3例急性曼陀罗中毒患者的急救与护理
曾 伟,夏 菱,赵萍萍,王 怡
曼陀罗(Datura)为茄科曼陀罗属植物,广布于世界各大 洲;
我国各省区都有分布。别名洋金花、疯茄儿等。常生于住宅旁、路边或草地上,也有为做药用或观赏而栽培。全株有毒,含莨菪碱,药用有解痉、镇静、镇痛、麻醉的功能[1]。我国古代医药书籍中已有记载,南宋的窦材在《扁鹊心书》中就对曼陀罗的药理有所记载:“人难忍艾火灸痛,服此即昏不知痛,亦不伤人。山茄花、火麻花共为末,每服三钱,小儿只服一钱,一服后即昏睡。”李时珍在《本草纲目·草部》中也有记载:“秋季采曼陀罗花,阴干,等分为末,热酒调服三钱,即昏昏如醉。割疮、炙火宜先服此,即不觉痛苦[2]。”上世纪70年代,国内已开展“中药麻醉”研究,证实洋金花静脉复合麻醉效果[3]。由此可见,曼陀罗花具有一定的药用价值,但因其毒性作用,一旦识别错误或食用不当,将会造成严重的后果,甚至威胁生命。2019-05-03,我科收治3例曼陀罗中毒的患者,经过早期识别、团队协作并采取紧急专业救治,最终患者转危为安,现将病例介绍如下。
3例曼陀罗中毒的患者,男性1例,女性2例,年龄分别为71岁、68岁、43岁,经过详细询问病史得知,3例患者来自同一家庭,均有在公园采摘秋葵回家煮面食用的经历。来院时,3例患者均有不同程度的意识改变,3名患者生命体征情况见表1。入院后,因2例患者有不同程度的低氧情况,为保持呼吸道通畅,2例老年患者行经口气管插管术,1例躁动患者给予药物镇静。3例患者均给予持续生命体征监护,大量补液,利尿,洗胃,维持水电解质平衡等对症处理。3例患者均转入急诊监护室,给予血液灌流治疗清除毒素。联合重症医学科,检验科,中医科等多学科参与讨论,在积极给予对症治疗的同时,对患者所剩食物进行毒物检测。经积极对症及清除毒素等治疗,3名患者相继于入院后第5天、第8天、第11天康复出院,预后良好。
表1 临床症状
2.1 快速清除胃肠道毒物 中毒患者的抢救重点之一是洗胃。洗胃可快速清除胃内毒物或刺激物,减少毒物吸收,服毒后4~6 h内洗胃效果最佳[4]。接诊患者后应立即进行口服催吐和留置胃管洗胃。因2例患者有不同程度的意识改变,1例患者出现躁动,不能配合口服催吐和洗胃,洗胃前均给予安定10 mg或氯丙嗪25 mg肌肉注射。我科启动两台电动洗胃机相继为3名患者开展洗胃治疗,持续心电监护监测各项生命体征,开通静脉通道。取去枕左侧卧位,头偏向一侧,经口放置32号洗胃管,给予清水10000~20000 ml洗胃,水温25℃~38℃,反复进行,观察到患者洗胃溶液干净清亮时停止洗胃。洗胃过程中,护理人员床旁特护,密切关注患者气道及血氧饱和度情况,观察洗胃管引出溶液的颜色、量等情况,要求洗胃液出入量均衡。观察患者腹部体征,是否出现腹胀、肌紧张等情况。洗胃过程中注意为患者保暖。洗胃结束后,为患者清洁皮肤,更换病员服,保持床单元整洁。拔除洗胃管,更换为28号胃管,胃内注入药用炭片混悬液和乳果糖,1 h后给予持续胃肠减压[5]。
2.2 气道护理 曼陀罗过量或误服主要损害人体神经系统,严重者可造成呼吸衰竭导致死亡[6]。因患者有间断抽搐发作,容易导致气道痉挛。为此,对2例老年患者进行了气管插管,建立人工气道,加强管道固定,间断吸痰。患者洗胃过程中确保管道固定妥当无移位,间断监测气囊压力,保持在25~30 cmH2O。观察患者呼吸频率,节律,及时吸痰,保持呼吸道通畅。及时清除口鼻腔分泌物,如有发现血氧饱和度不升,呼吸暂停等情况,紧急采用呼吸机辅助呼吸。
2.3 床旁血液灌流的护理 在中毒后4~6 h内及时行血液灌流治疗,能及时有效地清除血液中毒性物质[7]。3例患者均经右侧股静脉置入12 Fr中心静脉导管。治疗均采用HA-330血液灌流器。血液灌流治疗上机前用20 ml注射器回抽导管,充分评估导管功能。上机时血流速度从80 ml/min逐渐上调,观察患者有无低血压发生。遵医嘱使用低分子肝素钙静脉注射达到全身抗凝。血液灌流治疗过程中,密切观察患者有无皮下出血、牙龈出血等出血情况。严密观察血液净化回路和灌流器中有无凝血情况。血液灌流治疗结束后缓慢回血下机,观察患者有无心慌、喘息等不适。下机后中心静脉导管给予1000 U/ml肝素液封管。
2.4 典型症状的观察与护理 曼陀罗的主要成分为莨菪碱和阿托品,食用过量时可导致中枢系统为先兴奋而后转为抑制,表现恶心呕吐、口干舌燥、颜面潮红、皮温升高等,中毒严重者可出现意识障碍、躁动、抽搐、瞳孔扩大、光反射消失等症状。患者经积极抢救后均收入急诊监护室治疗,24 h专人特护,严密观察生命体征、意识、瞳孔、尿量、心率及心律等变化,吸氧、持续心电监测,发现问题及时处理并配合抢救。躁动、谵妄的患者,遵医嘱给予安定10 mg或氯丙嗪25 mg肌肉注射,病床加防护栏,必要时给予约束确保患者安全。通过1~2条静脉通道输入大量液体,静脉注射速尿,静滴转化糖、维生素C、肌苷、法莫替丁等药物,加快毒素排除,保护肝脏及胃粘膜,维持患者水电解质及酸碱度平衡。针对食用曼陀罗中毒导致的阿托品中毒症状,遵医嘱给予肌肉注射新斯的明解毒,每次1 mg,每4 h 1次,直到患者症状消失为止[8-9]。
2.5 心理护理 曼陀罗中毒发病急,病情进展迅速,患者易出现烦躁、害怕以及无助等负面心理情绪,护理工作者应该及时发现并且为患者进行相关知识的介绍,安慰患者,缓解不良情绪,使患者积极配合医护人员治疗,争取早日康复出院。
2.6 健康教育 3名患者因误食曼陀罗后致中毒,护理人员可通过此次案例加强食品安全知识宣教,告诉患者在不能正确辨认野外植物时,不能随便采摘野菜或其它食物吃。若食野菜或其它食物后出现头昏、恶心、呕吐、心悸等不适时,首先可以进行现场自救,可用手指刺激咽弓和咽后壁进行催吐,减少毒物吸收,然后立即到最近医疗点诊治,为紧急救治赢得时机。
本文总结了3例曼陀罗中毒案例成功救治的经验,为中毒救治提供借鉴和参考。针对不明原因中毒,早期可联合多学科进行快速识别,在稳定生命体征的同时,采用洗胃清除胃内毒物、采用血液灌流等血液净化方式清除已吸收入血的毒素,同时针对性的使用解毒和拮抗药物,在救治过程中注重人文关怀和心理护理,促进患者身心康复[10]。本次3例患者经快速、高效的急救护理,预后良好。
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【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17