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    妊娠晚期孕妇生殖道B族链球菌带菌状况及其对妊娠结局和新生儿的影响

    时间:2023-04-08 20:45:04来源:百花范文网本文已影响

    张智龙 孟令玉 郎中瑜 关荣春 朱月平 陈隽 刘沫然

    作者单位:161000 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔医学院附属第三医院检验科

    B族链球菌(Group BStreptococcus,GBS)属于需氧菌的一种,主要在孕妇阴道入口和肛门周围等处寄生,孕妇带菌率可达到15.0%~35.0%,具有较强的侵袭能力,可引发胎儿宫内感染和孕产妇产后并发症等,因此需尽早明确带菌状况,并采取相应干预措施,以改善母婴结局[1-2]。进入妊娠期后,女性生殖道中有较多糖原生成,且雌激素水平上升,机体免疫力降低,极易对生殖道环境产生改变作用,促使大量致病菌繁殖,GBS即为其中较常见的一种,可导致母婴感染,提升妊娠风险[3]。因此,临床上对孕妇实施产检时,可视情况积极对GBS进行检测,尽早发现GBS感染,并及时予以干预,使GBS对母婴不良结局产生的影响降低。而在临床实际工作中,我国大多数地区并未将GBS作为常规产检项目。为有效防治孕妇生殖道GBS感染,降低围产期母婴患病率和出生缺陷率,本研究以65例GBS感染孕妇和65名健康孕妇作为研究对象,分析GBS带菌状况及对孕妇和新生儿的影响,现报告如下。

    1.1研究对象及分组 选择2021年5月—2022年5月在齐齐哈尔医学院附属第三医院接受产检并检出生殖道GBS感染的65例孕妇作为研究对象,纳入GBS组;
    另外选择同期产检的65名健康孕妇作为对照组。

    1.1.1纳入标准 ① 单胎宫内妊娠;
    ② 在本院办理就诊卡,且定期接受产检;
    ③ 入组前2周内未接受抗菌药物治疗;
    ④ 产检资料齐全;
    ⑤ 配合检查并签署知情同意书。

    1.1.2排除标准 ① 同时存在严重的妊娠并发症;
    ② 合并重要器官功能障碍;
    ③ 合并其他感染性疾病;
    ④ 有吸烟、饮酒、吸毒史;
    ⑤ 患有精神疾病,需长时间使用镇静、抗抑郁药物。

    1.1.3伦理学 本研究内容与医学伦理会相关标准符合,并经本单位伦理委员会审批(审批号:2021-SCIL6C-14),对受检者的检测均获得过知情同意。

    1.2研究方法

    1.2.1GBS检测 指导孕妇于妇科检查床以截石位仰卧,取样者佩戴一次性无菌手套,以无菌棉签将外阴处多余的分泌物擦拭干净,于下阴道1/3处将另一个无菌拭子置入,顺时针旋转数周,再插入肛门括约肌2.5 cm处,顺时针旋转数周,取出棉拭子,置入无菌管送检。采用cobas z 480全自动荧光定量仪(购自瑞士罗氏集团)进行检测,试剂盒购自潮州凯普生物化学有限公司,检测步骤完全按照说明书进行。结果判定[4]:Ct值<38判定为结果阳性,Ct值为38~45时,重新检测,若结果仍显示Ct值38~45或<38,则判定为阳性;
    若不显示Ct值,且显示HEX通道正常信号,则为阴性。

    1.2.2GBS影响因素分析 收集两组的年龄、产检次数、既往流产史等一般资料,行单因素分析,对差异有统计学意义的因素展开多元Logistic回归分析。

    1.2.3不良妊娠结局与新生儿不良结局统计 随访两组孕妇至分娩,统计宫内感染、宫内窘迫、胎膜早破、早产、产后出血等不良妊娠结局发生情况,并统计新生儿GBS感染、新生儿窒息、高胆红素血症、肺炎、脓毒症等新生儿不良结局发生情况。

    1.3观察指标 ① 比较两组一般资料;
    ② 统计多元Logistic回归分析结果;
    ③ 比较两组妊娠结局;
    ④ 统计两组新生儿结局。

    1.4统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理数据,单因素分析中,以例(%)表示计数资料,检验方法为χ2检验;
    计量资料符合正态分布,以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。影响因素进行Logistic回归分析。差异有统计学意义以P<0.05表示。

    2.1一般资料 对照组与GBS组的年龄、孕周、产次、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05);
    GBS组产前检查次数明显少于对照组,流产史和阴道炎发生率均明显高于对照组(均P<0.05)。见表1。

    表1 GBS组和对照组的一般资料比较

    2.2GBS感染危险因素的多元Logistic回归分析将一般资料中有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析模型,结果显示产前检查次数少、既往流产史、合并阴道炎均为孕妇感染GBS的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

    表2 GBS感染危险因素的多元Logistic回归分析

    2.3两组不良妊娠结局发生率比较 GBS组宫内感染、宫内窘迫、胎膜早破、早产、产后出血等不良妊娠结局的总发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

    表3 对照组与GBS组不良妊娠结局发生率比较

    2.4两组新生儿不良结局发生率比较 GBS组的新生儿GBS感染、新生儿窒息、高胆红素血症、肺炎、脓毒症等新生儿不良结局总发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

    表4 两组新生儿不良结局发生率比较

    GBS为链球菌的一种,是常见孕妇生殖道感染病原菌,具有较强的繁殖能力。有研究表明,GBS可引发胎儿宫内感染和产妇感染等不良妊娠结局[5-6]。正常情况下,多种致病菌和微生物存在于健康女性的生殖道中,优势菌主要为乳酸杆菌,可促进生殖道pH值保持平衡,并对其他致病菌的生长繁殖产生抑制作用,保护生殖道。妊娠后女性的生殖道环境、激素水平、免疫功能等均可产生变化,导致生殖道环境改变,正常菌群数量减少,并导致大量致病菌生长繁殖[7]。孕妇生殖道感染GBS后,细菌可沿生殖道上行,使感染达到宫腔,并经绒毛膜穿透,造成胎膜感染,引发不良妊娠结局[8]。因此,临床上对孕妇实施产检时应在全面分析孕妇生殖道GBS感染危险因素的基础上,积极开展GBS检测,明确感染情况并及时予以干预,以改善妊娠结局。

    本研究比较并分析生殖道GBS感染妊娠晚期孕妇和健康孕妇的一般资料,结果显示二者产前检查次数、既往流产史、是否合并阴道炎均有明显差异,进一步展开Logistic回归分析,结果显示上述因素为孕妇生殖道GBS感染的危险因素。关于妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染的危险因素,众多研究者均展开了研究,但结果不尽相同,本研究中产前检查次数少为一项危险因素,考虑原因可能为孕妇对卫生和围产期健康意识不足,且对产前检查的重要性无正确认识,因此妊娠期自我保健技能较差,难以保持良好的卫生习惯,从而导致生殖道GBS感染风险增大[9]。另外,本研究还表明,孕妇生殖道GBS感染危险因素还包括存在流产史、合并阴道炎,与何伟等[10]研究结论一致。存在流产史、阴道炎的孕妇阴道内菌群环境更复杂,生殖道免疫力下降,可导致生殖道内菌群失调,且孕妇机体免疫力降低,更容易受GBS侵袭,导致生殖道GBS感染。

    生殖道发生GBS感染后,细菌可上行到达宫腔,并释放前列腺素、白细胞介素(interleukin,IL)等多种细胞因子,对宫腔造成侵袭,引发不良妊娠结局,并增加新生儿不良结局风险[11]。本研究中,GBS组不良妊娠结局和新生儿不良结局发生率均明显高于对照组,与钟媛媛等[12]研究结果相似,进一步表明,孕妇发生生殖道GBS感染后,不良妊娠结局和新生儿结局的风险均会增加。GBS对绒毛膜的穿透作用较强,可促进胎膜发生水肿变性,且可释放多种蛋白水解酶,对胎膜产生作用,降低胎膜张力和阻力,引发胎膜早破,诱发宫缩,导致早产[13]。不仅如此,胎膜早破又可致使病原菌进入宫腔的机会增加,引发宫缩乏力,导致产后出血。在新生儿侵袭性感染的原因中,GBS居于首位,GBS对新生儿造成感染时,母婴垂直传播为主要途径,GBS感染上行至宫腔,可直接进入胎膜,对胎儿造成感染;
    孕妇分娩过程中,胎儿从被GBS感染的生殖道中通过时也可直接被感染,而GBS感染可导致新生儿出现呼吸窘迫、高胆红素血症、脓毒症等不良结局[14-15]。

    针对以上分析,临床上应不断强化孕期保健工作,对孕妇积极开展GBS筛查。近年来随着关于GBS感染的研究不断深入,我国产检中逐渐添加了GBS筛查。2018年中华医学会妇产科学会在指南中指出,高危孕妇产前检查中应添加GBS检测,2021年《孕妇围产期B族链球菌病专家共识》中提出了相应的GBS预防策略。因此,应积极开展当地孕妇GBS感染情况的调查,分析导致孕妇GBS感染的危险因素,并积极引入更敏感、高效的GBS检测方法,尽早筛查及诊断GBS感染,并依据孕妇的具体情况合理予以抗菌药物治疗,从而达到有效改善母婴结局的目的。

    综上所述,齐齐哈尔地区妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染的危险因素主要为产前检查次数少、既往流产史、合并阴道炎,GBS感染会增大不良妊娠结局和新生儿不良结局发生的风险。但本研究仅纳入130例研究对象,且未对比分析更多单因素,可能导致结果准确性受到影响,因此需开展更大规模的研究,从而更全面地探讨齐市地区妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染的危险因素,从而提供更多妊娠晚期孕妇GBS感染防治措施制定与实施的依据。

    利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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