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    XX县医疗机构消毒灭菌质量监测工作方案

    时间：2021-09-16 12:08:34来源：百花范文网本文已影响人

    XX县医疗机构消毒灭菌质量监测工作方案 为加强医疗机构感染和消毒灭菌管理，进一步提高消毒灭菌质量，促进消毒灭菌工作制度化、合理化，有效地预防和控制感染性疾病的发生率，确保医疗质量和病人安全，维护人民群众健康权益，制定本工作方案。

    一、目的意义 为贯彻落实《传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医院消毒技术规范》等政策法规和标准规范，了解医疗机构的医院消毒灭菌与感染控制能力及其变化情况，评价医疗机构的消毒灭菌工作质量，改进医疗机构消毒与感染控制措施。

    二、监测依据 （一）《医院感染管理办法》卫生部令第48号；

    （二）《消毒管理办法》卫生部令第27号；

    （三）《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）；

    （四）《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）；

    （五）《内镜清洗消毒技术操作规范》（卫生部2004年版）；

    （六）《医疗机构医务人员手卫生规范》；

    （七）《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》；

    （八）《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）。

    三、监测范围 （一）覆盖辖区全部医疗机构。消毒灭菌监测工作范围覆盖我县各级各类医疗机构，包括县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县疾控中心、XX医院、XX门诊、XX门诊部、XX医院、XX医院、各乡镇卫生院（所）、所有开展诊疗活动的个体诊所（含口腔诊所）。

    （二）突出重点科室和重点项目。各医疗机构重点针对本机构易发生院内感染的重点科室和重点项目开展消毒灭菌效果检测，重点科室包括血液透析室、新生儿病房、重症监护室及其病房、感染性疾病科、治疗室（手术室、产房）、急诊科及其病房、口腔科、内镜室、消毒供应中心等。检测重点项目包括科室空气、物体表面、医护人员手卫生、消毒液的细菌总数，以及物体表面、医务人员手的致病菌、高压灭菌效果、消毒液浓度及紫外线灯管强度、医疗机构水污染物排放监测等。

    四、工作要求 （一）审核好检测机构资质。由各级医疗机构自行申请有资质的检测机构（即第三方检测机构）具体负责本机构的消毒灭菌效果检测工作，要审核好第三方检测机构的《营业执照》、《检验检测资质认定证书》及证书附表等资料并要求其提供复印件存档，要查看检测机构检测能力范围及机构授权签字人；
    出具的检测报告上加盖检测专用章，并标注资质认定标志、授权签字人签发检测报告等。

    （二）把握好检测频次。各级医疗机构自行与检测机构商定本机构的具体监测时间，并于每年的12月20日前将检测机构出具的合法的《检验报告》一份报送县卫生健康监督所，辖区内二级医院每年检测两次，其他医疗机构每年检测一次，两次检测的时间间隔不能超过12个月。

     （三）协商好检测项目及费用。各级医疗机构根据本机构日常开展的医疗活动科目和具体消毒灭菌工作情况，按本方案的监测范围要求与第三方检测机构确定好检测项目及费用，第三方检测机构所收取的检测费用由各医疗机构自行承担。

    （四）落实好日常检测工作。各级医疗机构要重视日常消毒灭菌效果监测工作，制定好本医疗机构日常消毒灭菌工作方案，指定专人负责日常消毒管理工作，认真对照《消毒技术规范》要求，严格执行消毒隔离制度，维护好医疗器械和消毒灭菌器械物品，完善好各项消毒记录，以备检查。

    （五）运用好监测结果。县疾控中心要加强对各级医疗机构日常消毒隔离工作的技术指导，根据日常监测情况，针对存在的问题，做好督促整改工作；
    县卫生健康监督所要加大日常监督执法工作力度，根据检测结果，对消毒灭菌质量达不到要求的，依法进行严肃处理。

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