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    我国二、三级医院临床药师工作满意度影响因素探析

    时间：2022-12-28 14:45:08来源：百花范文网本文已影响人

    林成龙 吕娟 刘月月 王智涛 王沁雪 席晓宇

    关键词临床药师;工作满意度;二级医院;三级医院;影响因素;调查

    “工作满意度”最早由美国学者Hoppock 于1935 年提出，是指员工对工作环境的感知和生理、心理上的满足[1]。研究表明，医院员工工作满意度同医疗服务质量、员工留存率、医患关系等显著相关，可作为医院绩效管理评价的重要指标[2-5]。当前，我国临床药师存在自我认知和职业认同感偏低、职业技能缺乏等问题，同时其对临床药学服务实际效果的主观评价也不高[6-8]。上述问题从不同侧面反映出我国临床药师工作满意度可能处于较低水平，开展针对全国范围内临床药师工作满意度水平及影响因素的实证研究就尤为重要。随着我国药学服务模式逐渐从“以药品为中心”转向“以患者为中心”，提升医院临床药师专业水平、提高临床药学服务质量已成为医院药学部门的迫切需求，提升临床药师工作满意度或可成为改善现状的可行途径。在此背景下，针对临床药师工作满意度展开实证研究，分析其可能的影响因素，将有利于制订干预措施以提升临床药师的工作满意度，从而助力我国“以患者为中心”临床药学服务模式的建设与发展。基于此，本课题组于2019 年对我国部分二、三级医院临床药师进行了问卷调查，本文基于此次实证调研结果分析探讨了二、三级医院临床药师工作满意度的影响因素及影响程度，并据此提出针对性措施，以期为提高我国临床药师职业认同感及药学服务质量、提升临床药学干预效果提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 抽样方法

    本研究采用分层半随机抽样方法，抽取二、三级医院临床药师参与调研，具体步骤如下：（1）将我国31 个省（自治区、直辖市）（以下简称“省份”）纳入抽样范围，并将各省份的全部城市/城区按2018 年人均可支配收入分为高、中、低3 个城市组，31 个省份共计93 个城市组。（2）参考各省份卫生健康委员会发布的2018 年度卫生健康统计年鉴资料，计算各城市组内二级医院数量的平均值。若1 个城市组内二级医院数量大于该组平均值，则在其中抽取3 家二级医院，否则抽取5 家。三级医院同理。（3）按方便抽取原则，每家样本医院至少收集2 份临床药师问卷。本研究中的临床药师是指归属于样本医院且面向患者参与该院临床药学服务工作的药师。

    1.2 调查内容

    本研究采用自行设计的问卷进行不记名、面对面调查。问卷设计参考美国卫生系统药师协会（AmericanSociety of Health-system Pharmacist，ASHP）等国外权威机构发布的有关临床药学服务现状的调研材料[9-11]，经由两名熟悉医药政策背景的英语专业研究生结合我国实际状况进行严格翻译及回译，确认同原调研材料无实质出入后，选取南京市二、三级医院药学部门负责人5名、一线临床药师5 名、临床药学服务相关部门工作人员5 名作为首轮调研咨询专家，设计得到初始问卷;并于2019 年3-4 月在江苏省南京市5 家二、三级医院进行预调研及专家评价，最终形成正式问卷。问卷主体包括人口学特征、教育培训情况、执业状况、工作障碍以及工作满意度量表5 部分，共计116 个题项。其中，工作满意度量表参考Alpern 等[12]的健康护理人员工作满意度（Satisfaction of Employees in Health Care，SEHC）量表设计。SEHC量表是为发展中国家医护人员设计的工作满意度特异性评价量表，评价指标主要包括工作内容、与同事的关系、与管理者的关系3 个维度，并基于四点定序量表形式，将“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”依次赋值1～4 分。计算所有题项的算数平均值，即得临床药师工作满意度得分，得分值域为1～4 分。问卷经信度分析得Cronbachs α系数为0.935，提示问卷信度较高，题项设计合理，且一致性较好;经Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）检验及Bartletts 球形检验得KMO值为0.936，Bartletts 球形检验显著性概率值P<0.01，说明问卷结构效度较高[13]。

    1.3 数据收集

    本研究采取实地走访方式，共招募510 余名药学院校本科生作为调研员，邀请3 名医院药学部门负责人对其进行基本药物配备、使用、合理用药等基本概念的线下讲座，并由团队成员对其进行调研背景、目的、内容、礼仪及电子问卷系统操作方式等方面的培训，随后于2019 年7 月1 日-8 月31 日进行正式调研。本研究采用在线调研系统，由调研员手持移动终端（手机、平板电脑等）进行面访调研，并在征得调查对象同意后向其说明调查性质、目的、问卷填写要求及注意事项。为确保问卷数据的真实性，本研究在借助在线调研系统录音、定位、图片等功能的同时设置了数据审核員，采取双重审核形式以保证数据的有效性。调研数据校验和统计分析于2019 年9-10月完成。

    1.4 统计学方法

    本研究采用Epidata 3.1 数据录入软件对调研数据进行双人背靠背交叉录入，运用SPSS 26.0 软件进行量表信效度检验，使用Stata 16.0 软件进行描述性分析、方差分析及Logistic 回归分析。运用逐步回归法探索得出二、三级医院临床药师工作满意度的影响因素，并经倾向评分匹配（propensity score matching，PSM）法和更换回归模型等形式对研究结果进行稳健性检验，以缓解内生性问题对回归结果的干扰。此外，由于各影响因素估计系数可能在二、三级医院间存在差异，本研究又于异质性分析部分对不同级别医院来源的样本进行了分组Logistic回归。检验水准α=0.05。

    2 结果

    2.1 问卷回收结果及样本医院基本情况

    本研究累计收回调查问卷1 300 份，其中有效问卷1 261 份，有效回收率为97.0%。本研究共调查了我国699 家二、三级医院，其中38.1%位于我国东部地区，27.9%位于我国中部地区，34.0%位于我国西部地区。根据《2021 中国卫生健康统计年鉴》，有36.3%的二、三级医院位于我国东部地区，30.2%位于中部地区，33.5%位于西部地区[14]。可见，本研究抽取的样本医院地区分布基本与此一致。样本医院的基本情况见表1。54B85BE0-7171-453E-9FA6-744B57C44B34

    2.2 临床药师基本情况

    1261名受访的临床药师中，男性多于女性（65.1%vs. 34.9%），年龄主要集中于>25～35 岁（58.1%）;学历方面，受访者以本科学历为主（63.2%），其次为硕士（28.6%）;职称方面，中级职称人员占受访者比例略超一半（52.0%），其次为初级职称人员（35.0%）。不同职称临床药师的工作满意度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;初级职称临床药师的工作满意度最高，随着职称升高，临床药师的工作满意度有下降趋势，同郝洁等[15]学者的研究结果相符，详见表2。

    2.3 临床药师工作满意度多因素分析

    為探索教育培训情况、执业状况、工作障碍等因素对临床药师工作满意度的影响程度，本研究以二、三级医院临床药师工作满意度为被解释变量，量表得分≥3分时赋值为1，<3 分时赋值为0，在控制人口学特征、医院等级等无关协变量的基础上，对教育培训情况、执业状况、工作障碍3 个维度的潜在影响因素进行逐步回归，探索得到临床药师工作满意度的影响因素，详见表3。模型可决系数（R2）为0.208 8，可在一定程度上解释临床药师工作满意度变动情况。

    由表3 可见，性别（X1）、婚姻状况（X3）、子女数量（X4）、带病工作次数（X5）、受教育年限（X6）、医院等级（X8）、从业年限（X9）对二、三级医院临床药师的工作满意度均无显著影响（P>0.05）;参加规培（X7）、采取经济手段补偿（X11）等因素可显著提升临床药师的工作满意度（P<0.05），而缺少与患者的交流及支持（X14）、药学服务规章不完善（X15）、工作过载（X16）、不能顺利履行药学监护职责（X17）等因素则可使临床药师的工作满意度显著下降（P<0.05）。

    2.4 稳健性分析

    2.4.1 PSM 由于医院临床药师是否参加规培并非随机行为，可能会因选择偏倚而导致估计误差[16]，因此，本研究采取PSM 法控制性别、年龄、受教育年限、医院等级、从业年限等协变量，构建反事实框架对参加规培的临床药师同未参加规培的临床药师进行配对，并计算组间平均处理效应（average treatment effect on the treatedgroup，ATT）及t 统计量，结果见表4。由表4 可见，匹配后，参加规培可使临床药师的工作满意度提升0.109～0.117 个单位。控制潜在的内生性影响因素后，参加了规培的临床药师的工作满意度与未参加规培的临床药师比较，差异仍有统计学意义（P<0.05 或P<0.01），表明上述结果稳健性较好。

    2.4.2 更改回归模型大多数文献采用Probit或Logistic等离散多项选择模型对分类变量进行回归分析，但Wooldridge[17] 指出，使用稳健标准误（robust standarderrors，RSE）的线性概率模型可为条件期望提供无偏倚且一致的估计量。本研究以Logistic 回归模型为主要研究方法，以线性概率模型进行稳健性检验，结果显示，模型可决系数（R2）为0.249 4，且大多数解释变量对临床药师工作满意度的影响仍有统计学意义（P<0.05），且β取值的正负同上述结果一致，表明上述结果较为稳健。更改回归模型后的回归结果见表5。

    2.5 异质性分析

    鉴于我国二、三级医院在基础设施、技术力量等方面存在客观差距，各预期解释变量对受访者工作满意度的影响程度可能存在差异，故本研究对二、三级医院样本进行了分组Logistic 回归，结果见表6。由表6 可见，二级医院临床药师参加规培（X7）可显著提升工作满意度（P=0.017），而无法在规定时间内完成所有任务（X16）会使其工作满意度显著下降（P<0.001），但三级医院临床药师的工作满意度并未受这两个变量的显著影响（P>0.05）;三级医院通过设置药事服务费等手段对药学服务进行经济补偿（X11）可使临床药师的工作满意度显著提升（P<0.001），但二级医院临床药师未受这个变量的显著影响（P>0.05）。可见，三级医院临床药师更易受经济激励手段影响，而二级医院临床药师则对参加规培机会和工作负荷情况更为敏感。

    3 讨论

    3.1 我国二、三级医院临床药师工作满意度的影响因素

    3.1.1 教育培训参加规培（X7）在5%的水平上通过了显著性检验，且影响方向为正，表明参加规培及获取相关资质对临床药师工作满意度有显著的正向影响。既往基于问卷调查及生存-相互关系-成长（existence，relatednessand growth）三核心需要理论的研究认为，医务人员由于从事的是技术导向型职业，往往表现出较强的职业发展需求[18-19]。我国药学从业人员背景多样，临床药师临床实践能力参差不齐，向其提供规培机会可满足临床药师自我发展等高层次需求，继而提升工作满意度;此外，参与进修培训可提升医务人员的抗逆力，提高其对压力的适应能力[20]。目前，我国分级医疗体系尚未完全建立，医疗资源配置失衡致使我国二、三级医院出现“虹吸效应”，居民基于对医疗质量的高度重视产生“大医院偏好”，使得二、三级医院门诊人次不断增加[21]。2020 年，湖北省三级医院平均每百张病床配备临床药师0.69 名[22]，临床编制的相对不足致使临床药师的工作负荷增加、工作压力增大。组织进修培训可帮助其应对高压环境下的危机决策，产生积极的正向信念，从而提升工作满意度水平。

    3.1.2 执业状况无法在规定的时间完成所有任务（X16）在1%的水平上通过了显著性检验，且影响方向为负，表明工作过载会显著降低临床药师的工作满意度。当前，我国临床药师学历集中在本科，专业分布范围较广且高学历专业人才占比偏低，从业人员专业素质整体不高[23]，临床药师工作胜任力仍然较低，导致其工作负担重、工作时间长。根据工作家庭平衡理论框架，工作过载是影响工作家庭平衡的前因变量，可能诱发职业倦怠并加重工作-家庭冲突，从而降低工作满意度[24]。此外，未采取药事服务费等经济补偿形式（X11）在1%的水平上通过了显著性检验，且影响方向为负，表明不设置药事服务费等经济补偿形式显著降低了临床药师的工作满意度。药品加成取消后，药事服务劳动价值在药品零差率背景下未能得以体现，临床药学服务缺乏相应的价值补偿，临床药师的专业技术价值难以得到社会承认，导致临床药师工作缺少激励，从而使其工作满意度降低。54B85BE0-7171-453E-9FA6-744B57C44B34

    3.1.3 工作障碍缺少药学服务规章制度（X15）在1%的水平上通过了显著性检验，且影响方向为负，表明药学服务制度的缺失降低了临床药师的工作满意度。当前，我国临床药师开展的临床药学工作随意性较强且较为盲目[25]，相关工作的正常开展缺乏规范化依据，不利于临床药师药学服务工作的有效开展。缺少与患者的交流及支持（X14）在1%的水平上通过了显著性检验，且影响方向为负，表明缺少与患者的交流及支持对临床药师工作满意度有显著的负向影响。患者对医务人员的支持是医患关系的重要指标，医患关系的恶化可降低临床药师的工作满意度，本结果同莫秀婷等[26]的研究一致。当前，同患者的沟通交流及用药指导已成为临床药师工作的重要组成部分，但我国临床药师临床会诊的参与度仍然偏低，同患者沟通交流的机会较少，加之患者对临床药师角色及职能缺乏了解，难以对其产生支持与信任，导致医患关系难以良性发展，进而负面影响了临床药师的工作满意度。此外，不能对患者的治疗方案进行修改、不能顺利履行药学监护职责（X17）在1%的水平上通过了显著性检验，且影响方向为负，表明不能参与患者治疗方案的设计显著降低了临床药师的工作满意度。参与患者药物治疗方案的审核是临床药师参与临床药学监护的重要职责之一[25]，但我国临床药学实践中药学监护标准化水平仍然较低，分级监护体系亟待落实[27]，临床药师正常行使处方审核职责受阻，继而导致其工作满意度降低。

    3.2 提升我国二、三级医院临床药师工作满意度的建议

    3.2.1 完善规培体系规培是指面向临床药学专业人员，在医疗机构内实施的毕业后再教育。该培训以专科临床药师培养为目标，培养受训学员的临床思维方式和临床工作所需品格素养，以满足“人岗匹配”要求，促进药物应用技能的转化应用。本研究结果表明，提供规培可间接提升临床药师的工作满意度，这可能与规培可提升临床药师专业素质、有利于其更好地完成工作任务有关。但当前我国临床药师规培体系仍面临师资力量薄弱、参培积极度和培训系统性水平较低、培训效果有限且全国规培尚未统一等问题[28-29]。为实现我国临床药师规培体系国际化，进一步提升其培训水平，推动我国临床药师规培体系的建设进程，可考虑采取以问题为导向的教学方法、讲座教学-案例教学结合法等多种教学形式[30-31]，促进临床药师培训工作规范化、个性化发展，从而助力我国二、三级临床药师工作满意度水平的提升。

    3.2.2 健全与完善药事管理制度当前，我国药学服务正从“以药品为中心”向“以患者为中心”方向转变，且臨床药学服务观念的转变、药师处方审核及监管等临床工作的有效开展均有赖于药事管理制度的健全与完善。健与全完善药事管理制度，可为临床药师工作开展提供规范化依据，保障工作有效开展，提升其工作满意度。目前，我国各级医院药学服务仍面临开展水平参差不齐、工作制度设置不完善、缺乏规范化依据等问题[32-33]。为使药品管理、应用有章可循，国家卫生部门应继续健全临床药师管理体系，明确监管职责，完善考核制度，建立长效的职业规范保障机制，保障临床药师工作的有序开展，以提高其工作满意度。

    3.2.3 健全薪酬公平分配体系薪酬分配的公平性对医院内部的稳定性和员工工作的积极性有重要意义。社会交换理论指出，社会主体参加社会交往的行为与意愿取决于参与事件的收益及回报，劳资双方利益诉求的对等承诺集中表现在报酬和绩效两方面，并通过这两方面满足双向诉求[34]。通过合理措施促进薪酬分配的公平、合理与透明，可有利于提高临床药师的工作积极性和满意度[35]。2017 年开始，全国各地逐渐取消药品加成，一定程度上导致临床药师药学服务的工作绩效难以考核、劳动价值难以实现[36]。为建立公平的薪酬分配体系，医院应以药学服务质量为基础，从处方审核、用药干预、药学评估等环节出发，建立完善的药学服务绩效评估体系;同时，应扩大药事服务费试点范围，积极探索将药事服务纳入医保付费项目，并根据医疗服务的费用进行动态调整，依据患者接受的药学服务项目进行付费[36]，推进药事服务费用管理体系建设，增强临床药学服务保障用药安全性及经济性的作用，彰显并实现临床药师专业技术和劳动价值，以提升医院临床药师工作满意度整体水平。

    4 结语

    提升临床药师工作满意度有助于提升临床药学干预效果及医院药学服务质量，但我国二、三级医院临床药师工作满意度水平的提升受教育培训情况、执业状况及工作障碍等因素阻滞仍较为显著。为提升医院临床药师工作满意度水平，我国应继续完善临床药师规培体系，健全药事管理制度，探索适宜、公平的薪酬分配体系，促进医院药学服务的高质量发展。54B85BE0-7171-453E-9FA6-744B57C44B34

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