家教授曾多次莅临我市指导工作，对我市的新型农村合作医疗工作给予了高度评价。
    经办机构严格执行合作医疗三级公示制度和投诉、举报制度，定期在市合管办、各乡镇公示栏和各村的村务公开栏中，公布合作医疗资金使用情况，参合农民住院费用报销受益情况，接受社会及参合农民的监督，保障广大参合农民的参与权和知情权，保证合作医疗基金使用的公开、公平、公正、透明。
    四、加强对定点医疗机构管理，规范服务行为
    能否为参合患者提供质优价廉、规范合理的医疗服务是新型农村合作医疗工作的重点。我们采取了一系列措施，从制度上、行为上全方位加强管理，保证了定点医疗机构规范服务、合理检查、合理治疗、合理用药的良性运行。
    1.严格执行新型农村合作医疗定点医疗机构认证准入制度。按照新农合定点医疗机构的确定原则，采取分级分类的方法聘请省市专家和我市专业人员，对申请新农合定点的医疗机构从技术、服务、质量和收费等方面进行综合考察，择优确定新型农村合作医疗定点医疗机构318家，其中市级定点医疗机构7家，乡级定点医疗机构15家，村级定点医疗机构296家。
    2.实行责任目标及服务协议管理，对定点医疗机构实行动态管理，重点检查考核定点医疗机构履行协议情况和各项制度落实情况，对于考核不合格、违规操作者视其情节给予警告、通报批评直至取消定点资格的处理。
    3.实现实时监控，规范诊疗行为。在成功实现新农合管理系统与医院管理系统对接的基础上，我们经过近一年的努力，最终实现对定点医疗机构诊疗服务行为的实时监控。现在，参合农民只要入住新密市内任何一家定点医疗机构，市合管办工作人员即可通过网络监督检查参合病人住院、用药、收费等情况，随时发现问题，及时通知定点医疗机构纠正，对定点医疗机构的监管变事后监督为事前防范和事中监督，信息化建设迈出了更先进、更坚实的一步。
    4.参合农民的住院补助情况实行书面审查。重点审查各定点医疗机构合理用药、合理检查、合理收费情况，及时将审查结果和处理意见反馈给定点医疗机构。
    5.实行次均医疗费用最高限额警示制度，根据2006年新农合运行情况，综合各方面因素，合理确定各级定点医疗机构次均住院费用最高限额，对本年度次均住院费用超过最高限额的定点医疗机构，实行通报和警示告。
    五、实行外伤必查，堵塞基金流失黑洞
    根据《新密市新型农村合作医疗诊疗项目范围》的规定，凡有第三方责任者、违法违纪或个人过错造成外伤所产生的医疗费用不予报销。由于我市工矿企业较多，务工人员多，加之各种车辆等交通工具数量大，因此造成外伤的因素比较复杂。为防止工伤、交通事故和其它属于第三责任人的外伤住院患者违规获取合作医疗报销，我们制定了《外伤住院补偿管理办法》，实行外伤必查制度。对于市外住院的参合外伤患者，先到市合管办登记，记录受伤经过，初步查看病例记录。然后专门抽调专门人员组成调查小组，及时对该患者受伤经过进行调查，勘查受伤现场，走访附近群众，详细询问情况，并作出书面调查报告。根据书面调查报告和病例记录情况，专业人员进行分析鉴定，情况属实、伤势符合且属报销范围内的情况给予报销；
    市内定点住院的外伤患者实行谁报销、谁调查，参合农民因外伤需住院治疗时，经治医生在入院记录、出院小结上必须对外伤患者的事发原因、地点、时间、受伤经过描述清楚，在不延误病情的前提下，要及时报告本单位合作医疗经办人员，由经办人员、经治医生对该患者的受伤原因和过程向患者本人或其家属、陪同人员进行调查询问，填写《新密市新型农村合作医疗外伤病人调查表》，并经双方签字确认。患者所述受伤原因与伤势伤情较为可疑或明显不符的，接诊医生应及时报告本单位合作医疗经办人员，进行现场调查并上报市合管办。符合政策者报销，不符合政策者甚至弄虚作假者坚决不予报销。通过近几个月实践证明，通过外伤必查制度的实施，2007下半年共查处不应报销费用16起，挽回经济损失近10余万元，使一些心存侥幸者难以得逞，有效地维护了基金的安全，堵塞了基金流失的黑洞。
    我市新型农村合作医疗工作平稳运行，在一定程度上缓解了参合病人家庭经济压力，让农民看到了合作医疗带来的好处，从根本上改变了对新农合的看法。今年以来，卫生局、合管办多次举办了由社会各界代表及出院参合农民参加的合作医疗专题座谈会。会上，参合农民代表发自内心地说：衷心感谢党和政府对我们农民的关怀，我们真心拥护和欢迎新农合，并且积极、主动地要求参加新型农村合作医疗。
    新型农村合作医疗制度是新生事物，没有现成的模式，尚需进一步探索和规范。下一步，我们将加强内部建设，提高自身素质，完善规章制度，加大监管力度，通过扎实有效的工作，切实把新型农村合作医疗工作措施落到实处，为保护全市人们身体健康，促进社会经济发展做出应有的贡献。



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