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    柳刚主任治疗颈椎病临证经验*

    时间：2023-03-25 09:50:06来源：百花范文网本文已影响人

    陈文文，柳刚

    （1.安徽中医药大学，安徽合肥 230012；
    2.安徽省针灸医院，安徽合肥 230061）

    颈椎病是以退行性改变为基础的疾患，在临床上多表现为颈肩部的疼痛、活动受限，并伴有肢体麻木无力、眩晕等症状[1]。调查显示，我国颈椎病发病率已经接近20%，实际确诊患有颈椎病的人数也达到2亿左右[2]，且近年来有明显的年轻化趋向，青少年颈椎病约占颈椎病患人群的10%以上[3]。颈椎病易反复发作，目前对于颈椎病的治疗国内外尚无根治的治疗方案。西医多以手术、药物为主，但效果不佳，且易伴随术后后遗症、药物的不良反应等[4-5]。有研究表明，针灸、推拿、中药等对颈椎病治疗有一定的疗效[6]，且安全经济、几乎无副作用。

    柳刚教授是安徽中医药大学第二附属医院脑病三科科主任、主任医师，安徽医科大学博士、硕士研究生导师，从事针灸临床20余年，擅长中西医结合治疗神经系统及颈肩腰腿痛疾病，对颈椎病的治疗有着独特的见解。笔者随师柳刚主任临证学习过程中，记录柳师首创“颈椎横突旁针刺法”治疗颈椎病，其取穴不同于颈夹脊穴（颈夹脊穴是从华佗夹脊穴的基础上产生的），结合颈椎松解手法，临床效果显著。现将治疗过程记录如下，以供同道临证参考，为治疗颈椎病提供新方法。

    颈椎病在祖国传统医学中属“痹证”范畴，历代医家对颈椎病的病名未有清楚地设定，多用“头痛、眩晕、肩颈痛、项痹”等来替代，对其病因病机的论述也各不相同[7]。如《素问痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹”，阐述了痹证与风寒湿邪侵袭相关；
    《张氏医通》云“观书对弈久坐而致脊背痛”，表明长期久坐致筋骨劳损，引发肩背部疼痛；
    《医宗金鉴》中也指出“因挫闪及失枕而项强痛”，指出颈部外伤后及睡眠姿势不当导致颈项部疼痛。柳刚主任将本病归纳为“不荣”“不通”：肝肾亏虚、年老体衰、气血不足，筋脉失于濡养，不荣则痛；
    长期劳损，一方面是一种退行性改变，另一方面是现代生活方式的改变，长期颈肩部不良姿势导致颈部局部气血运行不畅，或跌扑损伤、感受风寒湿邪，阻滞经络，不通则痛。

    现代医学认为长时间颈部保持同一不良姿势，可导致颈椎生物力学失衡[8]。静力性平衡主要由椎骨、椎间盘、韧带及关节突关节维持，若破坏可导致椎骨及关节突关节紊乱，刺激神经导致一侧肢体麻木，压迫血管导致椎动脉供血不足而出现眩晕等症状。动力性平衡主要由颈部相关肌肉维持，可导致局部肌肉痉挛，进而引起颈肩部的疼痛、活动受限。

    2.1 颈椎横突旁针刺法 柳刚主任首次提出“颈椎横突旁针刺法”，并应用于颈椎病、后循环缺血等多种疾病。其取穴:针刺双侧C2～C6颈椎横突旁肌肉，一边5穴（C2～C6横突旁穴位定位：下颌角水平线、舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处；
    甲状软骨近上缘水平线、甲状软骨水平线、环状软骨水平线与同肌后缘的交界处）[9]。操作：让患者取俯卧位，定位，针刺时快速进针，针尖向横突方向直刺0.5～1寸。辅穴：风池。随症取穴：少海、少泽用于手太阳经证；
    肩髃、曲池、合谷用于手阳明经证；
    风门、大椎用于风寒痹阻证；
    膈俞、合谷用于劳伤瘀血证；
    肝俞、肾俞用于肝肾亏虚证[10]。“颈椎横突旁针刺法”取穴依据：在阿是穴基础上，以病损为腧，演变而来。此法距离发病部位较近，直接刺激病损，可以松解颈部肌肉痉挛，改善椎基底动脉血流速度，进而缓解颈部不适症状。横突是肌肉和韧带的附着处，横突孔内有椎动脉，椎静脉穿过，深层有头半棘肌内外丛连接枕骨与横突，外侧及周围有头最长肌、颈最长肌、颈髂肋肌、肩胛提肌后斜角肌包绕。横突前有副神经、迷走神经，横突孔有枕大神经穿过[11]。通过针刺双侧C2～C6颈椎横突旁肌肉改善局部微循环并缓解肌肉痉挛，从而改善颈部不适状况。

    2.2 颈椎松解手法 柳刚主任结合自身多年的临床经验，总结出一套独特的治疗颈椎病的手法，该手法操作简单省力，渗透力强，效果极佳。适用于颈肩部疼痛、僵硬、活动受限，或伴有肢体麻木等症状者。第一步松解手法，取俯卧位，通过肘柔法，放松肩颈部斜方肌、肩胛内侧肌、大菱形肌、小菱形肌等，对于结节部位重点刺激，用肘按法刺激肩井，拿揉法放松颈项部，促使患者颈部肌肉充分放松。第二步整脊手法，嘱患者取坐位，站于患者后方，右肘部托住患者下颌部，另一手拇指顶住偏歪棘突，嘱患者放松，给患者做颈部被动摇法，颈部得到充分放松后，旋转至最大功能位，用巧劲旋转扳动，可听到“喀”的弹响声，此手法具有整复错位的作用。第三步收尾，取坐位，用虚掌拍打双肩及颈部，声音清脆而无疼痛，可使气血宣通、阳气振奋[5]。颈椎松解手法既可以放松患者颈部肌肉，又可以减轻患者针刺后遗留的针感等不适，使患者身心舒展。

    2.3 重视押手作用 在临床操作中，许多医者会忽视押手的作用。但押手在诊疗中可起到协助诊断、揣穴定位、促进得气等作用，如《难经·七十六难》所言“知为针者信其左”，对于押手的作用给予极大认可。柳刚主任重视押手作用，倡导无痛针刺，以减轻患者的痛苦，即《标幽赋》中所言“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，不痛之因”，并结合《素问·离合真邪论》中所提到“必先扪而循之，……弹而怒之，……”[12]，柳主任针刺前先用押手揣穴定位，感受皮下穴位有无异常，然后右手持针，左手在针刺前与针刺时弹穴旁皮肤，可见穴旁皮肤微红，以激发调动经气，缓解针刺破皮时的刺痛，促进得气，以此取效。

    2.4 强调“针感”柳刚主任在治疗时强调“针感”，如《灵枢·九针十二原》所言“刺之要，气至而有效”，针感是气至、得气的表现，既包括患者的主观感受：酸、麻、胀、重、凉、热、蚁行等，又包括医者针下感觉：沉、涩、紧，即《标幽赋》中“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至”[13]。柳主任指出：得气是前提，守气是基础，气至病所是关键。柳主任多采用提插、捻转、震颤等辅助手法催气，亦采用候气、待气至[14]，即《素问·离合真邪论》“静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮”，尽可能到达针针得气，气至病所。

    患者，女，42岁，2021年8月10日初诊。主诉：颈肩部不适1年余，加重伴左上肢麻木半月。现病史：患者1年前因长期低头工作出现颈肩部酸痛不适，活动稍受限，休息后可缓解。后每遇劳累后再发，休息后稍缓解。半月前患症状再发加重，伴左前臂尺侧放射性麻木，否认头晕、恶心呕吐、脚踩棉花感，休息后未见缓解，就诊外院予以西药口服、针刺、推拿等处理，治疗半月未见明显改善，为求进一步诊治，遂至柳刚主任门诊就诊。刻下见：颈肩部不适，活动受限，伴有左上肢麻木，纳差，寐一般，二便调。专科检查：颈椎生理曲度变直，颈肩部肌肉紧张，C4、C5、C6、C7棘突间及棘旁压痛（+），左上肢放射至小指端，臂丛神经牵拉试验（+），叩顶试验（-）。舌暗红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：颈椎病。中医诊断：项痹病，劳伤血瘀证。治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。取穴：左侧C4～C6颈椎横突旁肌肉，配以风池（双）、合谷（双）及大椎，少海（左）、少泽（左），辅以红外线照射。行颈肩部松解术20min。每天1次，每周6次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

    1个疗程结束后，患者诉颈肩部疼痛好转，左上肢麻木症状改善，纳一般，夜寐佳，二便调。调整取穴，左侧C4～C6颈椎横突旁肌肉，配以风池（双）、手三里（左）、足三里（双），辅以红外线照射。行颈肩部松解术20min，隔天一次。

    2个疗程结束后，患者诉颈肩部无不适，左上肢无麻木症状。纳寐可，二便调。柳主任嘱托患者：颈椎病易反复，仍要避免长期低头工作，工作40min左右活动颈肩部，注意肩颈部保暖。

    按语：本案患者为项痹，以颈肩部酸痛不适、活动受限为主症，伴左前臂放射性麻木。患者长期低头劳作致颈肩部肌肉劳损，气血阻滞，不通则痛，辨证候属劳伤血瘀证，辨经络为手太阳经证。柳刚主任结合“近部取穴”原理[15]，采用“颈椎横突旁针刺法”，可促进局部微循环，改善椎动脉供血、协调椎间盘周围的肌肉与韧带的运动、调节神经运动功能。《素问·痹论》中有“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵”，遂辅以红外线照射以促进经脉肌肉舒展。治疗结束后，柳主任嘱托患者重视日常颈肩部锻炼、保暖，切勿重治疗而忽视颈部日常保健。

    颈椎病在我国发病率逐年升高，易反复发作，且渐呈年轻化趋势。中医对颈椎病的治疗有一定的优势，出于部分患者不能接受中药的药味，柳刚主任根据现代西医解剖学，在阿是穴的基础上提出“颈椎横突旁针刺”，通过颈椎横突旁针刺法与颈椎松解手法相结合的方法治疗颈椎病，形成了针刺与手法相结合的治疗体系，既促进了颈肩部的血液循环，又缓解了颈肩部肌肉痉挛所致的疼痛等症状，在改善颈肩部不适方面疗效显著。该方法虽效佳，但仍存在以下问题有待解决：目前尚未完善相关实验研究，治疗机制尚未完全明确；
    对于不同类型的颈椎病未作单独的临床研究，一概而论，可能使研究结果有所偏差。

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