生命早期环境BPA暴露与儿童哮喘的关联性调查
肖宜春,钟小梅,黄 涛,黄乐明
(赣州市人民医院儿科,江西 赣州 341000)
支气管哮喘是儿童常见的慢性疾病之一,近年来患病率及死亡率均呈上升趋势,严重影响儿童的身心健康[1]。环境内分泌干扰物(EDCs)指的是一类能够模拟体内激素作用的外源性物质,通常作为副产品在人们的生产生活过程中被释放到环境中,能够影响机体内分泌、生殖和免疫系统功能,成为许多严重疾病的诱因[2]。有研究[3]表明,EDCs可能是儿童过敏性疾病重要的危险性因素。双酚A(BPA)是常见的EDCs之一,有抗雄激素和拟雌激素活性,它作为塑料生产的添加剂,存在于许多日常用品中。有研究[4-5]发现,儿童若长期暴露于BPA超标的环境中,可引起机体神经行为异常、肥胖、性早熟等问题。本研究分析生命早期BPA暴露与儿童哮喘之间的关联性,旨在为儿童哮喘的预防提供科学依据。报告如下。
1.1 一般资料
选取2021年1月至2022年3月江西省赣州市人民医院儿科收治的哮喘患儿为哮喘组;
另根据哮喘组的性别及年龄,以1:1的比例匹配选取同期健康体检儿童作为对照组。
纳入标准:
1)哮喘组符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中小儿哮喘的诊断标准[6];
2)年龄0~2岁;
3)在现住地居住时间>6个月;
4)家长配合度高,签署知情同意书。排除标准:1)有先天性心脏病、肿瘤及遗传疾病者;
2)有其他系统急慢性疾病及相关用药史者;
3)智力和认知障碍者;
4)问卷无效或资料不完整者。
本研究经本院伦理学审查委员会审批。
1.2 调查方法
1.2.1 调查问卷制定
参考ISAAC环境暴露因素问卷[7],并根据我国儿童特点进行调整补充。问卷分为一般资料和BPA暴露相关情况2个部分:一般资料包括母亲孕期及分娩信息、孕期吸烟饮酒状况、家庭收入、儿童出生体质量、胎龄、过敏史、喂养方式、添加辅食时间等;
BPA暴露情况包括BPA接触物品类别及频次等。调查采用与家长面对面访谈或电话访问的方式进行。
1.2.2 BPA检测
指导2组儿童家长使用清洁干燥的玻璃器皿收集儿童上午8:00-10:00的尿液约20 mL,置于-20 ℃冰箱冻存。检测前,样本隔夜避光解冻,尿液总BPA(游离态和结合态)水平采用高效液相色谱法检测,使用高效液相色谱-荧光检测仪(美国Agilent公司生产)。测得的尿液BPA水平经尿肌酐校正,尿肌酐水平使用7100型全自动生化分析仪(日本Hitachi公司生产)进行测定。校正后尿液BPA浓度=尿液BPA浓度/尿液肌酐浓度。本研究中BPA的检测限(LOD)为0.1 ng·mL-1。
1.3 统计学方法
2.1 调查情况
本次共发放调查问卷450份,回收问卷436份,有效问卷427份,有效回收率为94.89%。其中哮喘组发放调查问卷225份,回收问卷221份,有效问卷216份,有效回收率为96.00%;
对照组发放调查问卷225份,回收问卷215份,有效问卷211份,有效回收率为93.78%。2组各收集与有效问卷匹配的尿液样本207份,最终哮喘组和对照组各纳入207例。
2.2 2组资料比较
2组儿童及其母亲的基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);
哮喘组使用塑料餐具或水杯、饮用桶装水、食用罐装食品或饮料的比例和BPA检出率、总BPA浓度、校正后BPA浓度高于对照组(均P<0.001)。见表1。
表1 2组资料比较
2.3 儿童哮喘危险因素的Logistic回归分析
Logistic回归分析结果显示,使用塑料餐具或水杯、饮用桶装水、BPA检出率、总BPA浓度和校正后BPA浓度是儿童哮喘的危险因素(P<0.05)。见表2。
表2 儿童哮喘危险因素的Logistic回归分析
EDCs的结构与类固醇激素相似,可能干扰人体激素信号通路,已被证实是肥胖、代谢紊乱、癌症等发生的重要危险因素。生命早期的生活EDCs暴露极易扰乱机体免疫系统的稳态,诱发哮喘、荨麻疹等过敏性疾病[8]。BPA是一种极具代表性的EDCs,其广泛用于聚碳酸酯塑料和环氧树脂的制造已有40年,现已成为全世界产量最高的化学物质之一[9]。BPA存在于许多日常生活用品中,包括塑料瓶、奶瓶、水杯、玩具、食品和饮料罐、供水管道、医疗设备等。BPA会从用品中缓慢渗出并进入至食物、水和空气中,环境温度和pH值的变化会影响其渗出速率。人们通过皮肤、胃肠道黏膜、呼吸道吸入等途径接触BPA,该过程不易被察觉但会积累慢性毒性效应[10]。而在生命早期,机体代谢系统尚未成熟,使儿童体内累积的BPA浓度通常比成年人高,所以即使是微量暴露,也可能对其健康造成危害。因此,生命早期的BPA暴露不容忽视,其影响有可能贯穿童年时期乃至一生。本研究中,哮喘患儿和健康儿童BPA检出率均较高,分别为90.34%和57.17%,与其他研究[11]结果基本一致。
有研究[12]表明,母体孕期和幼儿BPA暴露可能会引起儿童免疫异常,从而增加儿童哮喘发病风险。动物实验指出,BPA暴露后经佐剂作用可加重哮喘小鼠肺部炎症反应[13]。本研究分析生命早期BPA暴露与儿童哮喘的关联,结果显示哮喘组使用塑料餐具或水杯、饮用桶装水、食用罐装食品或饮料的比例和BPA检出率、总BPA浓度、校正后BPA浓度高于对照组(P<0.001)。进一步Logistic回归分析结果显示,使用塑料餐具或水杯、饮用桶装水、BPA检出率、总BPA浓度、校正后BPA浓度均是儿童哮喘的危险因素(P<0.05),提示了生命早期暴露于BPA是儿童哮喘的危险因子,BPA暴露对疾病的进程存在潜在影响。
综上所述,生命早期BPA暴露与儿童哮喘的发生相关性较强,日常生活中应尽量减少儿童的BPA暴露。
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【马克思主义】 日期:2024-03-17