教学顺序改变(LBL、CBL)对心血管内科教学效果的影响*
曾 莉 陈 建 庄少伟 姜升阳 徐迎辉※
(1.上海中医药大学附属第七人民医院心血管内科,上海 200137;
2.上海中医药大学附属市中西结合医院传统医学科,上海 200082)
心血管内科疾病是临床常见病和多发病,教学内容也具有复杂、涉及范围广泛,医疗技术和检测技术更新换代较快等特点,在整个内科教学中具有较大比例和非常重要的位置。在教学中常被学生称为“内科之内”,占据内科教学的半壁江山。教学过程中学生常常反映内容复杂不好理解和记忆,并且还需要结合很多实际操作,更加重其学习的难度。也有临床实习带教教师反映,成绩很好的学生,很多并不具有临床思维,单纯是只会知识,“纸上谈兵”,不具有临床应变能力。单纯的授课、机械的记忆,无法使学生具有这种临床思维和相应的判断能力,而教学的目的确实要培养高素质、复合型的高层次医疗卫生人才。这就需要学生在学习过程中,既要打下坚实的内科基础、学到丰富的临床知识,还要掌握临床实践和科研方法,具备临床思维能力。
以授课为基础的教学模式(LBL)[1],为教师的课堂教学一般按照教材先后顺序讲解,从概念、病因病机、辨证论治、临床进展等循序渐进展开,这种模式以教材和教师为中心,在讲授中把知识和结论直接灌输给学生,其优点在于能够在短时间内系统传授知识,便于学生记忆。单纯的LBL 教学学生学习较为被动,参与度较低,对于知识的理解程度不够深入,无法与临床过程相互结合,没有解决临床问题的综合能力,阻碍了学生的创造力。对于教师而言也阻碍了教师教育的创造性和机动空间。以案例为基础的教学方法(CBL)[2,3],其特点是根据教学目标选择临床案例,以学生为主体,以教师为主导,让学生分组分析、思考、讨论,提高学生分析问题、解决问题的能力[4,5]。所以目前教学模式,一般是先进行LBL 教学,后进行CBL教学,让学生有一定的教学基础后再进行具体问题具体分析[6-9]。兴趣是学习的动力,先提出问题之后,让学生对其有一定的思考之后,再对相关的基础知识进行讲解。学到知识是为了解决临床问题,而不是机械枯燥地学习基础,“学而不知其所以然”。因此,本研究将CBL 和LBL 相互结合,并且将顺序有序地交换,使学生在临床实践中找到问题,而后再进行相应的基础学习,“学而知其所以然”。提高教育的互动性,使教育摆脱被动灌输的限制,增加亲和力,提高学生参与积极性,取得了良好的教学成果。
1.1 一般资料 将上海中医药大学2017 级本科临床专业学生60 人作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组30 人,平均年龄(20.05± 0.63)岁;
所用教材、大纲、学时和教学进度一致。2 组学生的性别、基础课成绩差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法 采用葛均波、徐勇健、王辰主编的第9 版《内科学》作为教材。对照组:运用传统的LBL临床教学方法,包括课前学生自己独立预习,课中采用PPT课件反复、详细讲解和提问,课后留作业,即灌输式教学。观察组:(1)采用课前安排和展示典型病例进行CBL教学。以中医内科常见病和多发病为切入点,针对疾病的诊断、鉴别、治疗方法、国内外研究进展等方面设置相关问题;
课前将病例及相关问题交予学生,要求学生从10 人为一个学习小组,利用教科书、专业期刊、互联网等途径,通过组内相互协作查阅资料来解决问题。(2)教师示范问诊及相关诊疗操作,要求学生书写包含病史、体格检查、辅助检查结果、治疗反应及必要的病程记录。(3)教师主持讨论,由各组学生代表展示小组研究结果,解答典型病例中涉及的相关问题。相同观点不再重复,重点讨论存在争议的相关问题,教师可启发和引导学生理论联系实际;
以病例为中心,以学习小组为单位,在学生掌握相应知识后,开展病例分析,由学生设计治疗方案。(4)再根据教科书《内科学》实践教学大纲,按照望闻问诊、类证鉴别、理法方药、随症加减、变证兼证转归预后等方面,进行LBL教学教材准备对学生进行系统讲解。
1.3 教学评价 本研究的评价由2 个部分组成,分别是学生的满意度评价、考试成绩。成绩比较:理论考试和临床技能操作考试,临床操作技能、理论知识均根据学生的考核结果进行判断,均按100 分制,高分表示临床操作技能和理论知识掌握均较好;
学生对教学方法满意度比较:以不记名问卷形式调查学生对2种教学法的认同情况(统一发放、当场收回、100%有效回收),问卷包括:是否增强学习兴趣、是否培养科学的推理能力、是否加强分析解决问题的能力、是否增强对知识的理解与掌握、是否有助于基础联系临床和是否引导发散思维6 个方面,按照“满意”和“不满意”进行评价。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件分析数据,计量资料以()表示,采用2 组独立样本t 检验分析样本均数差异,以х2检验比较2 组间构成比差异。P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 2 组学生考试成绩比较 观察组理论考试成绩为(88.33± 4.72)分、实践技能考试成绩为(91.33±3.73)分;
对照组的理论考试成绩为(82.53± 5.22)分、实践技能考试成绩为(85.18± 2.86)分。观察组理论成绩、实践技能成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2 组学生考试成绩比较 (,分)
表1 2 组学生考试成绩比较 (,分)
注:与对照组比较,1)P<0.05。
2.2 对教学方法满意度比较 对于是否增强学习兴趣、是否培养科学的推理能力、是否加强分析解决问题的能力、是否增强对知识的理解与掌握、是否有助于基础联系临床、是否引导发散思维这6 点,观察组的满意度为93.33%、96.67%、90.00%、96.67%、100.00%、100.00%;
对照组的满意度为80.00%、73.33%、93.33%、86.67%、83.33%、83.33%,观察组明显高于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 2 组学生对教学方法满意度比较 [人(%)]
随着医疗制度的不断改革,目前需要更加专业的高素质的医学人才,当下教学环境和医疗环境对医学教育来说是一个新的发展契机,也是一项新的挑战。教育的方向为育人,而医学教育则是将学生变为医生,一种成功的教育模式不单单是要讲授书本的知识,更重要的是身份和思维的转换。以往的医学教育是灌输式的教育,教师讲、学生听,教师缺乏热情,学生缺乏兴趣,课堂教育以教师为中心,学生则被动接受。这种模式对于考试来说可能会有一定的帮助,但是无法提高学生学习的主动性和独立思考的能力,不利于日后临床实习工作的转换。对于教师来说,也缺乏教育的动力,无法更加深入地讲解和以医生带教的身份进行带入教育。
本研究的教育方法力图从本科生的视角出发,以临床技能培训导向为核心,引导学生将理论知识与临床实践相互结合,增加学习兴趣,从“要去学”到“想去学”进行思维转变;
从“不知道学什么”到“知道学什么”按学习目的进行培养。研究在心血管教学过程中,将传统的LBL 和CBL 进行一定顺序的转换,作为传统教学方式的补充,从学生需求角度出发,引导学生主动思考,以临床技能培训为核心,引导学生将理论知识运用于临床实践中,以期尽早培养并提升学生的临床技能,解决理论知识与实践能力脱节的现状。研究结果也显示出,观察组理论成绩、实践技能均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对于是否增强学习兴趣、是否培养科学的推理能力、是否加强分析解决问题的能力、是否增强对知识的理解与掌握、是否有助于基础联系临床、是否引导发散思维这6点,观察组的满意度明显高于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。
综上所述,本研究通过典型病例为切入点先进行CBL教学,再进行LBL系统学习,对心血管内科理论知识的进一步巩固、实践技能点的强化突出,促进学生积极主动思考;
缩短心血管内科教学过程中基础理论与临床实践的距离,培养、激发学生的学习兴趣;
以期打造从临床技能实际出发,适合二、三年级本科学生群体特色,提升临床学习和实践技能。本研究得出,在心血管本科教学中应用改变LBL、CBL顺序的教学与传统教学方法相比较,能增强本科学生的学习主动性,提高教学成绩,更有助于培养其临床思维,提高学生对教学的满意度,本教学方法在本科教学中值得应用,为今后的教学模式改革提供新思路。
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【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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【三个代表】 日期:2024-03-18
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“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17