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    生物反馈疗法联合行为矫正对儿童多动症的行为及执行能力的影响

    时间：2023-01-13 11:00:13来源：百花范文网本文已影响人

    陈中霞 吕露芬

    （商丘市第一人民医院儿科康复科，河南 商丘 476000）

    儿童多动症即儿童注意缺陷多动症（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童常见心理行为障碍性疾病之一，多发生于3～12 岁儿童。ADHD 主要临床表现为注意力不集中、情绪冲动、过度活动、学习困难、认知障碍等。据报道，约60% 患儿ADHD 临床症状会持续到青春期，少数甚至可能持续终生，严重影响患儿生长发育和生活质量[1]。目前临床对ADHD发生的具体机制尚未完全清楚[1]。临床多给与中枢神经兴奋药物治疗，能在一定程度上改善患儿注意力。但由于ADHD 病因复杂，临床表现多样，单纯药物治疗无法完全满足，疗效有限，病情易反复，另外疗效时间短暂、不良反应多，无法长期用药，疗效难以得到有效巩固，易反复[2]。

    行为矫正指的是从患儿或其家属的行为方面着手展开治疗的方案[3]。脑电生物反馈治疗是通过操作性条件反射原理，强化训练16～20 Hz 的感觉运动节律波的过程。通过将脑电模式反馈给患儿，使患儿通过自身调节改变脑电波形，强化有利波形，抑制不利波形，改善ADHD 患儿脑功能[4]。两种方法单独治疗ADHD 的疗效均有报道，但联合治疗ADHD 的研究较少。因此，本研究对我院收治的ADHD 患儿采用行为矫正联合生物反馈治疗，观察其影响，为临床治疗ADHD 提供参考。

    1.1 一般资料

    经医学伦理委员会批准，选取我院2020 年5月至2021 年12 月收治的多动症患儿168 例为研究对象。诊断标准：参照《儿童青少年注意缺陷多动障碍诊疗指南》[5]。纳入标准：年龄6～12 岁；
    首次确诊ADHD 患儿。排除标准：合并其他发育或精神障碍性疾病；
    合并先天性疾病；
    合并心、肝、肾等脏器功能异常；
    父母离异或监护人非亲生父母者；
    依从性差者。

    所有患儿随机分为对照组和观察组，各84 例。对照组男性49 例，女性35 例；
    年龄6～11 岁，平均年龄8.11±2.05 岁；
    病程2～5 y，平均病程3.19±1.34 y。观察组男性46 例，女性38 例；
    年龄7～12 岁，平均年龄8.03±2.14 岁；
    病程2～6 y，平均病程3.30±1.37 y。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。所有患儿家属均签署知情同意书。

    1.2 方法

    对照组患者口服盐酸哌甲酯缓释片（规格：18 mg×15 s，批准文号：J20120028，生产厂家：Janssen-Cilag Limited）18 mg Qd，4 w 为1 个疗程。同时进行行为矫正治疗，主要内容为：家庭教育指导：向家属讲解ADHD 的相关知识，告知正确的教育方式，提高管理儿童的方式、技巧和处理问题的能力。行为矫正：嘱咐家长应在ADHD患儿出现良好行为时多给与患儿肯定、赞美、鼓励，强化其良好行为；
    注重患儿注意力的培养；
    此外，还应培养患儿良好的生活习惯。家长应耐心观察、反复要求、积极鼓励患儿的良好行为。

    观察组患者在对照组基础上联合生物反馈疗法。采用BBB-1B 多参数生物反馈治疗仪（广州润杰医疗器械有限公司）治疗。在安静环境下取患儿坐位，由专业的人员连接好电极线并接到患儿耳部、额部、头顶部。根据患儿症状、生物反馈仪反馈结果来选取训练方式。治疗分五个阶段，第一阶段检查基础状态并制定训练目标，剩余4个阶段进行反馈治疗，每阶段5 min，每次训练过程约30 min，每周5 次，4 w 为1 个疗程。

    1.3 观察指标

    1.3.1 临床疗效

    治愈：症状完全消失，生活能力正常，学习能力显著改善；
    显效：症状明显改善，生活能力基本正常，学习能力有进步；
    有效：症状有一定改善，生活能力有改善但不稳定；
    无效：症状无改善甚至加重，生活能力无改善。临床总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

    1.3.2 行为能力

    分别于治疗前后采用多动指数量表和儿童行为量表评估患儿行为能力。多动指数量表包含10项内容，每项目评分按无症状、稍有、相当多、极多评为0～3 分，总分30 分，得分越高则越多动。儿童行为量表包括113 条目，评价从无、偶尔、经常评分为0～2 分，总分226 分，评分越高则症状越严重。

    1.3.3 视听觉注意力

    于治疗前后采用视听整合持续测试（ Integrated Visual And Auditory Continuous Performance Test，IVA-CPT）评估患儿视听觉注意力，内容包括视觉、持续注意力，测试15 min，统计反应时间、漏报数、错报数。

    1.3.4 执行能力

    采用Stroop 色词命名测验观察患儿治疗前、后反应抑制能力。测验包括A、B、C、D 四个部分。C 部分减A 部分为色干扰，D 部分减B 部分为字干扰。色干扰和字干扰越长，则反应抑制能力越差，执行能力越强。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS19.0 软件统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用独立样本t检验；
    计数资料以例或率（n（%））表示，组间比较采用卡方检验，等级序列资料则采用秩和检验，检验水准以P＜0.05表示结果比较差异有统计学意义。

    2.1 生物反馈疗法联合行为矫正提高临床疗效

    观察组的临床总有效率（94.05%）高于对照组（83.33%）（P＜0.05），见表1。

    2.2 生物反馈疗法联合行为矫正改善行为能力

    治疗前，两组的多动指数量表评分、儿童行为量表评分比较无明显差异（P＞0.05）；
    治疗后，两组的各项评分均比治疗前显著降低，并且观察组的各项评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

    2.3 生物反馈疗法联合行为矫正提升视听觉注意力

    治疗前两组反应时间、漏报数、错报数比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组的上述指标均比治疗前显著降低（P＜0.05），并且观察组比对照组降低得更为显著（P＜0.05），见表3。

    表1 临床疗效比较（n（%），n=84）

    表2 行为能力比较（±SD，n=84）

    表2 行为能力比较（±SD，n=84）

    注：与治疗前相比，*P＜0.05；
    与对照组相比，#P＜0.05。

    组别 多动指数量表评分 儿童行为量表评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 21.67±3.05 15.30±2.35* 62.03±8.60 27.56±3.75*观察组 21.48±3.15 11.96±1.78*# 61.59±8.71 19.67±2.09*#

    表3 视听觉注意力比较（X± SD，n=84）

    表4 执行能力比较（±SD，n=84）

    表4 执行能力比较（±SD，n=84）

    组别 色干扰 字干扰治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 0.46±0.13 0.32±0.10* 1.26±0.38 0.91±0.29*观察组 0.48±0.11 0.16±0.05*# 1.30±0.40 0.71±0.20*#

    本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，提示生物反馈疗法联合行为矫正能有效改善ADHD 患儿临床症状，提高疗效。治疗后两组的多动指数量表评分、儿童行为量表评分均有明显降低，但观察组的多动指数量表评分、儿童行为量表评分明显低于对照组，由此可见较单纯行为矫正，与生物反馈疗法联合后对ADHD 患儿不良行为的改善效果更显著。注意力和冲动性是ADHD 患儿的核心认知功能缺陷。本研究通过持续性操作测试软件评估患儿视听觉注意力，结果显示治疗后观察组的反应时间、漏报数、错报数明显低于对照组，提示生物反馈疗法联合行为矫正显著提高ADHD 患儿注意力。Stroop 测验是从基础阅读、字干扰、颜色干扰等方面评估患儿执行能力的常用方法，结果显示，治疗后观察组色干扰、字干扰时长明显低于对照组。由此可见生物反馈疗法联合行为矫正显著提高ADHD 执行力。综上所述，生物反馈疗法联合行为矫正疗效显著，可显著改善多动症患儿不良行为，提高执行能力，提高视听觉注意力。

    2.4 生物反馈疗法联合行为矫正提高执行能力

    治疗前两组色干扰、字干扰时长比较无明显差异（P＞0.05）；
    治疗后两组的各项时长均比治疗前显著降低（P＜0.05），并且观察组的各项时长明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

    行为矫正指的是从患儿或其家属的行为方面展开的治疗[5]。绝大部分ADHD 患儿无法专注学习，不良行为较多。因此行为矫正应从培养养生活和学习习惯开始。需结合具体病情和个体差异，综合分析，制定系统矫正计划，通过有计划的训练改善患儿行为和不良习惯。

    研究指出，ADHD 患儿脑电图具有慢波活动增加或阵发性θ 波活动增加的特点，是大脑皮质功能未成熟的体现[6]。脑电生物反馈治疗是通过操作性条件反射原理，强化训练16～20 Hz 的感觉运动节律波的过程，将脑电模式反馈给患儿，使患儿通过自身调节改变脑电波形，强化有利波形，抑制不利波形，进而改善ADHD 患儿脑功能[7]。

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