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    腹腔镜监护下吸宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的效果

    时间：2023-01-27 13:31:01来源：百花范文网本文已影响人

    赵丹华 铁岭市妇婴医院妇产科 （辽宁 铁岭 112000）

    内容提要：
    目的：研究腹腔镜监护下吸宫术联合药物治疗子宫瘢痕处妊娠的临床效果。方法：选取2018年9月～2019年9月本院收治的150例子宫瘢痕妊娠患者，按治疗方式的不同，随机分为三组，每组各50例。对照1组采用单纯药物治疗的方式，对照2组采用吸宫术联合药物治疗的方式，观察组采用腹腔镜监护下吸宫术联合药物治疗的方式。对三组的各项临床数据和治疗效果观察后进行对比分析。结果：比较住院费用，对照1组显著低于另外两组；
    在住院时长、阴道出血时长和 -HCG（人绒毛膜促性腺激素）恢复时长上，观察组与对照1组、对照2组两组相比时间更短，治疗总有效率最高，具有差异性（P＜0.05）。观察组没有发生妊娠物残留情况，发生率低于对照1组、对照2组的妊娠残留物发生率2.00%、2.00%，无统计学意义（P＞0.05）。结论：对子宫瘢痕处妊娠患者采用腹腔镜监护下吸宫术联合药物的方式能取得更好的治疗效果，而且治愈率更高，值得临床应用。

    剖宫产是处理难产以及高危妊娠的重要方法，在解除孕产妇生命威胁、挽救围产儿生命方面取得了很大的成效[1]。瘢痕子宫是指患者通过剖宫产手术或者肌瘤剥除术后子宫切口处出现增生性瘢痕和瘢痕疙瘩[2]。是一种少见、危险的子宫内异位妊娠，一旦发现应尽早终止妊娠，否则可能导致大出血或子宫破裂等严重并发症。吸宫术是一种终止妊娠的方法，适用于孕期10周以内的患者，不适用生殖器官急性炎症，例如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症等妇科疾病，针对各期急性传染病或者是慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病，如血液病、心力衰竭同样不适合采取，妊娠剧吐酸中毒者需要治疗后才能进行手术[3]。本院分析了对治疗子宫瘢痕妊娠实施腹腔镜监护下吸宫术联合药物治疗的临床效果，具体如下。

    1.1 临床资料

    选择2018年9月～2019年9月本院收治的150例均使用剖宫产分娩的子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，患者均被确诊符合子宫瘢痕处妊娠的诊断标准。将其随机分为三组，每组各50例。对照1组年龄25～43岁，平均（32.1±4.4）岁，停经时间35～64d，平均（45.42±11.77）d；
    对照2组年龄26～43岁，平均（32.9±3.3）岁，停经时间38～64d，平均（49.82±7.95）d；
    观察组年龄27～44岁，平均（33.5±2.2）岁，停经时间40～68d，平均（53.08±7.37）d。三组对比组间的基本资料，差异不明显，不存在统计学意义（P＞0.05）。患者均已确认并签署知情同意书。

    纳入标准：①各项生命指标较好，没有出血或者是感染情况；
    ②知晓手术风险；
    ③医学伦理会知晓研究并批准进行。

    排除标准：①宫颈妊娠或者是宫内妊娠患者；
    ②阴道流血量远远超过月经量；
    ③患有盆腔炎、子宫肌瘤和盆腔感染等妇科疾病；
    ④患者本人或者是家属不同意参加本次研究。

    子宫瘢痕妊娠诊断标准：①患者宫腔和宫颈没有出现妊娠囊；
    ②妊娠囊或者包块位于子宫前壁峡部，有既往剖宫产瘢痕；
    ③妊娠囊或者包块同膀胱间的子宫前壁下段肌层变得薄弱或者表现为连续性中断；
    ④彩色多普勒血流成像在妊娠囊或者包块周围探测到显著的环状血流信号，脉冲多普勒提示高速低阻血流图，即峰值流速超过20cm/s，搏动指数＜1，和正常早期妊娠血流图类似。只要上述指标同时存在则说明为子宫瘢痕妊娠，另外，正常妊娠期妇女的 -HCG水平会有所上升，主要表现为48h滴度上升＞60%，剖宫产子宫瘢痕患者因为妊娠时瘢痕局部血运不是很好，所以48h血 -HCG滴度上升水平大多会＜50%，这一指标也可作为诊断子宫瘢痕妊娠的依据。

    1.2 方法

    对照1组采用单纯药物治疗的方式，使用甲氨蝶呤（生产厂家：山西普德药业股份有限公司，H14022462）MTX，50mg/m2，肌肉注射，50～200mg/次；
    再加上米非司酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，H10950347）50mg，口服，3次/d，持续口服1周。治疗期间，对患者进行观察，服药1周后检测患者血 -HCG值，再行决定是否继续用药；
    出院前对患者进行超声检查，直至其血 -HCG值显示正常。对照2组采用吸宫术联合药物治疗的方式，对其采用对照1组相同的治疗方式之后，让血 -HCG值达到1000u/L以下，利用超声引导进行吸宫术，把负压控制在200～300mmHg的区间，观察患者在手术中的出血量，术后把清出组织交给病理检查，并观察患者血 -HCG值恢复正常的时间。观察组使用单纯药物治疗后，在腹腔镜的帮助下，使用吸宫术联合药物治疗。对子宫宫颈实施局部麻醉，使用腹腔镜协助对子宫、阴道采取负压吸引，单极电切处理膀胱子宫腹膜表层。取出局部组织物，全面清理后对病灶边缘进行适当修剪，最后注射甲氨蝶呤在子宫切口处，用0号可吸收线缝合创口，做好手术收尾工作。

    1.3 观察指标与判定标准

    对三组临床数据进行治疗效果比较。显效：治疗后，病情明显好转却没有完全消失；
    有效：治疗后有对病情有一定疗效，但不够明显；
    无效：治疗后病情没有好转，甚至加重。治疗有效率=（显效+有效）/全体患者×100%。比较三组患者的住院时长、阴道出血时长和 -HCG恢复时长、住院费用， -HCG恢复时长经过患者在治疗1周、1个月、2个月的复查，检查体内妊娠残留物得知。对比三组患者发生妊娠物残留的概率。

    1.4 统计学分析

    使用SPSS20.0软件录入研究数据，进行分析对比，计量资料用F来检验，以±s表示；
    计数资料用z来检验，以%表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

    2.1 治疗效果分析

    从治疗效果上来看，观察组100%的治疗总有效率最高，其治疗有效率显著高于对照1组和对照2组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

    表1. 三组治疗效果对比

    2.2 三组患者的妊娠物残留发生率比较

    三组的妊娠物残留发生率比较，观察组没有发生妊娠物残留情况，发生率低于对照1组、对照2组的妊娠残留物发生率2.00%、2.00%，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

    表2. 三组患者的妊娠物残留发生率比较

    2.3 临床数据分析

    三组的临床数据对比，观察组在住院时长、阴道出血时长、 -HCG恢复时长上比对照1组、对照2组两组都短，但住院费用比对照1组、对照2组两组都高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

    表3. 三组临床数据对比(±s)

    表3. 三组临床数据对比(±s)

    组别 n 住院时长(d) 住院费用(元) 阴道出血时长(d) β-HCG恢复时长(d)对照1组 50 21.02±6.94 2125.39±421.32 35.33±10.27 45.28±10.15对照2组 50 16.24±5.01 3373.16±1387.53 25.14±7.12 30.35±10.34观察组 50 10.66±3.42 4171.79±543.37 20.73±6.96 25.24±9.23 F对照1组、观察组组间对比 9.4684 21.0453 8.3214 10.3289 F对照2组、观察组组间对比 6.5045 3.7897 3.1319 2.6069 P对照1组、观察组组间对比 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 P对照2组、观察组组间对比 0.0001 0.0003 0.0023 0.0106

    子宫瘢痕妊娠主要是指患者子宫内膜受损，使胚胎组织在子宫肌层出现发育异常现象，可能与剖宫产史、清宫术或者子宫手术具有一定关联[4]。从目前来看，在医学快速发展的基础上，许多产妇为减少痛苦，拒绝顺产选择剖宫产，造成剖宫产率的不断升高，使得瘢痕妊娠的发生率也呈现上升趋势[5]。子宫瘢痕妊娠会引发大量出血、子宫穿孔或破裂，若不能及时接受治疗，严重时会导致患者不得不进行子宫切除手术。这不仅会影响到患者的生育能力，术后还会给患者带来生理和心理的双重负担。所以对子宫瘢痕妊娠患者实施有效的治疗方式非常重要。由于子宫瘢痕妊娠患者的妊娠囊没有种植在子宫腔内，孕卵着床位置的肌层薄弱，在吸宫时很容易因为无法正常闭合出现大量出血和子宫穿孔，不能在没有做好相关检查下就盲目吸宮，必须根据患者病情制定最可靠的治疗方式，提高整体治疗效果。

    在当下，使用药物治疗的方式非常普遍，虽能取得一定的治疗效果，但存在治疗时间长，恢复速度慢等缺点。但值得注意的是，并非所有患者均推荐药物预处理，应根据患者实际情况选择治疗方案，并由经验丰富的医师进行治疗[6]。在药物治疗中，甲氨蝶呤在治疗异位妊娠的作用显著，临床使用频率较多，能够经过局部注射和全身用药等方法直接影响病灶，减轻患者的临床症状。甲氨蝶呤属于抗代谢药物，可以阻止四氢叶酸合成，引起滋养细胞自发灭亡，杀死胎胚细胞，可治疗效果缓慢，容易出现胚胎清除不彻底的现象。除药物治疗以外，手术治疗也是常见方式，常见手术包括刮宫术、吸宫术以及子宫切除术等，虽然手术治疗比药物治疗要复杂，但是治疗效果让人满意。其中子宫切除术很容易造成患者失去生育能力，降低家庭幸福指数，不建议采用。在B超下进行吸宫术可以帮助清宫终止妊娠，可是存在手术风险较高的问题，住院费用高，不能保留子宫，患者易发生并发症。将药物治疗和B超吸宫术结合，可以有效提高治疗效果，但是由于患者孕卵着床的位置比较薄弱，导致传统B超下进行吸宫术出现定位不准确的情况，可能给患者带来一定创伤，产生子宫穿孔和大出血等并发症。采用吸宫术联合药物的方式来治疗子宫瘢痕妊娠，效果好于单纯的药物治疗，但还是逊于预期的治疗效果。由于医学技术的进步，人们知识水平的提升，大众对与瘢痕妊娠的认知在不断的加深，所以也在积极的探索更好的治疗方案。因为针对患者的不同病情，实施腹腔镜监护下吸宫术联合药物治疗能取得更好的疗效，所以受到越来越多人的重视[7]。本研究发现，对照1组的住院费用显著低于对照2组、观察两组；
    在住院时长、阴道出血时长和 -HCG（人绒毛膜促性腺激素）恢复时长上，观察组与对照1组、对照2组两组相比时间更短，治疗总有效率最高，具有差异性（P＜0.05）。观察组没有发生妊娠物残留情况，发生率低于对照1组、对照2组的妊娠残留物发生率2.00%、2.00%，无统计学意义（P＞0.05）。在腹腔镜的监护下进行手术，能有效降低手术风险性，也能使手术切口的创面减小，安全性得到提高。还能缩短术后治疗周期，恢复时间更快，治疗效果也更加显著。

    综上所述，对子宫瘢痕妊娠患者进行治疗时，采取腹腔镜监护下吸宫术联合药物治疗的方式能取得良好的治疗效果，安全性也有所提升，具有很高的临床使用价值。

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