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    探究早期康复护理联合心理干预对股骨颈骨折患者的康复效果及睡眠质量的影响

    时间：2023-02-25 15:55:11来源：百花范文网本文已影响人

    许小华 曾惠敏 陈淑芬

    联勤保障部队第九〇九医院，漳州，363000)

    股骨颈骨折即股骨颈断裂，常发生于老年群体，主要由骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致，约占髋部骨折的50%，是创伤学中第3种最常见的骨折类型[1-3]。内固定、半髋关节置换术和全髋关节置换术是临床上治疗股骨颈骨折的有效方式[4]，但术后患者由于长期卧床、活动减少的原因，易诱发肌肉萎缩、关节僵硬、下肢静脉血栓等并发症，严重降低患者生命质量，干扰其康复进程，产生睡眠障碍，带来严重的焦虑抑郁情绪，因此寻找一种有效的护理方案显得尤为重要。早期康复护理是以患者实际情况为依据，制定科学合理的康复计划，通过锻炼恢复患者肢体功能的一种个性化护理措施[5]；
    心理干预是一种有计划地对特定对象存在的心理问题或心理活动施加影响，使其心理过程向所预期的目标进行发展的方法[6]。有研究表明，将早期康复护理、心理干预运用在股骨颈骨折患者的术后治疗中能有效地加快关节功能恢复、调节负面情绪、改善睡眠状况[7-8]，但缺少将二者联合对股骨颈骨折患者进行干预的研究。本文选取我院收治的股骨颈骨折患者82例作为研究对象，探究早期康复护理联合心理干预对股骨颈骨折患者的康复效果及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

    1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年5月联勤保障部队第九〇九医院收治的股骨颈骨折患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组中男24例，女17例，年龄47～61岁，平均年龄(53.56±3.94)岁；
    Garden分型为Ⅰ型14例、Ⅱ型17例、Ⅲ型6例、Ⅳ型4例。观察组中男22例，女19例，年龄46～61岁，平均年龄(53.32±4.20)岁；
    Garden分型为Ⅰ型13例、Ⅱ型16例、Ⅲ型7例、Ⅳ型5例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

    1.2 纳入标准 1)经CT、X线等影像学检查，符合股骨颈骨折诊断标准[9]；
    2)无智力障碍或合并精神类疾病，能正常沟通患者；
    3)经过我院伦理委员会审核批准，受试者及其家属自愿参与此项研究及遵守研究规定，积极配合相关检查，用药方式及剂量，并自愿签署书面知情同意书。

    1.3 排除标准 1)合并股骨其他疾病、恶性肿瘤或陈旧性、病理性骨折患者[10]；
    2)合并严重的脑血管、消化、神经肌肉等其他系统疾病者；
    3)合并妊娠者；
    4)不能配合本项目相关治疗、检查或其他原因不能合作者；
    5)自主停药、导致数据失真或者临床资料不全、数据获取不完整者。

    1.4 干预方法

    1.4.1 对照组给予常规护理干预 对照组患者进行健康教育，饮食指导等常规护理干预。

    1.4.2 观察组给予早期康复护理联合心理干预 1)术前：根据患者个人情况指导其保持正确的被动体位并尽可能地保持患者的舒适感，解释原因的同时嘱咐患者家属定时给患者翻身；
    2)术后：请康复科高年资医师对患者的肢体功能情况进行专业的评估，根据患者的实际情况制定个性化的康复训练方案，方案制定后由护理人员告知患者及其家属，详细解释康复训练的具体计划、内容和锻炼方法，使患者及家属认可医护人员的专业度和康复计划的科学性，建立良好的配合基础；
    3)康复具体时间及内容安排：术后第1～3天，嘱咐患者进行髋关节、踝关节、膝关节的屈伸被动运动；
    术后第4～7天，指导患者进行患侧肢体肌肉的放松绷紧训练，并向主动训练、抗阻训练进行过渡；
    术后第2至3周，嘱咐患者开始主动屈髋屈膝的训练、股四头肌、腘绳肌等长训练；
    术后第4周及之后根据患者康复情况进行负重、肢体离开床面、增加髋关节活动度等运动，直到最终康复可以站立;4)心理干预：请心理科医师带领科室人员成立专业的心理干预小组，与患者进行沟通并对其心理状态做评估，了解其不良情绪产生的根源，再针对患者负性情绪产生的原因给予个性化的心理疏导；
    同时向患者及其家属详细讲述疾病产生原因、治疗护理方案及预后状况，减少患者因未知产生的恐惧；
    护理过程中向患者讲述既往康复成功的案例，多鼓励患者倾诉并给予积极的表扬和肯定，提高患者的自信心和对治疗结果的期待，从而改善患者的焦虑、抑郁状态。

    1.5 观察指标 1)观察比较2组患者的Harris评分[9]、ADL评分[11]。Harris量表包括关节疼痛、关节功能、关节畸形和关节活动度4个维度，最高评分为100分，分值越高表明髋关节功能越好；
    ADL量表共10个条目，最高评分为100分，评分越高表示日常生活活动能力越好;2)观察比较干预前后2组患者的PSQI评分[12]、SAS评分[13]、SDS评分[14]。PSQI量表最高为21分，分值越高表示睡眠质量越差；
    SAS、SDS两量表均含有20个条目，各条目均采用0～4分的5级评分法，从“没有”至“总是”分别赋1～4分。评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重;3)观察比较干预前后2组患者的护理满意度。

    2.1 2组患者干预前后Harris评分、ADL评分比较 干预前，2组患者的Harris评分、ADL评分比较，差异无统计学意义异(P>0.05)；
    干预后，2组患者的Harris评分、ADL评分均有所升高，且观察组显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    表1 2组患者干预前后Harris评分、ADL评分比较分)

    2.2 2组患者干预前后PSQI评分、SAS评分、SDS评分比较 干预后,2组患者PSQI评分、SAS评分、SDS评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

    表2 2组患者干预前后PSQI评分、SAS评分、SDS评分比较分)

    2.3 2组患者护理满意度比较 干预后，观察组的护理总满意度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

    表3 2组患者护理满意度比较[例(%)]

    股骨颈骨折是骨科的常见病、多发病，由于人口老龄化的加剧，股骨颈骨折的发病率不断上升，患者发病时会出现站立、行走障碍，髋部疼痛等症状，若诊治不及时，甚至会导致终身残疾[5]。目前临床上常以髋关节置换术为首选的治疗手段，由于手术属于创伤性治疗，术后并发症多，如关节功能障碍、股骨头坏死、骨折难以愈合等，导致康复所需时间较长，单纯的临床治疗逐渐难以满足患者日益增长的健康恢复及心理照护需求[9,15]。因此树立临床医师的早期康复训练意识，提前为患者制定安全、科学、合理的功能锻炼方案和心理干预措施，对改善患者关节功能、减少并发症发生和焦虑抑郁情绪、加速患者康复有十分重要的意义。鉴于此，本研究对早期康复护理联合心理干预对股骨颈骨折患者的康复情况及睡眠质量的影响进行观察，以便探究出效果更好、临床应用价值更高的干预方案。

    本文研究结果显示，2组患者的Harris评分、ADL评分、PSQI评分在干预前并无差异，在干预后Harris评分、ADL评分升高，PSQI评分降低，且观察组的变化程度更大，这与陈秀燕[7]的研究结果有一致性，说明相比于常规护理干预，使用早期康复护理能更好地改善髋关节功能，提高患者日常生活能力和生命质量。这可能是因为常规的治疗和护理常常将重点放在治疗措施的顺利完成上，对患者关节、肢体功能和康复进程没有系统化程序化的评定方法，所以效果欠佳。而早期康复护理是在了解患者病情的基础上制定个性化、科学合理的康复锻炼方案，且由于跟患者及家属进行过详细的康复方案的原理解释，因此患者的配合度更高，康复效果更好。研究结果还显示，2组患者的SAS评分、SDS评分在干预前无差异，干预后均下降，且观察组的下降程度更大，干预后的护理满意度更高，这与陶丽等[8]、张亚军等[16]的研究结果有一致性，说明相比于常规护理干预，使用心理干预进行联合能更好地改善患者焦虑、抑郁情绪。这可能是因为常规的治疗和护理对患者精神、心理状态关注不足，而心理干预对患者心理状态进行了专业的评估，能明确患者不良情绪产生的根源，并针对患者负性情绪产生的原因给予个性化的心理疏导，且向患者及其家属普及了疾病相关知识，减少患者因未知产生的恐惧。而由于护理过程中向患者讲述了既往康复成功的案例，提高了其对治疗结果的期待，于是很好地改善了患者的焦虑、抑郁状态。

    综上所述，相比于常规护理干预，使用早期康复护理和心理干预进行联合能更好地提高患者髋关节功能和日常生活能力，更有效地改善患者不良心理状态、提高睡眠质量，加快患者健康恢复。

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