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    基于医保信息平台的医保电子凭证推广应用与思考

    时间：2023-02-24 15:05:07来源：百花范文网本文已影响人

    李 响 李欣芳 朱 铭 郝丽盼 张立强

    (首都医科大学国家医疗保障研究院 北京 100037）

    近年来，信息技术普及和互联网发展带动了生产方式、生活方式的数字化转型，电子卡证、移动支付等智能时代的新生事物，凭借方便、安全、快捷等特点广受欢迎。随着全国统一的医保信息平台建成应用，一种更为方便快捷的医保身份识别介质— 医保电子凭证应运而生。自2019 年11 月24 日第一张医保电子凭证发放至今，全国各地均已开通使用，全渠道累计激活超12 亿人次，累计结算超8.7 亿笔[1]，群众就医购药从“卡时代”迈进“码时代”。

    医保电子凭证是全国统一的医保信息平台的重要组成部分，是参保人办理医保服务的身份凭证，由医保信息平台统一生成，适用于医保各项业务。目前推广应用情况如何，有哪些成效和问题，本文从其历史由来、特征优势入手，对医保电子凭证的应用情况进行总结介绍，对推广过程中的问题进行探讨，并提出对策建议。

    医保身份识别是参保人享受医保待遇的前提和基础，对提高医保服务便捷性、可及性具有重要意义。在国家医保局组建之前，由人社部门管理的职工医保、居民医保普遍采用社保卡作为医保服务的身份识别介质，由卫健部门管理的新农合普遍采用身份证作为身份识别介质，医保服务整体上缺少统一的身份识别介质，亟待统一规范。

    2018 年，国家医保局组建后，在全国统一的医保信息平台建设过程中，按照全国统一的参保人员基础信息库标准，建设了医保身份识别认证系统。在保留社保卡、身份证双卡认证模式基础上，搭建形成集医保身份电子认证、生物特征识别等功能于一体的全国统一规范的多层次医保身份识别认证体系，并基于证件类型、证件号码、姓名等三项信息，通过SM 加密算法为医保相关个人及机构生成了统一的电子身份标识— 医保电子凭证。参保人通过实人认证方式激活后，可跨区域跨渠道脱卡办理医保相关业务。

    医保电子凭证不仅是一张电子化的就医凭证或支付凭证，亦是一项集合了多种医保服务能力的数字化应用（见表1）。

    表1 医保电子凭证、社保卡、身份证的特征属性情况

    2.1 服务对象及范围

    医保电子凭证面向个人参保人、医保经办人员及机构单位等，在全国范围内提供包含就医购药、医保经办在内的各类医保相关服务。

    2.2 使用方式

    医保电子凭证不与实体卡绑定，与身份证、二维码、面部生物特征等相关联，在授权渠道激活医保电子凭证后，参保人就医购药时可通过二维码或人脸识别、身份证等方式核验身份并使用。

    2.3 便捷性

    医保电子凭证根据自然人基本信息生成，全国通用、标准统一，可以通过多渠道免费激活，不存在丢失忘带麻烦，也无实体卡发卡成本和补办费用。医保电子凭证以二维码形式展现，可以利用医院、药店原有扫码设备等硬件，减少参保人使用负担和机构资金投入。但对智能手机与网络环境依赖较强，其使用受到网络速度及稳定性影响。

    2.4 安全性

    医保电子凭证采用国产加密算法，数据加密传输，通过实名和实人认证，以动态二维码展示，能够确保个人信息和医保账户安全。

    全面推广应用医保电子凭证，不仅可以提升公共服务能力，还可助力提升医保治理现代化、科学化、精细化能力和水平，促进“互联网+”医保高质量发展。

    3.1 激活情况

    自2019年11月24日发布以来，医保电子凭证已在全国范围内开通使用，累计激活人数超过8.3亿。其中，60岁以上老年人超过1.2亿，按照2020年第七次人口普查结果的60岁以上人口数2.64亿推算[2]，60岁以上人群激活率达45.4%，说明医保身份识别介质“去卡化”也正在逐渐被老年群体接受并开始应用于日常就医购药。

    3.2 机构接入情况

    在推动参保人激活使用的同时，医保部门也积极推动定点医药机构端系统及硬件设备功能改造，不断扩大医保电子凭证的服务范围及应用场景。目前，全国已有超过40 万家定点医疗机构（含村卫生室）和40 万家定点零售药店接入并支持使用医保电子凭证（见表2）。

    表2 定点医药机构接入医保电子凭证情况（单位：万家）

    医保电子凭证激活展码渠道也很丰富，目前除国家医保服务平台及地方医保官方服务渠道外，医保电子凭证已接入国家及地方政务服务平台、微信、支付宝、大型国有银行及商业银行手机银行等200 多个渠道。在就医购药时，参保人可根据自身使用习惯通过上述渠道激活并使用。

    3.3 业务覆盖情况

    医保电子凭证在医保便民服务领域应用正在不断深化，业务覆盖深度、广度也在不断拓展。目前，全国各省份均已支持医保电子凭证就医购药使用，100%的医保统筹地区支持医保电子凭证办理跨省异地就医线上备案。

    参保人通过医保电子凭证登录国家医保服务平台，可查询包括个人参保信息、个人医保账户、个人缴费记录、个人就医记录（消费记录）、个人就医明细在内的个人医保信息及年度个税大病医疗专项扣除费用。在国家医保服务平台地方专区，还可凭医保电子凭证线上办理参保登记、参保信息变更、医保关系转移接续等医保业务。随着各地医保移动支付、电子处方流转等功能陆续上线，医保电子凭证功能应用还将进一步扩大。

    3.4 适老化改造情况

    在不断优化医保电子凭证功能服务的过程中，考虑到老年人等群体运用智能技术不便的问题，医保部门坚持传统服务与智能创新相结合，注重对凭证激活、使用进行适老化改造，助力老年人等群体跨越“数字鸿沟”。

    一方面，国家医保服务平台App 提供医保电子凭证大字版功能，并将医保个人账户余额、就医记录、个税大病医疗专项扣除等高频查询服务放入大字版，方便老年人使用。

    另一方面，推出亲情账户绑定功能，老年人可由家人通过亲情账户代为激活并办理相关服务，这一数字达到1287.6 万，为广大老年人提供了更周全、更贴心、更直接的便利化服务。

    三年来，医保部门持续深化医保电子凭证在医保经办全业务、就医购药全流程的使用，逐步推动凭证从能用向好用、群众爱用转化，医保便民服务水平显著提升。总体来看，医保电子凭证推广应用推动医保便民服务实现四个“转变”。

    4.1 推动服务方式从“持卡”向“脱卡”转变

    过去，就医购药忘带卡是参保群众生活中常常遇到的麻烦。医保电子凭证推出后，既让参保群众摆脱了实体卡的束缚、不必再担忧忘带、丢失，又能确保个人信息和医保账户安全，群众就医购药体验得到明显提升。同时，医院、药店接入医保电子凭证后，受理就医购药等业务可提供刷二维码、人脸识别或传统实体卡等多种服务方式，提升了医药机构管理效率和服务能力，也受到普遍欢迎和认可。

    4.2 推动服务范围从“本地”向“异地”转变

    当前我国人口跨区域流动愈加频繁，异地就医直接结算成为群众呼声最高的“痛点”，携带不便、跨地区读取难成为制约实体卡异地服务能力的“卡点”。医保电子凭证上线后，凭借方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠的优势，助力群众线上自助办理备案，线下脱卡直接结算，打通“互联网+”医保服务“最后一公里”，做到“信息多跑路、群众少跑腿”。

    4.3 推动服务场景从“单点”向“全程”转变

    以往群众在医院看病就医需频繁排队、来回奔波，整个过程环节多、时间长、体验差。依托国家医保信息平台支撑，医保部门在就诊人数多、日均结算大的定点医疗机构开展医保电子凭证就医服务全流程改造，推动实现仅凭医保电子凭证即可办理预约挂号、签到就诊、诊疗检查、医保结算、报告查询、药房取药等各环节就医服务，解决群众排队挂号、缴费、取药的老大难问题，切实改善群众的就医购药体验。

    4.4 推动服务功能从“可用”向“好用”转变

    信息时代，传统的、制式化的医保服务提供方式已经不能满足群众对医保便民服务多层次、多样化、个性化需求。医保部门从群众实际需要出发，将传统服务与智能方式有效融合，创新推出一批功能好用、群众爱用的“互联网+医保服务”。依托医保电子凭证线上身份核验能力，国家医保服务平台App 上线亲情账户绑定、异地就医代他人备案等功能，助力老年人、未成年儿童、失能失智等群体获取并享受掌上医保服务。疫情期间，多地推出基于医保电子凭证办理的在线问诊、一键续方、复诊配药、送药到家等服务，并实现部分医院医保线上结算，切实满足疫情下慢病患者、出行不便群众的就医用药需求，推动医保便民服务改革走深走实。

    当然，在为人们带来便利的同时，部分地区也出现了有人冒充医保人员假借激活医保电子凭证骗取参保人员信息，或通过截图、拍照等方式盗刷他人凭证，一定程度上增加了信息泄露的风险，各地需加强监督管理和风险防范宣传[3]。

    5.1 不同人群间电子凭证激活情况不一

    从当前来看，一些地区医保部门宣传推广力度不够，很多群众对医保电子凭证不够了解，老年人、未成年人等重点人群激活率较低。根据广州市医保电子凭证激活情况数据统计（截至2021 年1 月底）[3]结果，发现不同人群间电子凭证激活情况不一。

    一是制度间存在明显差异，职工医保参保人中，激活电子凭证的占64.5%，而居民医保该比例仅为12.7%。

    二是细分人群之间差异悬殊，与各类人群对医保电子凭证可及性和接受度一致。就职工医保而言，在职人员激活率高于退休人员，分别为70.4%、34.3%。就居民医保而言，学生儿童、老年人群的激活率仅为1.5%、2.5%，远低于大中专学生和非从业居民的28.2%、24.8%（见图1）。

    图1 广州市不同参保人医保电子凭证激活情况

    5.2 定点医药机构医保电子凭证应用情况不一

    部分地区推进两定机构系统改造进度较慢，许多医疗机构仍未实现医保电子凭证的全流程应用，尤其是在挂号、取药、自助终端等高频服务场景，医保电子凭证使用率还有待提高。

    根据淮南市2021 年1 月—11月定点医药机构医保刷卡结算情况[4]，结果显示：两定机构医保电子凭证总使用率11 月达到42%，在定点医疗机构和定点药店的使用情况不一。定点药店使用率明显高于定点医疗机构，11 月使用率已接近60%，高出定点医疗机构使用率42 个百分点；
    医保电子凭证使用率呈现逐月上升的趋势，11 月总使用率高出1 月8.6 个百分点，其中定点医疗机构使用率由8.9%提高到18.0%，增幅较大（见图2）。

    图2 淮南市2021年1月-11月医保电子凭证使用情况

    医保电子凭证作为一项智能时代的新生事物，在提升群众就医便捷性及服务体验的同时，针对推广应用中存在的问题，需进一步加大宣传推广力度、拓宽应用场景及挖掘典型地区经验。

    6.1 加大宣传推广力度，多渠道联动提高凭证激活率

    针对激活率偏低的重点人群、重点区域，医保部门要进一步加大宣传推广力度，充分发挥两定医药机构的主阵地作用，借助各综合性医院、中医医院、儿童医院、社区卫生服务中心等老年人及少年儿童经常就医场景，通过投放宣传材料、驻点指引咨询等形式，针对老年人等重点人群，手把手指导其激活使用医保电子凭证[5]。充分调动社会各方力量，积极发挥第三方渠道的运营推广优势，发挥微信和支付宝、商业银行、政务应用等渠道作用，在跨省异地就医备案、医保电子凭证激活展码等领域探索形成合作机制，着力提高医保电子凭证激活率。在宣传工作中，不同部门之间应该加强合作与交流，指导不同宣传渠道的宣传与咨询工作，及时解决个人、医院在实际电子凭证使用过程中遇到的问题[6]。

    6.2 拓宽应用场景，优化服务，提升实际使用率

    医保电子凭证不仅要提高激活率，更要不断拓宽应用场景，提升实际使用率，特别是在定点医疗机构就医购药的全流程应用。要积极推动医保移动支付、医保电子处方中心、医保综合服务终端等上线应用进度，积极推动医保经办业务线上线下一体化发展，以丰富的应用场景反向推动市民激活及使用医保电子凭证的热情，提升其应用量，有效引导群众通过信息化工具提升办事效率，不断提升医保服务便捷性。

    未来，探索在更多业务场景广泛应用，从基础的身份识别和结算工具到医保咨询专属问答；
    从对重点人群识别追踪到疾病管理的“千人千面”，打通泛健康领域服务“大动脉”[6]。

    6.3 挖掘典型地区经验，培育一批示范点

    建议发掘在医保电子凭证推广应用中涌现的典型做法，打造和培育一批创新应用示范点，总结提炼，形成可复制可推广的经验。然后以点带面，发挥示范引领辐射作用，会同有关部门通过多种渠道宣传这些典型案例，推广好的经验做法。

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