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    [骨科护理]骨科暖心护理新举措

    时间:2020-03-25 08:22:51来源:百花范文网本文已影响

    急性化脓性骨髓炎护理

    (一)   术前护理

    1.  心理护理  急性化脓性骨髓炎起病急骤,因寒战,持续高热,烦躁不安或嗜睡,肢体红肿、剧痛,患者非常痛苦,又因该疾病最常见于儿童和青少年,对疾病知识的缺乏,此时的患者与家属都对疾病有一种恐惧、紧张、烦躁等心理。护士要理解患儿家属的心情,尽量吗,满足家属及患儿的要求。护士要对患儿多鼓励,不要训斥,保护儿童的自尊心,利用其好学心理进行诱导,来现身说法,以增加对疾病及手术的认识和信心,取得在治疗的配合;
    护士要善于观察儿童的身心变化,及时发现问题及时处理,采取有效措施,防止事故发生。

    2.  特殊准备

    (1)       全身应用抗生素,应采用及时、足量、有效、联合用药的原则。一般选用光谱抗生素、静脉给药,根据血液培养和细菌对抗生素的敏感程度,以及临床疗效调整抗生素。

    (2)       疼痛的护理

    1)  根据医嘱合理使用镇痛剂,缓解疼痛,解除其痛苦。

    2)  局部制动,常用皮肤牵引或石膏托固定患肢,减轻疼痛,防止病理性骨折。搬动时动作轻、稳,减少刺激。

    (3)       高热的护理

    1)  严密监测体温变化,每日测体温6次。若体温高于 39℃ 时,应给予物理降温或药物降温同时观察患者有无大汗、血压下降、脉搏细速、虚脱等现象,并在30分钟后,再次测量体温,并做好记录。

    2)  皮肤护理  保持皮肤的清洁、干燥,为避免降温后汗液对皮肤的刺激,还应及时更换和床单等;
    对持续高热者,应协助患者改变体位,以防止压疮、肺炎、便秘等并发症;
    冰敷降温时,冰袋不宜直接接触患者的皮肤,可用干净的毛巾或软布包裹,避免发生冻伤。

    3)  饮食  给予高蛋白和高热量饮食,增加抵抗力和应激力。注意食物的色、香、味,鼓励少食多餐,鼓励患者多饮水,每日水的摄入量达2500~3000ml为宜,以补充高热消耗的大量水分,也可促进毒物和代谢产物的排出。、

    4)  口腔护理  应警惕双重感染的发生,如真菌性口腔炎等。每日2次,预防口腔感染,促进食欲。

    5)  输新鲜血液或白蛋白,增加抵抗力。

    3.  一般护理

    (1)       常规检查  根据患者年龄、全身伴随症状情况,评估患者对于手术的耐受情况,术前做好各项常规检查,包括血、大便、小便,肝、肾功能,电解质,空腹血糖,出凝血时间,血沉、C反应蛋白、心电图、胸片,X线摄片定位检查,以及根据内科病史所需要的特殊检查。

    (2)       药敏试验,遵医嘱使用抗生素备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。

    (3)       练习床上大、小便;
    教会患者肌肉等长收缩锻炼方法。

    (二)   术后护理

    1.  生命体征的观察  术后按硬膜外麻醉后护理,予去枕平卧6小时,持续低流量吸氧。术后应严密观察生命体征的变化,给予床边心电监护,密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温的变化,每半小时监测一次,并注意患者的意识状态,做好记录。

    2.  患肢体位  术后用软枕抬高患肢20cm,以利于静脉血和淋巴回流,减轻肿胀。

    3.  患肢观察  密切观察患肢有无苍白、发绀、肿胀的现象,nubuck有无疼痛、感觉减退或麻木等,若发现异常及时通知医生。同时注意局部临近关节是否出现红、肿热、痛等炎症现象,或全身其他部位有无病灶的情况。

    4.  伤口引流及冲洗管护理

    (1)       术后伤口内留置2根管子,分别为冲洗管、引流管,遵医嘱对伤口进行药物灌注冲洗。常用生理盐水1500~2000ml加庆大霉素24~32万单位持续冲洗。效果不佳时,可根据药物敏感试验结果选用敏感抗生素。术后1~2天冲洗速度应较快。每分钟维持100滴左右,定时挤压,并每隔1~2小时快速滴注30秒,防止血凝块堵塞。

    (2)       观察冲洗量与引流量在单位时间内是否平衡,如出现入量大于出量时,应怀疑引流管不畅,及时报告医师给予处理。同时每班观察引流液的颜色、性状并做好记录。

    (3)       观察伤口敷料渗液情况,敷料是否清洁、干燥,注意患肢肿胀情况,以防止冲洗液体外漏软组织间隙若有渗液或潮湿,患者主诉伤口肿胀等,应立即通知医生进行处理,并做好记录。

    (4)       保持冲洗管和引路管的通畅。妥善固定,搬动患者。抬患肢、翻身时,应注意保护引流管和冲洗管,防止管道受压、弯曲、打折或脱出。

    (5)       应严格执行无菌操作规程,及时更换冲洗液,及时倾倒引流液,防止引流液逆流。

    (6)       拔管指征  冲洗时间视病情而定,一般为1~2周。若患者全身症状消失,血象及体温稳定于正常范围,局部肿胀明显消退,疼痛缓解,持续3次细菌培养阴性,引流液清澈透明,即可考虑拔管。拔管前1天停止住入冲洗液,接负压引流瓶吸引。次日患者无明显发热、疼痛、肿胀现象,先拔除冲洗管,保留引流管继续负压吸引1~2天,伤口内无渗出物时再拔除引流管。

    5.  石膏固定护理

    (1)       石膏未干前应用手掌平托石膏固定肢体,不可用手抓、捏、压,可将患肢置于通风处待干,或用烤灯促使石膏干燥。

    (2)       保持石膏的清洁干燥,对严重污染的石膏及时更换,保持固定效果,防止关节畸形和病理性骨折。

    (3)       密切观察固定肢体远端的血液循环,防止肢体缺血性坏死。

    6.  并发症的护理

    (1)       休克的观察  观察生命体征的变化,高热体温骤升至39℃或者骤降至36℃以下,寒战、面色苍白、轻度烦躁不安、脉搏细速,或皮温湿冷,末梢循环差,尿量减少明显或少尿。出现以上情况应立即通知医生做好抗休克准备。建立静脉通路,低流量吸氧,床边心电监护,给特别护理;
    准确 执行有效医嘱,恢复有效循环血量,纠正酸碱平衡失调,合理应用血管活性药物,改善组织灌溉。测中心静脉压,血气分析,留置导尿,观察并记录尿量,纠正酸中毒,抗感染治疗。

    (2)       压疮  在石膏固定期间,患者出现局部持续性疼痛,不要轻易用止痛剂,必要时开窗检查,有着会导致皮肤溃疡坏死。术后用镇痛泵的患者因感觉不灵敏,易导致压疮,故书画社应加强观察石膏边缘及骨隆突处皮肤,注意观察有无局部皮肤红肿、摩擦伤等。若石膏内有异味,提示石膏内有压疮,并已形成溃疡,皮肤坏死,应立即报告医生进行处理。

    (3)       病理性骨折  在骨髓炎急性期由于股指吸收,以及手术钻孔开窗引流,若未行2~3个月的外固定支架固定,易发生病理性骨折。因此,肢体要给予妥善固定,搬动要轻柔,避免暴力,早期限制活动和负重。儿童生性好动,又缺乏自我保护能力,也是造成骨折的因素。

    健康教育

    (一)   功能锻炼

    1.  踝关节跖屈运动训练  逐渐屈伸足踝部,术后患者在麻醉清醒后即可练习,5~6次/天,10~20分钟/次。拔管后即可指导踝关节主动屈伸活动及股四头肌等长收缩锻炼,3次/天,15~20分钟/次。

    2.  踝关节旋转运动训练  活动踝部先向顺时针旋转,5~6次/天,10~20分钟/次。拔管7天后,做膝关节屈伸活动,3次/天,10~15分钟/次,根据情况逐渐增加活动次数及时间。

    3.  下肢肌肉远端训练

    (1)       收缩臀部  双下肢伸直分开,用力收紧臀部肌肉,开始维持1秒,以后增加到5秒,然后放松,可反复进行。

    (2)       外展动作  把下肢滑向外侧,越远越好,再收回。

    (3)       收缩大腿前方肌肉  双下肢伸直,收缩大腿肌肉,每次5~10秒,3~5次/天,10~15分钟/次。

    4.  直腿抬高运动训练  紧绷大腿肌肉,直到下肢在床上完全伸直,然后从床上将下肢抬高5~ 10cm ,维持5~10秒,3~6次/天,10~20分钟/次。

    (二)   出院指导

    1.  注意休息,适量劳动,注意劳逸结合。加强营养,增强机体抵抗力。向患者及家属讲解多饮水和饮食营养的重要性,给予高蛋白和高热量饮食,增加抵抗力和应激力。注意食物的色、香、味,鼓励少食多餐,鼓励患者多饮水,每日水的摄入量达2500~3000ml为宜,以补充高热量消耗的大量水分,也可促进毒物和代谢产物的排出。

    2.  保持皮肤清洁,勤擦洗、勤换衣,保持床铺的清洁干燥。向患者及家属强调卧床休息和皮肤护理的重要性,有窦道者,保持窦道口周围皮肤清洁。

    3.  遵照医嘱,继续按时服药。化脓性骨髓炎早期治疗需要应用大量抗生素,向患者及家属讲解其重要意义,以免担心费用而拒绝使用有效药物。

    4.  出院后继续给你锻炼,直至关节恢复正常功能。带石膏托固定者,维持功能位置、观察末梢血运,做到动静结合,保持石膏清洁干燥。有伤口者,应开窗换药,保持固定部位皮肤清洁,防止化脓性皮炎。

    5.  定期来医院门诊复查,如有局部红、肿等感染现象应立即就诊。

     

     

       

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