阴道镜联合TCT,在宫颈癌前病变筛查中的应用研究
王国荣
(淮滨县妇幼保健院妇产科,河南 信阳 464400)
宫颈癌前病变组织特征不够明显,患者一般无特殊症状,偶有阴道排液增多,伴或不伴臭味,也可表现为接触性出血。检查宫颈可表现为各种不同程度的宫颈糜烂,也可无特殊改变。宫颈癌前病变的病因主要是宫颈癌(HPV)慢性感染,发病机制较复杂,好发于25~35 岁女性或HPV 感染者,与性生活不洁和环境因素有关[1]。
早期筛查及诊断手段尚未完全成熟,临床存在部分患者于就诊时已处于宫颈癌中晚期,错失治疗最佳时机[1]。因此,及早筛查宫颈癌前病变对治疗方案的制定十分必要。阴道镜是检测宫颈癌前病变的常用方案,借助阴道镜将患者局部区域放大,仔细观察患者病变区域,可清晰显示宫颈表皮上微小病灶细节,利于宫颈癌前病变诊断[2]。但单一使用阴道镜检查不适用阴道出血、狭窄等情况,存在一定误诊风险,需联合其他方案提高诊断准确率。
液基薄层细胞学(Thinprep Cytologic Test,TCT)在图像中结构域较为清晰,细胞结构显示更为直观,可准确辨认上皮异常细胞[3]。基于此,本研究旨在探析阴道镜联合TCT在宫颈癌前病变筛查中的诊断效果。现报道如下。
1.1 一般资料
本研究已获院内医学伦理委员会审核批准,选取2020 年1 月-2021 年1 月接诊的高度疑似宫颈癌前病变患者92 例作为研究对象,患者及其家属均签署知情同意书。
纳入标准:经患者病史、临床症状等明确为宫颈病变;
符合阴道镜、TCT 检查要求;
患者感知功能正常,可自主表述自身异常。排除标准:存在既往宫颈手术史;
先天宫颈功能障碍;
存在盆腔化疗史;
合并患有其他恶性肿瘤;
合并认知功能障碍。
患者年龄33-61岁,平均年龄(46.28±3.18)岁;
病程1-24 m,平均病程(15.38±2.28)m。身体质量指数20-26 kg·m-2,平均(22.7±1.11)kg·m-2。临床主要症状表现:阴道出血52例,阴道排液34 例,无明显症状6 例。
1.2 方法
对所有患者进行检查时,需避开月经期,并于检查前3 d 停止性生活及阴道内用药。
1.2.1 阴道镜检查
采用消毒棉球擦拭患者宫颈内表面及阴道的分泌物,后于宫颈口放置电子阴道镜(上海寰熙医疗器械有效公司,型号:LJ-6000C 普级型),仔细观察患者病变区域的色泽、形态及血管走向,后于患者宫颈表面涂抹5% 浓度的醋酸液,待3min 左右可见乳白色表皮,点状、镶嵌、多种异样血管以及脑回状改变的异常区域,再涂抹5%复合碘液,出现非典型上皮、角化上皮、化生上皮以及柱状上皮,碘液不着色区为阳性区域。
1.2.2 TCT 检查
于患者宫颈内放置专用的宫颈毛刷,以顺时针方向使用毛刷刷3-5 圈,采集患者宫颈口及宫颈管内脱落上皮细胞,后根据膜式自动液基薄层细胞制片机收集细胞,并制成细胞涂片,对其定位后进行常规染色,于镜下观察后参照系统分类标准[4],主要包括正常范围、非典型鳞状上皮细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌,其中非典型鳞状上皮细胞及以上病变为阳性,反之为阴性。
1.2.3 病理学检查
根据阴道镜检查结果,取非碘染色病变区域内活性样本,对患者进一步采取宫颈组织病理学检查,根据患者组织细胞异型性范围以及病变情况,依次分为正常宫颈、宫颈炎、宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CⅠN)Ⅰ、CINⅡ、CⅠN Ⅲ、浸润癌,将 CⅠN Ⅰ及以上宫颈病变归为阳性、反之为阴性。
1.3 观察指标
宫颈癌前病变的病理学检查结果;
阴道镜联合TCT 在宫颈癌前病变评估结果;
阴道镜联合TCT 在宫颈癌前病变筛查中的价值分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件,计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验,符合正态分布的采用“”表示;
计数资料用%和例数表示,组间比较采用χ2检验;
一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好,0.4-0.75 表明一致性较为理想,<0.4 表明一致性差);
P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 病理检查结果
经病理学检查结果证实,92例疑似宫颈癌前病变患者中宫颈癌前病变79 例,占比85.87%;
13 例非宫颈癌前病变患者中8 例为宫颈息肉,3例为宫颈炎,2 例为宫颈黏膜下肌瘤。
2.2 阴道镜联合TCT 在宫颈癌前病变评估结果
以病理学检查结果为“金标准”,阴道镜联合TCT 在宫颈癌前病变评估的准确度 95.65%(88/92)、灵敏度96.20%(76/79)、阴性预测值80.00%(12/15)均高于阴道镜78.26%(72/92)、78.48%(62/79)、37.04%(10/27)、TCT 81.52%(75/92)、81.01%(64/79)、42.31%(11/26)单独检测,差异有统计学意义(P<0.05);
阴道镜联合TCT 在宫颈癌前病变评估的特异度92.31%(12/13)、阳性预测值98.70%(76/77)与阴道镜 76.92%(10/13)、95.38%(62/65)及 TCT 84.62%(11/13)、96.97%(64/66)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1-4。
表1 阴道镜评估宫颈癌前病变结果(n)
2.3 检测结果的一致性分析结果
阴道镜评估宫颈癌结果与病理检测结果具有较理想的一致性(Kappa=0.705,P<0.05);
TCT 评估宫颈癌与病理检测结果具有较理想的一致性(Kappa=0.787,P<0.05);
阴道镜联合TCT 与病理检测结果具有极好的一致性(Kappa=0.832,P<0.05)。
表2 TCT 评估宫颈癌前病变结果(n)
表3 阴道镜联合TCT 检查评估宫颈癌前病变结果(n)
表4 阴道镜联合TCT 检查评估宫颈癌前病变的价值
宫颈癌前病变经过较长的过程会逐渐演变为癌症,及早做出宫颈癌前病变诊断,并于患者发病早期阶段采取手术治疗,对预防及治疗宫颈癌有着积极作用。但因宫颈癌前病变早期无特异性临床表现,早期诊断难度较大,且具有一定的误诊及漏诊的风险,进而延误最佳手术时机。病理学检查是诊断宫颈癌前病变的“金标准”,具有较高的确诊率,诊断效果较好,但病理学检查对患者宫颈组织具有一定的创伤性,无法作为早期筛查工具[5-6]。因此,需寻找其他方案及早诊断宫颈癌前病变。
阴道镜检测是借助阴道镜放大患者局部病变区域,明确判断患者病变区域、病变类型,利于及早发现患者异常病变组织。而TCT检查是一种脱落细胞制片检测技术,通过TCT采集的细胞可有效避免细胞样本的重叠,并且图像显示下结构更为清晰,临床可准确辨认异常的上皮细胞,利于临床检出宫颈癌前病变。但单一使用阴道镜检查不适用阴道出血、狭窄等情况,存在一定误诊风险,需联合其他方案提高诊断准确率。
本研究结果显示,阴道镜联合TCT评估宫颈癌前病变的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于阴道镜、TCT 单独检测,且阴道镜联合TCT 在宫颈癌前病变评估的结果与病理检测结果具有极好的一致性。提示阴道镜联合TCT在宫颈癌前病变筛查中应用效果较好。分析原因在于:阴道镜可将患者宫颈及阴道表皮组织在阴道镜下放大十数倍,操作者可更为直观、清晰地观察患者宫颈鳞状组织以及患者上皮情况,后采用醋酸液以及复合碘液实验结果来判断患者宫颈组织是否发生病变以及病变情况[7]。
但阴道镜检查仅可检查宫颈内的病变,对于阴道出血、狭窄等情况并不适用,临床应用具有一定局限性,需联合其他检测方案提高诊断准确率。而相较于传统检测方法,TCT 检测采用薄层制片来替代传统巴氏涂片,宫颈细胞检测中不会出现细胞堆积的现象,细胞结构显示更为直观,并且组织结构也更为清晰,临床医师可准确辨认上皮异常细胞;
并且TCT检测于制片的过程中还可清除患者阴道内血液以及分泌物,进而更为清晰且准确的观察细胞形态学,避免外界因素影响宫颈组织的检测结果,还可有效减少TCT检查过程中对患者造成的损伤[8]。可见,阴道镜联合TCT 检查能起到相辅相成的作用,并且还可减少假阳性率、患者过度治疗等情况,同时阴道镜联合TCT检查还具有较强的操作性、安全可靠,适合宫颈癌前病变的筛查和诊断。
综上所述,阴道镜联合TCT在宫颈癌前病变筛查中的应用效果显著,值得临床推广与应用。
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全面从严治党的心得体会800字7篇
全面从严治党的心得体会800字7篇全面从严治党的心得体会800字篇1中国特色社会主义是我们党领导
【学习心得体会】 日期:2022-12-14
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教师全国两会精神学习专题研讨交流材料6篇
教师全国两会精神学习专题研讨交流材料6篇教师全国两会精神学习专题研讨交流材料篇1通过对两会精神深入系统的学习,作为新一代的青年人,更应该严格要求自己,贯彻落
【教师心得体会】 日期:2022-08-11
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2024年主题教育民主生活会批评与自我批评意见(38条)(范文推荐)
2023年主题教育民主生活会六个方面个人检视、相互批评意见:1 理论学习系统性不强。学习习近平新时代中国特色社会主义思想不深不透,泛泛而学的时候多,深学细照的时候少,特...
【邓小平理论】 日期:2024-03-19
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2024年交流发言:强化思想理论武装,增强奋进力量(完整)
习近平总书记指出:“一个民族要走在时代前列,就一刻不能没有理论思维,一刻不能没有思想指引。”党的十八大以来,伴随着新时代中国特色社会主义思想在实践中形成发展的历程...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年度镇年度县乡人大代表述职评议活动总结
xx镇20xx年县乡人大代表述职评议活动总结为响应县级人大常委会关于开展县乡两级人大代表述职评议活动,进一步激发代表履职活力,加强代表与人民群众的联系,提高依法履职水平...
【马克思主义】 日期:2024-03-19
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“千万工程”经验学习体会(研讨材料)
“千万工程”是总书记在浙江工作时亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大决策,也是习近平新时代中国特色社会主义思想在之江大地的生动实践。20年来,“千万工程”先后经历...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年在市政协机关工作总结会议上讲话
同志们:刚才,XX同志对市政协机关20XX年工作进行了很好的总结,很精炼,很到位,可以感受到去年机关工作确实可圈可点。XX同志宣读了表彰决定,机关优秀人员代表、先进集体代...
【邓小平理论】 日期:2024-03-18
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在全区防汛防涝动员暨河长制工作推进会上讲话提纲【完整版】
区长,各位领导,同志们:汛期已经来临,我区城区防涝工作面临强大考验,形势不容乐观。年初,区城区防涝排渍指挥部已经召开专题调度会,修订完善应急预案,建立网格化管理机...
【马克思主义】 日期:2024-03-18
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2024年镇作风整治工作实施方案(完整文档)
XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案【优秀范文】
xx市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案为持续优化法治化营商环境,激发市场主体活力和社会创造力,规范行政执法行为,创新行政执法方式,提升行政执法质效,着力解...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024年度关于开展新一轮思想状况摸底排查工作通知(完整)
关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
【三个代表】 日期:2024-03-18
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2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17