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    合作式目标设定对糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后体位依从性的影响

    时间:2023-06-27 13:50:13来源:百花范文网本文已影响

    朱竹岩, 汤福静, 李倩, 毛汝苹, 张旭亚, 潘红莲, 薛阳阳, 段宏莉

    糖尿病性视网膜病变(diabetes retinopathy,DR)若发展至增生期,可导致患者玻璃体出血造成失明,对生存质量带来严重影响[1]。目前糖尿病视网膜病变的主要治疗措施为玻璃体切割术,是挽救患者视力的首要方式,术中根据眼底情况选择植入硅油/惰性气体/PBS液。但基于此种手术植入硅油/惰性气体后需严格执行头低位即面向下体位,对体位依从性的要求较高,且关系到手术成功率,需患者进行体位训练,避免影响视网膜复位[2]。开展合作式目标设定,可通过确定目标、分解目标、制定行动计划以及跟踪随访,在以患者为中心的基础上,提高患者依从性[3]。对此,本文探讨将合作式目标设定教育方式用于糖尿病视网膜病变玻璃体切割术的实施效果,现报道如下。

    1.1 一般资料 选取我院2021年2月1日至5月31日所有自愿参与本研究且符合2002年悉尼国际眼科学会议制订的糖尿病视网膜病变诊断和分型标准,并住院行玻璃体切割硅油注入术的患者中,抽取120例参与研究。对照组为2021月2月1日至3月31日住院的60例患者,年龄18~65岁,平均(45.59±8.59)岁,男34例,女26例。观察组为2021年4月1日至5月31日住院的60例患者,年龄18~65岁,平均(45.74±8.44)岁,男35例,女25例,两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 方法 对照组进行传统健康教育:①同能级(N3级)同职称(主管护师)的护士按照我院使用的糖尿病视网膜病变健康教育路径单展开一对一健康指导,包含玻璃体切割术对头低位的要求,以及执行头低位的重要性,让患者明确相关注意事项;
    ②示范各种头低位的方法,完善对疾病术后的并发症防范;
    ③对患者进行出院后3个月的随访记录,观察眼部指征情况以及血糖指标。

    观察组在上述基础上采用合作式目标设定:①确定目标,医护人员需与患者设定每日头低位时长,在确定时长后,采用分值评估患者信心,分值为0~10分,当分值小于7分时需重新调整,每日最低时长不低于16 h且高于主刀医生规定的最短时长;
    ②分解目标,与患者共同分解设定每日头低位时长,以及采用几种体位可达成,再根据患者选择的体位进行每日时长设定,测定后依旧按照0~10分评估患者执行信心,确保执行时信心不低于7分;
    ③制定行动计划,从分解的体位时长中,对患者生活、工作等因素进行综合考量,明确1 d内各体位的执行时间以及时间段,协议好后,双方签字;
    ④跟踪随访,拟订随访记录单,包含患者是否按照每日体位执行时间,以及患者执行头低位过程中所遇到的障碍,鼓励患者落实计划并对下阶段计划进行询问,做好记录。

    1.3 观察指标 ①术后体位依从性,记录患者玻璃体切割术后60 d内,每日头低位时长是否符合手术主刀医生要求,符合表示依从性好,反之依从性差。②术后眼部视力、眼压、并发症率(包含高眼压、感染、伤口裂开、DR复发)。③术后空腹血糖、餐后血糖、HbA1c。

    2.1 术后体位依从性 术后观察组患者体位依从性较高,为50例(83.33%),显著高于对照组的38例(63.33%)(χ2=6.136,P=0.013)。

    2.2 术后眼部观察指标 与对照组比较,观察组患者术后眼部视力、眼压改善更为显著,且术后并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    表1 两组患者术后眼部观察指标比较

    2.3 术后血糖指标 干预后,观察组患者空腹血糖、餐后血糖以及HbA1c指标较对照组呈更低水平,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

    表2 两组患者术后血糖指标比较

    玻璃体切割术可有效促进DR患者视功能恢复,但在手术期间若体位不当,将造成硅油顶压晶体,进到前房,对术后疗效带来阻碍[4]。而患者普遍难以坚持强迫性体位,为保障手术进展顺利以及术后患者眼部恢复,须对手术体位进行规范,提升患者对体位训练的认识,并加强训练强度。此外,患者由于活动量较少,体位改变所引起的不适会造成情绪波动较大,带来多重痛苦。

    采取合作式目标制定的方式,通过合作设定目标计划,在以患者为中心的基础上设定让患者遵循的目标,提高其自我效能从而实现行为改变。并且,与患者合作协商制定行动计划,能让其明确目标的重要性,并通过完成目标达到满足,提升主动性[5],激发患者自主责任感与积极性。在本次研究中,观察组患者在传统健康教育结合合作式目标设定的干预方式下,体位依从性较好,且患者术后眼部及血糖指标的改善情况较为理想。

    表明将合作式目标设定用于糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者,对体位依从性的改变具有推动作用,值得推广。

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