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    中青年急性心肌梗死患者的临床特点和高危因素分析

    时间：2023-02-19 19:35:13来源：百花范文网本文已影响人

    冯剑钊，何锦洪，王雪梅

    （广州市南沙区灵山医院门急诊，广东 广州 511400）

    急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉疾病的一种常见死亡原因之一，因其发生狭窄或痉挛的冠状动脉病变导致远端血管血供的减少，继而缺氧导致心肌损伤，多以胸闷、胸痛为主要的临床表现[1]。然而在我国，患上急性心肌梗死的年轻成年人数量在逐年增加[2]。目前尚不清楚与早发性心肌梗死发生的相关因素。了解中青年急性心肌梗死的特点及其相关危险因素，能为进一步提供有效的保健服务和制订以中青年人口为基础的预防措施提供有效依据[3]。本研究旨在探讨广州市南沙区灵山医院中青年急性心肌梗死患病的一般情况并分析其相关危险因素，为今后相关疾病预防提供参考，现将研究结果报道如下。

    1.1 一般资料选取2014年1月至2021年1月在广州市南沙区灵山医院就诊的34例中青年AMI确诊患者纳入观察组，另选择同期来院体检者38例纳入对照组，对两组资料进行回顾性研究。观察组患者中男性22例，女性12例；
    年龄23～47岁，平均年龄（34.2±5.6）岁；
    对照组患者中男性18例，女性20例；
    年龄23～45岁，平均年龄（33.6±4.4）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①AMI的诊断标准参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[4]；
    ②患者病历资料完整。排除标准：①陈旧性心肌梗死者；
    ②重要器官功能严重损害者；
    ③患有恶性肿瘤或营养状况不佳者；
    ④患有精神障碍者。

    1.2 分析方法详细记录两组研究对象的一般资料，内容包括年龄、性别（男/女）比例、体质量指数（BMI）水平、冠心病家族史、吸烟史、高血压史、糖尿病史、睡眠时间、高脂饮食情况，总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、D-二聚体（D-Dimer）、血红蛋白水平。

    1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；
    计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；
    同时，采用多因素非条件Logistic回归分析法分析影响中青年发生急性心肌梗死的因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

    2.1 中青年AMI患者的临床特点中青年AMI患者心绞痛病史占比为29.41%，严重冠状动脉狭窄占比为26.47%，斑块破裂和胸痛程度剧烈占比均较高；
    在冠状动脉病变支数和梗死部位中，中青年AMI患者冠状动脉病变支数以单支病变发生为主，梗死部位均以前壁和下壁为主，见表1。

    表1 中青年AMI患者的临床特点

    2.2 单因素分析单因素分析发现，有早发冠心病家族史、有高血压、睡眠时间＜6 h/d、高脂饮食、TC＞6.47 nmol/L、TG＞2.26 mmol/L及血红蛋白≥90 g/L中的例数比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

    表2 单因素分析[ 例(%)]

    2.3 影响中青年发生急性心肌梗死的多因素Logistic分析将中青年患者发生急性心肌梗死的事件设为因变量，将有早发心血管病家族史、有高血压、睡眠时间＜6h/d、TC、TG和血红蛋白设为自变量，Logistic回归模型赋值如下表所示，见表3。

    表3 影响中青年发生急性心肌梗死的变量和赋值

    分析结果得出，早发心血管病家族史、高血压、睡眠时间＜6 h/d、TC＞6.47 nmol/L、TG＞2.26 mmol/L是中青年患者发生急性心肌梗死的独立危险因素，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

    表4 影响中青年发生急性心肌梗死的多因素Logistic分析

    在全球范围内，心血管疾病仍然是危害年轻人身体健康的一个主要病因[5-6]。虽然急性冠状动脉综合征的发病率在老年人群中有所下降，但年轻男性和女性的心血管事件发生率没有下降趋势[7]。对于年轻心肌梗死患者，应充分了解该部分人群发病的临床特点及影响AMI发生的高危因素，这对于二级预防的治疗有着极其重大的指导意义。

    本研究结果发现中青年AMI患者心绞痛病史占比为29.41%，严重冠状动脉狭窄占比为26.47%，比例并不高，这说明中青年患者发生AMI时表现出突发、剧烈的状态，并且既往没有胸痛的征兆。这可能是因为年轻患者在首次发生AMI的时候，机体还没有建立侧支循环以辅助支持，所以一旦发生心肌缺血就表现得十分凶险。而中青年AMI患者斑块破裂和胸痛程度剧烈占比均较高，在冠状动脉病变支数和梗死部位中，中青年AMI患者冠状动脉病变支数以单支病变发生为主，梗死部位均以前壁和下壁为主。孟庆兰在研究中表示青年患者中以单支病变为主，青年AMI患者的单支发生率为77.5%，集中度比较明显。这与本次研究结论一致[8]。AMI的发生是由于斑块破裂和血栓形成导致时，其血管病变常表现为单支和局限性[9-10]。此时，一旦病变累及的血管是左前降支等重要冠脉，即可能会成为中青年AMI患者发生死亡的重要原因[11]。

    中青年AMI患者发病多表现为病因多样性、临床表现也是非典型，因此在治疗的时候首要的是迅速检查，争取抢救的黄金时机。在危险因素的分析中，早发心血管病家族史、睡眠时间＜6 h/d、TC＞6.47 nmol/L、TG＞2.26 mmol/L是中青年患者发生急性心肌梗死的独立危险因素。虽然本研究排除了性别是中青年发生急性心肌梗死的危险因素，但也有研究表示女性年轻患者的心肌梗死发病率较同龄男性高，这可能与不同地区的人口比例、社会架构及经济水平相关，本次研究的对象数量为小样本，所以可能无法具有全面的说服力。现代中青年的生活多由于社会、工作和家庭的压力，作息不规律，心理压力大，也容易造成年轻人产生一个亚健康状态[12]。熬夜导致的睡眠缺乏及暴饮暴食都是中青年人群喜欢选择的一些解压方式，这也直接增加了高血脂、高胆固醇的风险[13]。范怀周[14]指出，青年AMI患者高血压发生率、吸烟率、心肌梗死家族史阳性率及TC、TG、纤维蛋白原、血红蛋白水平较高，且高血压、吸烟、心肌梗死家族史及血红蛋白、TC是其预后影响因素。其结果与广州市南沙区灵山医院的本次研究结果大致相符。也进一步得出要预防中青年发生AMI，其关键是要改善饮食和作息习惯，优化营养摄入的比例，有早发心肌梗死家族史的年轻人群则需要对自身的心血管指标进行定期的健康监测，以及早发现问题、早治疗解决，将死亡风险降到最低[15-17]。

    综上所述，本研究结果发现早发心血管病家族史、高血压、睡眠时间＜6 h/d、TC＞6.47 nmol/L、TG＞2.26 mmol/L 是中青年患者发生急性心肌梗死的独立危险因素。此外，还需要改进对中青年AMI风险评估的方法，包括传统和新的风险因素，进一步调整和改善AMI年轻化的防治 方案。

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