妊娠晚期孕妇生殖道B族链球菌带菌状况及其对妊娠结局和新生儿的影响
张智龙 孟令玉 郎中瑜 关荣春 朱月平 陈隽 刘沫然
作者单位:161000 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔医学院附属第三医院检验科
B族链球菌(Group BStreptococcus,GBS)属于需氧菌的一种,主要在孕妇阴道入口和肛门周围等处寄生,孕妇带菌率可达到15.0%~35.0%,具有较强的侵袭能力,可引发胎儿宫内感染和孕产妇产后并发症等,因此需尽早明确带菌状况,并采取相应干预措施,以改善母婴结局[1-2]。进入妊娠期后,女性生殖道中有较多糖原生成,且雌激素水平上升,机体免疫力降低,极易对生殖道环境产生改变作用,促使大量致病菌繁殖,GBS即为其中较常见的一种,可导致母婴感染,提升妊娠风险[3]。因此,临床上对孕妇实施产检时,可视情况积极对GBS进行检测,尽早发现GBS感染,并及时予以干预,使GBS对母婴不良结局产生的影响降低。而在临床实际工作中,我国大多数地区并未将GBS作为常规产检项目。为有效防治孕妇生殖道GBS感染,降低围产期母婴患病率和出生缺陷率,本研究以65例GBS感染孕妇和65名健康孕妇作为研究对象,分析GBS带菌状况及对孕妇和新生儿的影响,现报告如下。
1.1研究对象及分组 选择2021年5月—2022年5月在齐齐哈尔医学院附属第三医院接受产检并检出生殖道GBS感染的65例孕妇作为研究对象,纳入GBS组;
另外选择同期产检的65名健康孕妇作为对照组。
1.1.1纳入标准 ① 单胎宫内妊娠;
② 在本院办理就诊卡,且定期接受产检;
③ 入组前2周内未接受抗菌药物治疗;
④ 产检资料齐全;
⑤ 配合检查并签署知情同意书。
1.1.2排除标准 ① 同时存在严重的妊娠并发症;
② 合并重要器官功能障碍;
③ 合并其他感染性疾病;
④ 有吸烟、饮酒、吸毒史;
⑤ 患有精神疾病,需长时间使用镇静、抗抑郁药物。
1.1.3伦理学 本研究内容与医学伦理会相关标准符合,并经本单位伦理委员会审批(审批号:2021-SCIL6C-14),对受检者的检测均获得过知情同意。
1.2研究方法
1.2.1GBS检测 指导孕妇于妇科检查床以截石位仰卧,取样者佩戴一次性无菌手套,以无菌棉签将外阴处多余的分泌物擦拭干净,于下阴道1/3处将另一个无菌拭子置入,顺时针旋转数周,再插入肛门括约肌2.5 cm处,顺时针旋转数周,取出棉拭子,置入无菌管送检。采用cobas z 480全自动荧光定量仪(购自瑞士罗氏集团)进行检测,试剂盒购自潮州凯普生物化学有限公司,检测步骤完全按照说明书进行。结果判定[4]:Ct值<38判定为结果阳性,Ct值为38~45时,重新检测,若结果仍显示Ct值38~45或<38,则判定为阳性;
若不显示Ct值,且显示HEX通道正常信号,则为阴性。
1.2.2GBS影响因素分析 收集两组的年龄、产检次数、既往流产史等一般资料,行单因素分析,对差异有统计学意义的因素展开多元Logistic回归分析。
1.2.3不良妊娠结局与新生儿不良结局统计 随访两组孕妇至分娩,统计宫内感染、宫内窘迫、胎膜早破、早产、产后出血等不良妊娠结局发生情况,并统计新生儿GBS感染、新生儿窒息、高胆红素血症、肺炎、脓毒症等新生儿不良结局发生情况。
1.3观察指标 ① 比较两组一般资料;
② 统计多元Logistic回归分析结果;
③ 比较两组妊娠结局;
④ 统计两组新生儿结局。
1.4统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理数据,单因素分析中,以例(%)表示计数资料,检验方法为χ2检验;
计量资料符合正态分布,以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。影响因素进行Logistic回归分析。差异有统计学意义以P<0.05表示。
2.1一般资料 对照组与GBS组的年龄、孕周、产次、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05);
GBS组产前检查次数明显少于对照组,流产史和阴道炎发生率均明显高于对照组(均P<0.05)。见表1。
表1 GBS组和对照组的一般资料比较
2.2GBS感染危险因素的多元Logistic回归分析将一般资料中有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析模型,结果显示产前检查次数少、既往流产史、合并阴道炎均为孕妇感染GBS的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。
表2 GBS感染危险因素的多元Logistic回归分析
2.3两组不良妊娠结局发生率比较 GBS组宫内感染、宫内窘迫、胎膜早破、早产、产后出血等不良妊娠结局的总发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 对照组与GBS组不良妊娠结局发生率比较
2.4两组新生儿不良结局发生率比较 GBS组的新生儿GBS感染、新生儿窒息、高胆红素血症、肺炎、脓毒症等新生儿不良结局总发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组新生儿不良结局发生率比较
GBS为链球菌的一种,是常见孕妇生殖道感染病原菌,具有较强的繁殖能力。有研究表明,GBS可引发胎儿宫内感染和产妇感染等不良妊娠结局[5-6]。正常情况下,多种致病菌和微生物存在于健康女性的生殖道中,优势菌主要为乳酸杆菌,可促进生殖道pH值保持平衡,并对其他致病菌的生长繁殖产生抑制作用,保护生殖道。妊娠后女性的生殖道环境、激素水平、免疫功能等均可产生变化,导致生殖道环境改变,正常菌群数量减少,并导致大量致病菌生长繁殖[7]。孕妇生殖道感染GBS后,细菌可沿生殖道上行,使感染达到宫腔,并经绒毛膜穿透,造成胎膜感染,引发不良妊娠结局[8]。因此,临床上对孕妇实施产检时应在全面分析孕妇生殖道GBS感染危险因素的基础上,积极开展GBS检测,明确感染情况并及时予以干预,以改善妊娠结局。
本研究比较并分析生殖道GBS感染妊娠晚期孕妇和健康孕妇的一般资料,结果显示二者产前检查次数、既往流产史、是否合并阴道炎均有明显差异,进一步展开Logistic回归分析,结果显示上述因素为孕妇生殖道GBS感染的危险因素。关于妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染的危险因素,众多研究者均展开了研究,但结果不尽相同,本研究中产前检查次数少为一项危险因素,考虑原因可能为孕妇对卫生和围产期健康意识不足,且对产前检查的重要性无正确认识,因此妊娠期自我保健技能较差,难以保持良好的卫生习惯,从而导致生殖道GBS感染风险增大[9]。另外,本研究还表明,孕妇生殖道GBS感染危险因素还包括存在流产史、合并阴道炎,与何伟等[10]研究结论一致。存在流产史、阴道炎的孕妇阴道内菌群环境更复杂,生殖道免疫力下降,可导致生殖道内菌群失调,且孕妇机体免疫力降低,更容易受GBS侵袭,导致生殖道GBS感染。
生殖道发生GBS感染后,细菌可上行到达宫腔,并释放前列腺素、白细胞介素(interleukin,IL)等多种细胞因子,对宫腔造成侵袭,引发不良妊娠结局,并增加新生儿不良结局风险[11]。本研究中,GBS组不良妊娠结局和新生儿不良结局发生率均明显高于对照组,与钟媛媛等[12]研究结果相似,进一步表明,孕妇发生生殖道GBS感染后,不良妊娠结局和新生儿结局的风险均会增加。GBS对绒毛膜的穿透作用较强,可促进胎膜发生水肿变性,且可释放多种蛋白水解酶,对胎膜产生作用,降低胎膜张力和阻力,引发胎膜早破,诱发宫缩,导致早产[13]。不仅如此,胎膜早破又可致使病原菌进入宫腔的机会增加,引发宫缩乏力,导致产后出血。在新生儿侵袭性感染的原因中,GBS居于首位,GBS对新生儿造成感染时,母婴垂直传播为主要途径,GBS感染上行至宫腔,可直接进入胎膜,对胎儿造成感染;
孕妇分娩过程中,胎儿从被GBS感染的生殖道中通过时也可直接被感染,而GBS感染可导致新生儿出现呼吸窘迫、高胆红素血症、脓毒症等不良结局[14-15]。
针对以上分析,临床上应不断强化孕期保健工作,对孕妇积极开展GBS筛查。近年来随着关于GBS感染的研究不断深入,我国产检中逐渐添加了GBS筛查。2018年中华医学会妇产科学会在指南中指出,高危孕妇产前检查中应添加GBS检测,2021年《孕妇围产期B族链球菌病专家共识》中提出了相应的GBS预防策略。因此,应积极开展当地孕妇GBS感染情况的调查,分析导致孕妇GBS感染的危险因素,并积极引入更敏感、高效的GBS检测方法,尽早筛查及诊断GBS感染,并依据孕妇的具体情况合理予以抗菌药物治疗,从而达到有效改善母婴结局的目的。
综上所述,齐齐哈尔地区妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染的危险因素主要为产前检查次数少、既往流产史、合并阴道炎,GBS感染会增大不良妊娠结局和新生儿不良结局发生的风险。但本研究仅纳入130例研究对象,且未对比分析更多单因素,可能导致结果准确性受到影响,因此需开展更大规模的研究,从而更全面地探讨齐市地区妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染的危险因素,从而提供更多妊娠晚期孕妇GBS感染防治措施制定与实施的依据。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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城管系统警示教育心得体会9篇城管系统警示教育心得体会篇1各党支部要召开多种形式的庆七一座谈会,组织广大党员进行座谈,回顾党的光辉历程,畅谈党的丰功伟绩,
【学习心得体会】 日期:2022-10-09
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2024年主题教育民主生活会批评与自我批评意见(38条)(范文推荐)
2023年主题教育民主生活会六个方面个人检视、相互批评意见:1 理论学习系统性不强。学习习近平新时代中国特色社会主义思想不深不透,泛泛而学的时候多,深学细照的时候少,特...
【邓小平理论】 日期:2024-03-19
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2024年交流发言:强化思想理论武装,增强奋进力量(完整)
习近平总书记指出:“一个民族要走在时代前列,就一刻不能没有理论思维,一刻不能没有思想指引。”党的十八大以来,伴随着新时代中国特色社会主义思想在实践中形成发展的历程...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年度镇年度县乡人大代表述职评议活动总结
xx镇20xx年县乡人大代表述职评议活动总结为响应县级人大常委会关于开展县乡两级人大代表述职评议活动,进一步激发代表履职活力,加强代表与人民群众的联系,提高依法履职水平...
【马克思主义】 日期:2024-03-19
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“千万工程”经验学习体会(研讨材料)
“千万工程”是总书记在浙江工作时亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大决策,也是习近平新时代中国特色社会主义思想在之江大地的生动实践。20年来,“千万工程”先后经历...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年在市政协机关工作总结会议上讲话
同志们:刚才,XX同志对市政协机关20XX年工作进行了很好的总结,很精炼,很到位,可以感受到去年机关工作确实可圈可点。XX同志宣读了表彰决定,机关优秀人员代表、先进集体代...
【邓小平理论】 日期:2024-03-18
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在全区防汛防涝动员暨河长制工作推进会上讲话提纲【完整版】
区长,各位领导,同志们:汛期已经来临,我区城区防涝工作面临强大考验,形势不容乐观。年初,区城区防涝排渍指挥部已经召开专题调度会,修订完善应急预案,建立网格化管理机...
【马克思主义】 日期:2024-03-18
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2024年镇作风整治工作实施方案(完整文档)
XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案【优秀范文】
xx市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案为持续优化法治化营商环境,激发市场主体活力和社会创造力,规范行政执法行为,创新行政执法方式,提升行政执法质效,着力解...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024年度关于开展新一轮思想状况摸底排查工作通知(完整)
关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
【三个代表】 日期:2024-03-18
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2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17