摩揉腹为主推拿法治疗小儿食积发热刍议
王倪娜,李 静
(山东中医药大学 针灸推拿学院,山东 济南 250014)
发热指体温的异常升高,是临床上小儿常见的一种病症[1]。明代王肯堂言:“小儿之病,惟热居多”,朱丹溪在《格致余论》中提出:“凡小儿有病皆热”。本病任何年龄、季节都可发生。小儿脏腑娇嫩、形气未充,在形体结构上脾胃薄弱,在脏腑功能上脾常不足,加之小儿饮食不知自节,因此乳食因素易伤小儿。而乳食停聚中焦,积而不化,气滞不行,久而化热,易致小儿食积发热。目前,中医临床多采取药物内治法退热,但对于食积患儿易加重其脾胃负担,且中草药苦涩难下,婴幼儿大多抵触服药,给药尤为困难。摩揉腹为主小儿推拿手法使用安全、毒副作用小,易被患儿及家长接受。
1.1 机 理
小儿脏腑柔弱,成而未全,全而未壮,其“脾常不足”的生理特点,决定了若小儿饮食不节,则易损伤脾胃,脾胃运行失司,升降失调,则乳食停蓄,积而不化,蕴积生热,是为食积发热。《脾胃论》[2]言“饮食不节则胃病,胃病则气短精神少而生大热。”《幼科发挥》[3]中记载“乳食停积,则生湿痰,痰则生火”。《古今医鉴》中描述:“脾胃既伤……水谷不化,则停滞而发热。”都言明小儿脾胃功能未发育完全,若饮食不加调控,超出小儿运化能力,则停滞中焦,积而化热。
1.2 证 候
小儿食积化热,以口干心烦不欲食、腹部胀满灼热、或手足心热、睡卧不宁、舌红苔黄为证候特点[4]。《幼幼集成》[5]中记载:“小儿之病,伤食最多,故乳食停滞,中焦不化而成病者,必发热恶食”。《幼科推拿秘书》[6]言:“积热者,眼胞浮肿,面黄足冷,发热从头至肚愈盛。”
《厘正按摩要术》[7]载:“摩腹,用掌心团摩满腹上,治伤乳食。”《小儿推拿妙诀》[8]载:“医人对面将两手搂抱其肚腹,着力久久揉之,如搓揉衣服状。又用手掌摩揉其脐,左右旋转数百余回,每转三十六,愈多愈效……”本文论述摩揉腹操作,取古方中摩满腹上,如搓揉衣服状着力久久揉之,加之摩揉腹部相应腧穴:中脘、天枢、脐、丹田、肚角。
3.1 摩揉腹治疗食积
《厘正按摩要术》[9]中提出“温、通、补、泻、汗、和、散、清”推拿八法,其中通法是推拿的特色治法,主要针对经络、脏腑之气不通和诸窍闭塞不通的病症,有祛除病邪壅滞的功效。《医宗金鉴》[10]中提出:“按摩法:按者……以通郁闭之气;
摩其壅聚,以散瘀结”。小儿乳食停聚中焦,积而不化,气滞不行,导致发热、便秘、烦躁等一系列症状,临床上以摩揉法为主,通法作用于小儿腹部可消食导滞,运而通之。中脘、天枢、脐、丹田、肚角均位于腹部,《幼科推拿秘书》[6]言:“中脘,在心窝下,胃腑也,积食滞在此,左右揉,则积滞食闷即消化矣。”《小儿推拿广意》中记载:“脐上运之治肚胀气响”。《厘正按摩要术》言:“以掌心按脐并小腹……按而摩之,治便结。”在满摩全腹的同时加之以指或掌根摩揉之,可健脾理气,消食导滞。而食积为发热之根源,食积去而发热自退。
3.2 摩揉腹治疗发热
八法之中泻法,主要针对胃肠实热积滞、便秘不通等里实之证,有通腑导滞泻热的作用。《内经》言:“中满者,泻之于内。”小儿食滞胃脘,脾胃运行失司,升降不调,壅滞化热,通过摩揉腹法直接刺激胃肠道,使实热积滞自下而去,而达到退热之效。陆氏[11]通过对照实验研究小儿发热,实验组予退热剂结合推拿手法,对照组予退热剂,结果显示实验组退热总有效率明显高于对照组,证明推拿手法可助小儿退热。张氏[12]以推拿手法作用于发热患儿,发现推拿法对临床多种小儿发热均有明显疗效。
4.1 迷走神经
VN[13](迷走神经)是人体内最长的颅神经,起源于延髓,通过颈静脉孔自颅内穿过向下延伸至腹部,具有调节胃肠系统的功能,支配从食道到结肠区的消化道。胃肠道VN传入纤维起源于肠壁,通过VN反射来影响传出纤维的功能。VN传出纤维广泛分布于胃肠道,并在调节肠功能的肠神经元上形成突触。故通过摩揉腹等推拿手法作用于小儿腹部,可刺激胃肠VN进而调节胃肠运动,减轻腹胀,消除积食。
4.2 肠蠕动
推拿手法具有促进局部血液及淋巴液的流动的作用,故摩揉腹可增加腹部肌群和肠平滑肌的供血,改善淋巴循环,活跃腹腔脏器的消化分泌功能,进而加强对食物的消化、吸收和排泄,从而减轻腹胀。同时,腹部推拿对肠道是一种机械刺激,可缓解小肠紧张状态,反射性地调节胃肠自主神经功能,使胃肠道副交感神经兴奋从而促进肠蠕动,增加腺体分泌,肠道润滑,促进粪便向直肠运动,并刺激直肠产生排空冲动从而促进排便消除胀气。潘氏等[14]通过临床对照实验,探讨耳穴压豆配合腹部按摩对促进腹部术后病人肠蠕动恢复的影响,结果表明,实验组首次排气时间明显早于对照组,证明腹部按摩有刺激肠蠕动的功效。
众多医家临床运用小儿推拿法治疗小儿食积发热均取得良好疗效,其推拿处方中多包含摩揉腹及腹部穴位摩揉操作。徐氏[15]将60例食积发热患儿,随机分为推腹八法组和常规推拿组,临床试验证明:推腹八法和常规推拿治疗小儿食积发热均有一定疗效,总有效率分别是93.33 %和83.33 %。王氏等[16]选取符合食积发热诊断标准的患儿45例,以调理脾胃为主导,采取摩腹等手法治疗小儿食积发热,有效率达95.6 %。祝氏[17]选取符合伤食发热诊断标准的患儿10例,运用按揉下肢脾胃经、摩腹、揉天枢等小儿推拿手法进行治疗,治愈率100 %。林氏[18]采用揉天枢、退六腑、清天河水、揉板门等小儿推拿手法治疗肺胃实热型发热,疗效良好。蔡氏[19]采用摩腹、揉天枢、分腹阴阳、揉板门等操作治疗小儿肺胃实热证。吕氏[20]治疗小儿肺胃实热型发热,取穴:摩腹、揉天枢、退六腑、按弦走搓摩等,林氏等[21]运用摩腹、揉天枢、揉板门、退六腑等小儿推拿手法治疗肺胃实热型发热,均取得良好疗效。
赵×,女,5月龄,2019年1月16日初诊。主诉:发热1 d。患儿于1 d前出现发热,最高温38.3 ℃,无咳嗽、流涕等伴随症状,大便一日三行,质稀夹奶瓣有黏液,味酸臭,量多,小便尚可,纳眠差。查体:体温38.2 ℃,舌红苔中厚,腹胀,咽红,肛周红。治则治法:清泻里热、理气消食。推拿处方:摩揉腹300次,揉中脘200次,揉天枢200次,摩脐200次,揉丹田100次,揉肚角100次。次日复诊,患儿热退,精神可,大便日两行,干稀相兼,伴少量奶瓣,味较前减,矢气频,小便可,纳仍差,眠欠安,治疗上按照上方继续推拿治疗。经3次推拿后治愈。
按语:此患儿发热未伴恶寒、咳嗽、流涕等表证,而有舌红苔中厚、咽红、肛周红等里热之症,又有腹胀、大便酸臭等积食征象,故临床辨证为食积化热证,予摩揉腹等小儿推拿手法,清热导滞一次即退热,矢气频则腹胀减,复3次推拿消积和中,中焦积去,则纳眠具安,二便双调。
小儿食积发热追本溯源在于乳食停蓄,蕴积生热,通过摩满全腹如搓揉衣服状着力久久揉之,加之摩揉腹部腧穴的推拿手法,以通泻治法结合穴位疗效,可有效消积导滞、泻热通便,临床操作以小儿腹胀减轻、排气为宜。治病求本,消积而热自退,而积食的根本又在于饮食不节,故家长的调摄尤为重要。《小儿病源方论·养子调摄》言:“养子若要无病,在乎摄养调和。”[4]摩揉腹等推拿手法尤适用于小儿,在对小儿进行治疗的同时,也要告知家长注重平时的调摄。“三分治,七分养”,治疗与调养双管齐下,共奏调和脾胃、理气消食之效。
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2024年主题教育民主生活会批评与自我批评意见(38条)(范文推荐)
2023年主题教育民主生活会六个方面个人检视、相互批评意见:1 理论学习系统性不强。学习习近平新时代中国特色社会主义思想不深不透,泛泛而学的时候多,深学细照的时候少,特...
【邓小平理论】 日期:2024-03-19
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2024年交流发言:强化思想理论武装,增强奋进力量(完整)
习近平总书记指出:“一个民族要走在时代前列,就一刻不能没有理论思维,一刻不能没有思想指引。”党的十八大以来,伴随着新时代中国特色社会主义思想在实践中形成发展的历程...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年度镇年度县乡人大代表述职评议活动总结
xx镇20xx年县乡人大代表述职评议活动总结为响应县级人大常委会关于开展县乡两级人大代表述职评议活动,进一步激发代表履职活力,加强代表与人民群众的联系,提高依法履职水平...
【马克思主义】 日期:2024-03-19
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“千万工程”经验学习体会(研讨材料)
“千万工程”是总书记在浙江工作时亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大决策,也是习近平新时代中国特色社会主义思想在之江大地的生动实践。20年来,“千万工程”先后经历...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年在市政协机关工作总结会议上讲话
同志们:刚才,XX同志对市政协机关20XX年工作进行了很好的总结,很精炼,很到位,可以感受到去年机关工作确实可圈可点。XX同志宣读了表彰决定,机关优秀人员代表、先进集体代...
【邓小平理论】 日期:2024-03-18
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在全区防汛防涝动员暨河长制工作推进会上讲话提纲【完整版】
区长,各位领导,同志们:汛期已经来临,我区城区防涝工作面临强大考验,形势不容乐观。年初,区城区防涝排渍指挥部已经召开专题调度会,修订完善应急预案,建立网格化管理机...
【马克思主义】 日期:2024-03-18
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2024年镇作风整治工作实施方案(完整文档)
XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案【优秀范文】
xx市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案为持续优化法治化营商环境,激发市场主体活力和社会创造力,规范行政执法行为,创新行政执法方式,提升行政执法质效,着力解...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024年度关于开展新一轮思想状况摸底排查工作通知(完整)
关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
【三个代表】 日期:2024-03-18
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2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17