对比人工与人工智能图像后处理冠状动脉CT血管造影显示冠状动脉解剖及其病变
赵福琳,陈澜菁,刘俊七,兰永树
(西南医科大学附属医院放射科,四川 泸州 646000)
冠状动脉CT血管造影(coronary CT angiography, CCTA)现已广泛用于临床[1]。近年人工智能(artificial intelligence, AI)技术不断发展,并已用于CCTA[2]。AI辅助诊断软件基于卷积神经网络进行后处理分析时,会自动应用较少的预处理程序,并删除部分CCTA重建步骤[3-4],有利于减轻影像科医师劳动强度、提高工作效率[5-6]。本研究对比观察人工与AI后处理CCTA图像显示冠状动脉解剖及病变的效能。
1.1 一般资料 回顾性收集2021年3月—10月158例于西南医科大学附属医院因临床疑诊冠心病接受CCTA患者,男94例、女64例,年龄22~88岁、平均(55.3±13.5)岁。排除冠状动脉搭桥术后、冠状动脉开口及引流异常、图像质量差等无法以AI软件行后处理者。
1.2 仪器与方法 采用Philips 256层iCT机。嘱患者平卧,采用回顾性心电门控法进行扫描,范围自气管隆嵴下1 cm至心脏膈面水平,管电压120 kV,自动管电流,探测器宽度128×0.625 mm,转速0.27 s/rot,FOV 165 mm×165 mm,层厚0.67 mm,层间距0.45 mm。之后经肘正中静脉以流率5 ml/s注射对比剂碘佛醇(350 mgI/ml)1.2 ml/kg体质量,以阈值追踪法行增强扫描,于主动脉根部设置检测点,触发阈值为250 HU。
1.3 图像后处理及分析 将CCTA原始图像导入Philips IntelliSpace Portal工作站行人工处理(人工组);
采用深睿及数坤AI辅助诊断软件(AI软件)后处理,分别记为A1组及A2组。人工组由1名影像科主任医师选择最佳舒张期或最佳收缩期图像,A1及A2组采用卷积神经网络技术行后处理,包括容积再现(volume rendering, VR)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)、多平面重组(multiplanar reconstruction, MPR)及曲面重组(curved planar reconstruction, CPR)[1]。人工组由2名主治医师以双盲法阅片,意见有分歧时经协商决定;
A1及A2组由软件自动生成数据。将冠状动脉分为右冠状动脉(right coronary artery, RCA,近、中、远段)、右后降支、右后侧支、右圆锥支、锐缘支、窦房结支、房室结支、左室后支、左主干、左前降支(left anterior descending artery, LAD,近、中、远段)、第一对角支、第二对角支、左室前支、左圆锥支、左回旋支(left circumflex artery, LCX,近、中远段)、第一钝缘支、第二钝缘支、中间支、左后降支及左后侧支[7]。人工组记录VR图像中显示清楚的冠状动脉分支数目,于CPR图像上测量LCX(近、中远段)、RCA及LAD(近、中、远段)拉直后长度,观察LCX、RCA及LAD各节段有无狭窄及其程度、有无斑块及其性质,存在多处狭窄或斑块时,针对最严重处进行分析;
测量狭窄处血管直径(D1)及其近心端正常血管直径(D0),计算血管狭窄率:血管狭窄率=(D0-D1)/D0×100%;
根据狭窄率评估血管狭窄程度[2],分为轻度(狭窄率<50%)、中度(狭窄率50%~75%)及重度(狭窄率≥76%);
测量斑块CT值,据以分为非钙化斑块(CT值≤130 HU)、钙化斑块(CT值>130 HU)及混合斑块(以上2种成分同时存在)[8-9]。
1.4 统计学分析 采用SPSS 28.0统计分析软件。以Kolmogorov-Smirnov法评估计量资料的正态性,以±s描述符合正态或近似正态分布者,组间采用单因素方差分析进行比较,以LSD-t法行两两比较。采用χ2检验比较计数资料。以Kappa检验观察3组评估冠状动脉狭窄程度及斑块性质结果及人工组内2名医师观察结果的一致性:Kappa<0.40为一致性较差,0.40~0.75为一致性一般,>0.75为一致性良好[10]。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 冠状动脉分支数目 A1组(11.40±1.81)、A2组(12.08±8.25)及人工组(10.62±1.86)显示冠状动脉侧支数目总体差异有统计学意义(F=6.75,P<0.01)。A1组及A2组均可见部分细小分支,所示数目均多于人工组(P=0.04、<0.01),A1组与A2组间差异无统计学意义(P=0.10)。见图1。
图1 患者男,48岁,冠心病 A.人工组VR图完整显示冠状动脉各分支,可准确识别LCX异常开口(箭);
B.A1组VR图完整显示冠状动脉各分支,可识别LCX异常开口及近段血管缺如(箭);
C.A2组VR图显示冠状动脉分支较多,认为LCX缺失而未能识别LCX异常开口(箭)
2.2 血管长度 3组所测LAD和RCA长度总体差异均有统计学意义(P均<0.01);
A1组(P=0.04、0.03)及A2组(P均<0.01)LAD和RCA长度均大于人工组,其余组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。3组LCX长度差异无统计学意义(P=0.18)。见表1。
表1 经人工及AI软件后处理后CCTA显示LAD、LCX及RCA长度比较(mm,n=158)
2.3 血管狭窄程度 人工组内评估LAD、LCX及RCA狭窄程度的观察者间一致性良好(Kappa=0.87、0.87、0.89),故选其中1名医师的诊断结果进行分析。3组评估LAD、LCX及RCA狭窄程度差异均无统计学意义(P均>0.05,表2)。A1组、A2组评估LAD、LCX、RCA狭窄程度(Kappa=0.58、0.51、0.57),以及A1组(Kappa=0.55、0.57、0.62)、A2组(Kappa=0.56、0.58、0.67)与人工组评估结果的一致性均为一般。
表2 人工与AI软件评估LAD、LCX及RCA狭窄程度比较(节段)
2.4 斑块性质 人工组内观察者间判断LAD、LCX及RCA斑块性质的一致性良好(Kappa=0.76、0.75、0.83)。3组评估LAD、LCX及RCA血管节段斑块性质差异均无统计学意义(P均>0.05,表3)。A1组与A2组判断LAD、LCX及RCA斑块性质的一致性差(Kappa=0.15、0.20、0.28);
A1组(Kappa=0.56、0.55、0.58)、A2组(Kappa=0.64、0.54、0.65)与人工组判断LAD、LCX及RCA血管节段斑块性质的一致性均为一般。见图2。
表3 人工与AI软件判断LAD、LCX及RCA斑块性质比较(节段)
图2 患者女,65岁,冠心病,LAD狭窄 A.人工后处理CPR图示LAD近段管壁钙化斑块形成(箭),局部管腔轻度狭窄;
B、C.A1(B)、A2组CPR图(C)示LAD近段管壁钙化斑块形成,局部轻度狭窄,显示斑块不完整(箭)
冠状动脉疾病是临床常见心血管疾病[10]。冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)能准确评估冠状动脉狭窄程度,有助于临床治疗决策,但无法准确判断病变节段管腔重构及斑块性质[11-12]。近年来,CCTA已成为临床排除冠心病的首选无创性检查方法,对显示冠状动脉解剖、评估冠状动脉狭窄程度及斑块性质有较高价值[13]。随着深度学习算法的发展及临床影像学数据的积累,AI在冠心病影像学领域的应用日趋深入[2]。
本研究发现,经AI后处理后,CCTA图像显示冠状动脉主干及分支较人工后处理更为完整,且显示LAD和RCA长度更大,与既往研究[14]结果基本一致;
但遇CCTA原始图像质量欠佳或冠状动脉本身结构异常时,AI仍有不足[14]。临床应灵活选择多时相、多种后处理方式,结合窗技术,尽可能降低CCTA检查失败风险。
本研究3组判断LAD、LCX、RCA狭窄程度及斑块性质结果差异均无统计学意义,分析原因,可能在于本研究将狭窄程度分为3个等级,而并非以狭窄率表示,即将计量资料改为计数资料,损失了部分信息,导致检验效能减低。A1组、A2组与人工组评估LAD、LCX、RCA血管狭窄程度及斑块性质的一致性均一般,A1组与A2组判断血管狭窄程度及斑块性质的一致性分别为一般及差,或因AI软件通常仅选择单个扫描时相,以固定旋转角度、方位及窗技术进行观察,可能遗漏部分病变而影响判定结果;
另外,AI后处理具有美化血管功能,可致一定程度失真而影响检出病变[10],且易将管腔内的对比剂、伪影或血管分叉处误判为斑块。因此,目前临床实际工作中不宜仅依赖AI软件评估冠状动脉,而需与人工相结合。
综上所述,相比人工处理,经AI后处理后CCTA图像显示冠状动脉分支更为完整;
人工与AI后处理评估冠状动脉狭窄程度及钙化的一致性均不高。本研究的主要不足:①单中心回顾性研究,且样本量有限;
②仅涉及LAD、LCX及RCA支冠状动脉,有待进一步观察冠状动脉其他分支并加以深入研究。
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【马克思主义】 日期:2024-03-19
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“千万工程”经验学习体会(研讨材料)
“千万工程”是总书记在浙江工作时亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大决策,也是习近平新时代中国特色社会主义思想在之江大地的生动实践。20年来,“千万工程”先后经历...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年在市政协机关工作总结会议上讲话
同志们:刚才,XX同志对市政协机关20XX年工作进行了很好的总结,很精炼,很到位,可以感受到去年机关工作确实可圈可点。XX同志宣读了表彰决定,机关优秀人员代表、先进集体代...
【邓小平理论】 日期:2024-03-18
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在全区防汛防涝动员暨河长制工作推进会上讲话提纲【完整版】
区长,各位领导,同志们:汛期已经来临,我区城区防涝工作面临强大考验,形势不容乐观。年初,区城区防涝排渍指挥部已经召开专题调度会,修订完善应急预案,建立网格化管理机...
【马克思主义】 日期:2024-03-18
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2024年镇作风整治工作实施方案(完整文档)
XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案【优秀范文】
xx市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案为持续优化法治化营商环境,激发市场主体活力和社会创造力,规范行政执法行为,创新行政执法方式,提升行政执法质效,着力解...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024年度关于开展新一轮思想状况摸底排查工作通知(完整)
关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
【三个代表】 日期:2024-03-18
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2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17