加味补阳还五汤辅治急性脑梗死临床观察
陈文洋
(广东省台山市中医院急诊科,广东 台山 529200)
急性脑梗死(ACI)由脑动脉闭塞或狭窄造成脑供血不足所致,从而导致脑组织坏死,由此所诱发的致残率、致死率较高[1-2]。临床实践发现,ACI主要病机为气虚血瘀,治疗的关键在于益气活血、化瘀通络。本研究用加味补阳还五汤辅治ACI效果较好,现报道如下。
共142例,均为2018年1月至2021年1月广东省台山市中医院收治的ACI患者,按照随机数字表法分为两组各71例。对照组男41例,女30例;
年龄40~75岁,平均(55.78±5.26)岁;
体质量指数(BMI)18~29kg/m2,平均(23.15±1.78)kg/m2;
发病时间6~28h,平均(12.89±2.18)h。观察组男39例,女32例;
年龄43~72岁,平均(55.84±5.18)岁;
体质量指数(BMI)19~30kg/m2,平均(23.22±1.85)kg/m2;
发病时间7~30h,平均(12.94±2.24)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
诊断标准:西医诊断符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[3]。起病急,全面或局灶性神经功能缺损,经头颅CT、MRI检查确诊。符合中医《中医病证诊断疗效标准学》[4]气虚血瘀证。半身不遂,偏身麻木,气短乏力,肢体软弱,心悸自汗,舌歪语謇,舌质暗淡苔薄白,脉细缓。
纳入标准:①知情同意;
②首次发病;
③年龄40~75岁;
④符合诊断标准;
⑤临床资料完整。
排除标准:①对研究所用药物过敏;
②免疫疾病;
③近期有头颅外伤史;
④合并恶性肿瘤。
两组均予以抗血小板聚集、预防脑组织感染等常规治疗,对症予以降压、降糖等治疗,同时静脉滴注依达拉奉注射液(长春海悦药业股份有限公司,国药准字H20203178)30mg,日2次。
观察组加用加味补阳还五汤治疗。药用黄芪60g,石菖蒲15g,桂枝、赤芍、制半夏各12g,丹参、当归各30g,水蛭、红花、地龙、川芎、制南星、三七、桃仁各10g。水煎取汁400mL,1次200mL,早晚2次温服,日1剂。
两组均连续治疗2周。
神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估,NIHSS分值0~42分,评分越高表示神经功能缺损越严重,评估时间为治疗前、治疗2周后。
血液流变学指标:采用血液黏度仪检测全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度,检测时间为治疗前、治疗2周后。
血清学指标:检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平,检测方法为酶联免疫吸附法,检测时间为治疗前、治疗2周后。
用SPSS22.0统计软件进行数据处理,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料用(%)表示、采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
根据NIHSS评估临床疗效。评分减少大于等于90%为基本痊愈。评分减少46%~89%为显效。评分减少18%~45%为有效。未达“有效”标准为无效。
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。
表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 (分,±s)
表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 (分,±s)
组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 71 20.65±4.42 12.78±3.06 12.335 0.000观察组 71 19.99±4.38 10.67±2.25 15.948 0.000 t 0.894 4.681 P 0.373 0.000
两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。
表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 (±s)
表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 (±s)
组别 例 全血高切黏度(mPa·s)全血低切黏度(mPa·s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 71 6.48±0.94 5.40±0.93*15.12±3.67 12.84±3.16*观察组 71 6.45±0.88 4.82±0.85*14.97±3.73 11.05±2.48*t 0.196 3.879 0.242 3.755 P 0.845 0.000 0.810 0.000
续表3
两组治疗前后血清学指标比较见表4。
表4 两组治疗前后血清学指标比较 (±s)
表4 两组治疗前后血清学指标比较 (±s)
组别 例 hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 71 30.19±5.28 16.41±3.05*1582.46±30.97 1523.49±30.55*观察组 71 29.78±5.41 12.64±2.16*1579.88±31.48 1397.74±26.91*t 0.457 8.500 0.492 26.027 P 0.648 0.000 0.623 0.000
续表4
治疗期间两组未见明显不良反应。
ACI属于中医“中风”范畴。是在气虚基础上,受过度劳倦、情志不畅等因素影响,导致气血逆乱,阻滞于脑络,致脑窍失养而发病。气虚血瘀为主要病机,正如《医林改错》曰:“元气既虚,必不能达于血管,血虚无气,必停留而瘀。”治疗应施以益气活血、化瘀通络之法[5-6]。现代药理研究表明,ACI是由于脑组织缺氧缺血产生大量自由基,造成脑细胞损伤凋亡所致,多伴有高血脂症、动脉硬化等病理改变,与中医血瘀证相符[7]。
hs-CRP可反映机体炎症反应状态,TNF-α,可引起急相反应,参与ACI的病理损伤过程。研究证实,ACI发作时体内hs-CRP、TNF-α呈高水平状态[8]。MMP-9可促进基质蛋白降解,导致动脉粥样硬化板块不稳,诱发ACI;
VEGF具有促进血管新生、保护神经元等作用,ACI发生后可刺激其水平升高,使缺血半暗带血管新生,减轻脑损伤[9]。研究结果显示,观察组临床总有效率、VEGF水平高于对照组,NIHSS评分、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及hs-CRP、TNF-α、MMP-9水平低于对照组,治疗期间两组未见明显不良反应。说明西药治疗ACI基础上辅以加味补阳还五汤,可有效提升治疗效果,促进神经功能恢复,改善血液流变学,减轻炎症反应,且在升高VEGF水平、降低MMP-9水平方面具有明显优势。加味补阳还五汤方中重用黄芪补中益气,为君药;
当归活血化瘀,为臣药;
佐以地龙活血通络,丹参通经止痛、活血祛瘀,石菖蒲活血止痛、开窍化痰,赤芍活血化瘀止痛,制半夏消肿止痛、燥湿化痰,红花、桃仁、三七活血化瘀,水蛭破血通经,川芎活血止痛;
制胆南星祛风定惊,桂枝温通经脉,共为使药。全方重用补中益气、活血化瘀中药,有益气活血、化瘀通络之效。现代药理研究显示,黄芪、川芎具有抗自由基、抑制血小板聚集、抗血栓等作用;
桃仁、当归、红花均可抑制血小板聚集,改善脑血管活性[10-11]。
综上所述,加味补阳还五汤辅治ACI具有良好的效果,利于促进神经功能恢复,作用机制可能与升高VEGF水平,降低MMP-9水平,改善血液流变学指标有关。
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2023年主题教育民主生活会六个方面个人检视、相互批评意见:1 理论学习系统性不强。学习习近平新时代中国特色社会主义思想不深不透,泛泛而学的时候多,深学细照的时候少,特...
【邓小平理论】 日期:2024-03-19
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2024年交流发言:强化思想理论武装,增强奋进力量(完整)
习近平总书记指出:“一个民族要走在时代前列,就一刻不能没有理论思维,一刻不能没有思想指引。”党的十八大以来,伴随着新时代中国特色社会主义思想在实践中形成发展的历程...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年度镇年度县乡人大代表述职评议活动总结
xx镇20xx年县乡人大代表述职评议活动总结为响应县级人大常委会关于开展县乡两级人大代表述职评议活动,进一步激发代表履职活力,加强代表与人民群众的联系,提高依法履职水平...
【马克思主义】 日期:2024-03-19
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“千万工程”经验学习体会(研讨材料)
“千万工程”是总书记在浙江工作时亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大决策,也是习近平新时代中国特色社会主义思想在之江大地的生动实践。20年来,“千万工程”先后经历...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年在市政协机关工作总结会议上讲话
同志们:刚才,XX同志对市政协机关20XX年工作进行了很好的总结,很精炼,很到位,可以感受到去年机关工作确实可圈可点。XX同志宣读了表彰决定,机关优秀人员代表、先进集体代...
【邓小平理论】 日期:2024-03-18
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在全区防汛防涝动员暨河长制工作推进会上讲话提纲【完整版】
区长,各位领导,同志们:汛期已经来临,我区城区防涝工作面临强大考验,形势不容乐观。年初,区城区防涝排渍指挥部已经召开专题调度会,修订完善应急预案,建立网格化管理机...
【马克思主义】 日期:2024-03-18
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2024年镇作风整治工作实施方案(完整文档)
XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案【优秀范文】
xx市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案为持续优化法治化营商环境,激发市场主体活力和社会创造力,规范行政执法行为,创新行政执法方式,提升行政执法质效,着力解...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024年度关于开展新一轮思想状况摸底排查工作通知(完整)
关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
【三个代表】 日期:2024-03-18
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2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17