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    三甲医院-社区卫生服务中心-居民心肺复苏培训效果

    时间：2023-01-20 12:00:52来源：百花范文网本文已影响人

    王建丽，李威懿，赵光斌,3，凡丽君

    (1.成都市成华区双水碾社区卫生服务中心 全科，四川 成都 610051；
    2.成都市第六人民医院 心血管内科，四川 成都 610051；
    3.四川省人民医院 消化内科，四川 成都 610072)

    心脏骤停目前仍然是导致人类死亡的最主要原因，我国心源性猝死人数位居全球第一，院外生存率不到1%[1]。美国每年约有72.9万人因心脏病死亡，约63.4%发生心跳骤停，其中80%发生于院外，院外生存率仅为7.6%[2]。心肺复苏是抢救心脏骤停患者生命最有效的方法，发生心脏骤停时在最初的3～5 min内实施有效的心脏复苏，存活率可达49%～75%，每延迟1 min实施心脏复苏，存活率就下降7%～10%[3]。因此全民普及心肺复苏技能，尤其作为现场“第一目击者”的社区居民[4]，对心脏骤停患者进行及时、有效的现场心脏复苏，对提高心脏骤停患者的生存率起到至关重要的作用。

    社区卫生服务中心作为基层医疗卫生机构，有培训社区居民掌握急救知识、心肺复苏技能的责任与优势。同时利用与三甲医院形成的医联体平台，由三甲医院专业急救人员指导，基层医务人员通过掌握规范的心肺复苏技能，进一步培训社区居民，以提高社区居民的心肺复苏意识与技能。本研究通过利用健康教育平台，在辖区内开展心肺复苏培训，以探索三甲医院-社区卫生服务中心-社区居民这种心肺复苏培训模式的效果及可行性。

    1.1研究对象 选取2020年9月至2021年9月参加健康教育的社区居民为研究对象，综合考虑场地、新冠疫情防控要求、培训效果等各方面因素，每场不超过30人，每月1～2次(疫情期间未开展)，共计500名居民参与。纳入标准：(1)年龄18 ～ 65岁，男女不限；
    (2)肢体健全，肢体功能良好，无严重心肺功能不全者；
    (3)有一定文化水平，能理解培训内容及掌握问卷填写的方式；
    (4)满足上述条件并自愿参与者。排除标准：不能满足纳入标准者。培训期间有20名居民因故中途退出，未完成培训。

    1.2培训方法 (1)培训导师：由三甲医院选派具有急救合格证书且经验丰富的人员分批次指导心肺复苏技能，我中心医护人员经理论考试及模拟人实践考核合格后可作为培训导师，进一步对社区居民进行心肺复苏培训；
    (2)培训过程：①根据心脏复苏课件讲授心脏复苏的重要性、相关理论和动作要点；
    ②播放心脏复苏的视频，针对性进行动作分解解说；
    ③在人体模型上进行实践操作，培训导师随时进行指导和纠正，直至掌握心肺复苏技能；
    ④完成问卷调查及考核试题；
    ⑤定期在公众号中推送心肺复苏相关知识、微课等。

    1.3调查与考核方法 培训前及培训后完成两次调查问卷及考核试题。调查问卷主要涉及性别、年龄、文化程度、心肺复苏重要性的认识、学习心肺复苏的意愿及培训方式等，考核试题主要针对心脏复苏的操作要点[5]。

    1.4统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2.1基本情况 全程参与培训并完成调查问卷及考核的居民共计480名，其中男性265名，女性215名。18～25岁居民占15.4%，26～40岁居民占61.5%，41～65岁居民占23.1%，大专及以上文化程度者占65.4%。

    2.2心肺复苏培训方式的选择 该调查中84.6%的居民从未参加过相关培训，86.5%的居民认为很有必要掌握心肺复苏知识。居民希望采取的培训方式(多选)依次为：医生护士的讲解(55.8%)、模拟人操作(46.2%)、电视或网络(42.3%)、健康教育讲座(38.5%)、情景教学(30.8%)、书本或报刊(11.5%)。

    2.3心肺复苏意愿 培训前75.0%的居民首选呼叫120等待医护人员到场，仅23.1%的居民选择立即进行心肺复苏，而培训后这一比例上升到40.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。当遇到陌生人无意识的情况，非常愿意做心肺复苏的居民在培训前占25.0%，培训后上升到46.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。

    2.4心肺复苏掌握情况 培训后社区居民对心肺复苏黄金4 min、病员意识判断、心肺复苏体位、按压部位、按压深度、按压频率、按压与吹气比例等相关知识的掌握较培训前明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

    表1 培训前后心肺复苏知识知晓率比较[例(%)，n=480]

    心脏骤停事件主要发生于院外，现场的“第一目击者”多为社区居民，其能否正确实施心肺复苏相当关键，旁观者心肺复苏是提高心脏骤停患者生存率最重要的可变因素[6]。“第一目击者”是指第一个抵达急救现场，接受过现场急救培训且合格的目击者[4]。在许多发达国家，公众院前急救知识和技能培训相当普及，有专门的机构、人员和经费为大众提供经常性的心脏复苏培训[7]，欧美国家合格的第一目击者达到30%以上，而我国不足1%[8]。

    我国心脏骤停抢救成功率不理想的主要原因是患者在现场未得到及时、有效的救治，而专业医生到达现场不及时。我国心脏复苏在居民中的普及现状表现为公众急救意识不强、急救知识匮乏、接受急救知识的渠道不足和不专业等特点[9]。分析其原因，一方面公众缺乏规范有效的急救培训，自救、互救意识不强；
    另一方面，文化、舆论等因素导致居民在目击第一现场表现出“不敢救”、“不会救”现象。本研究中，当遇到陌生人无意识的情况，仅23.1%的居民选择立即进行心肺复苏，大多数选择呼叫120等待医护人员到场，培训后立即进行心肺复苏的比例上升到40.8%，较前明显升高，但整体比例仍不高。因此，对社区居民进行心脏复苏培训，使其了解和掌握心脏复苏技能，对提高院外心脏骤停患者抢救成功率有非常重要的作用。

    目前我国心肺复苏培训模式有教师授课传统模式、多媒体培训模式、人工模型教学、情景教学、微信或微课等多种模式[10-12]。如何在短时间内让不同层次的居民掌握心肺复苏技能，缺乏有效的培训方法一直是制约心肺复苏普及的瓶颈[13]。本研究根据社区居民对培训方式的接受意愿，采取PPT讲解、模拟人操作、健康教育讲座、微信或微课等多种培训方式相结合的形式开展心肺复苏培训，与以往单一的培训方式相比，效果显著。

    社区卫生服务中心作为基层医疗卫生机构，承担辖区内居民的健康教育任务，与社区居民有紧密联系，有培训其掌握急救知识、心肺复苏技能的优势，以提高社区居民的急救意识，引导社区居民参与公共场合急救，降低意外伤害致残率和死亡率。但目前社区卫生服务中心有相当比例医务人员心肺复苏技能不过关，向社区居民推广培训不到位。三甲医院有国际标准化急救培训的师资队伍，具有模型设施配备充足，志愿服务发展快的平台优势，有能力向基层医疗机构提供先进的、标准化的急救技能培训。社区卫生服务中心要充分利用与三甲医院形成的医联体、医共体平台，基层医务人员通过培训、考核等方式掌握规范的心肺复苏技能，进一步规范化培训社区居民，建立区域性急救培训体系，对于提高心脏复苏普及率起到重要的作用。

    本研究创新性地利用基本公共卫生健康教育平台，探索三甲医院-社区卫生服务中心-社区居民心肺复苏培训模式的效果及可行性，结果表明社区居民参与心肺复苏意愿、掌握心肺复苏相关知识的情况均较培训前明显提高，效果显著，该模式切实可行。我们计划结合本区域居民的具体情况和接受程度的多样性，个体化制定多方位、多手段、多层次的培训计划，分期、分批次进行培训，且反复培训，让培训常态化，长期化。未来将以心肺复苏为代表的社区公众基本急救技能培训纳入基本公共卫生健康教育服务内容，以达到全面提升社区公众掌握心肺复苏技能的目的。

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