分娩球联合自由体位在瘢痕子宫阴道分娩产妇中的应用

黄 玲 陈丽娟

分娩球联合自由体位在瘢痕子宫阴道分娩产妇中的应用

黄 玲 陈丽娟

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

：探讨分娩球联合自由体位在瘢痕子宫产妇阴道分娩中的应用效果。：选择2019年1月至2021年6月分娩的80例瘢痕子宫再次妊娠拟行阴道试产的产妇，根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例，对照组采用传统分娩模式，观察组采用分娩球联合自由体位，观察比较两组产程时间、自然分娩率、产后2 h出血量、疼痛程度［采用面部表情评分法（FPS）］、新生儿1 min Apgar评分及窒息情况。：观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，自然分娩率高于对照组，产后2 h出血量、疼痛程度评分均少于对照组，且差异均有统计学意义（＜0.05）；
然而，新生儿1 min Apgar评分和窒息率差异无统计学意义（＞0.05）。：分娩球联合自由体位能缩短产程，提高剖宫产术后瘢痕子宫阴道自然分娩率，减少分娩疼痛和产后出血量，改善分娩结局。

分娩球；
自由体位；
瘢痕子宫；
阴道分娩；
新生儿窒息

近年来，因社会、医务人员、孕妇等因素的影响，剖宫产率大幅提升。据统计，我国部分地区剖宫产率为 40%～80%，同时，伴随着瘢痕子宫再次妊娠率增加[1]。此外，随着国家“二胎”“三胎”政策的实施，剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）得到产科医务工作者的极大关注。研究资料显示，瘢痕子宫再次妊娠者，阴道试产成功的母儿并发症最小[2]。因此，鼓励剖宫产术后的瘢痕子宫孕妇进行阴道试产是降低当前剖宫产率的有效策略[3]。但在临床工作中，不少瘢痕子宫产妇及其家属常因害怕子宫破裂、分娩疼痛等原因，致使试产失败。李昙等[4]研究显示，分娩球结合自由体位，可减轻产妇分娩疼痛，增加分娩控制感，降低不良情绪，提高初产妇自然分娩率，但其在瘢痕子宫阴道分娩中的应用效果有待进一步验证。为观察该技术对瘢痕子宫阴道分娩中的疗效和安全性，本研究将分娩球联合自由体位运用在整个瘢痕子宫阴道分娩产妇的产程中，旨在提高瘢痕子宫阴道分娩产妇阴道试产的成功率，缓解疼痛，缩短产程，树立分娩信心，以确保母儿安全，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年6月期间在广西壮族自治区南溪山医院产科分娩的产妇，纳入标准[5]：（1）既往有1次子宫下段横切剖宫产史，且无切口感染及延撕；
（2）与最近一次剖宫产手术时间≥2年；
（3）尚无剖宫产术指征；
（4）子宫无其他手术史；
（5）产妇及其家属有经阴道分娩意愿；
（6）孕期超声提示子宫下段前壁肌层回声连续，全层厚度＞2 mm，且无胎盘附着；
（7）胎儿头位及预估体质量＜4000 g。

排除标准：（1）已有2次及以上剖宫产手术史；
（2）最近一次采用古典式剖宫产术；
（3）既往子宫下段采用纵形或T形切口；
（4）有子宫破裂病史；
（5）孕期超声提示子宫下段肌层连续性中断或胎盘附着于子宫瘢痕处。

当班医生详细告知纳入产妇及其家属阴道分娩的优点与风险，再次确定经阴道分娩的意愿后签订知情同意书。产前采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，每组均为40例，两组产妇均自然发动宫缩，未使用任何催产药物。其中观察组年龄23岁～38岁，平均（28.6±2.1）岁；
孕周36周～41周，平均（38.29±1.02）周；
两次妊娠间隔时间为2年～10年。对照组年龄23岁～39岁，平均（28.7±2.3）岁；
孕周36周～41周，平均（38.35±1.05）周；
两次妊娠间隔时间为2年～10年。组间产妇的年龄、孕周、临床资料等参数比较差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

遵照诊疗临床路径进行常规助产，家属陪产，分娩时产妇采用传统的膀胱截石位。

（1）产妇待产情况评估与分娩健康指导。

责任助产士详细进行环境介绍，全面评估产妇的产前检查情况：产妇年龄、孕周、孕产次、胎儿大小、既往的剖宫产指征及两次妊娠间隔时间、孕期检查情况、产前专科检查及辅助检查结果等；
评估产妇心理状态、依从性、家庭支持以及生理、心理需求。阴道分娩期健康指导：对产妇及家属讲解整个产程过程及配合方法，使其对正常分娩充满信心；
分娩过程中鼓励产妇多饮水，少量多次进食高热量、易消化食物，补充水分和营养，以保持机体能量；
指导并督促产妇临产后2 h～4 h排尿一次；
指导正确的呼吸配合以减轻疼痛；
宫口开全后正确指导产妇用力，实施家属陪产，给予心理及各项生活护理支持，保证其分娩期能量供给。

（2）完善抢救准备。

所有瘢痕子宫孕妇入院均做好术前常规检查、备血、剖宫产术等抢救准备。经阴道试产过程中密切关注产妇的主诉，观察产妇的生命体征、产程进展、异常阴道流血、子宫收缩有无异常、子宫下段瘢痕处有无压痛或突发性的腹痛，持续监测胎心音与胎动变化，及早发现母儿异常情况，一旦发生子宫破裂征兆，立即行急诊剖宫产。

1.2.2 观察组

观察组在常规助产基础上，全产程采用分娩球联合自由体位助产，助产士与家属陪伴分娩，产妇以自由体位完成分娩。

（1）条件准备。

分娩球为产妇专门设计，是一种直径为55 cm～100 cm的彩色橡胶球，球面有突起，有防滑作用，且对盆底组织有按摩作用。球的直径主要依据产妇的身高选择，以保持身体的平衡和舒适感。身高为160 cm～180 cm的产妇选择直径65 cm分娩球；
身高为140 cm～160 cm的产妇选择直径55 cm分娩球。分娩球的填充量为85%左右，使用时将其置于固定架上或瑜伽垫上，墙壁上安有扶手或利用床旁护栏，方便产妇抓握。

（2）孕期培训。

孕妇学校在孕晚期安排专项课程，鼓励家属同时参与，由具有资质、经验丰富的老师讲解分娩球及自由体位相关知识及注意事项：需在专业人士的指导下进行，穿防滑鞋及宽松舒适利于活动的衣服，以保证安全；
运动时正确配合呼吸，科学使用力量，循序渐进，不宜过于激烈；
避免在分娩球上弹动时弯曲或者旋转脊柱；
根据产妇的意愿、体力及舒适情况，如出现不适反应或疲惫感可暂停使用，如产妇宫缩时出现强烈便意感或破水时应停止使用分娩球。现场演示分娩球的使用、分娩自由体位方法及呼吸配合的技巧。

（3）联合应用方法。

产妇临产出现宫缩规律并排除母儿异常情况后，根据产妇情况选择大小合适的分娩球，在医护人员的帮助下完成分娩球运动。产妇根据自身舒适情况采取自由体位：①坐位：产妇可直接骑坐于分娩球上，借助分娩球进行上下起伏、向前、向后、或作划圈运动。在早期的体位干预中，指导产妇在可选择的体位上采取自觉舒适的体位至少30分钟，然后交替变换体位。助产士陪伴妈妈们，向妈妈们讲解姿势干预的目的和注意事项，并继续鼓励和引导妈妈们运用呼吸技巧应对疼痛，确保姿势干预的安全实施。在观察分娩过程的进展过程中，发现胎位异常或胎先露延迟，可随时调整体位。②半坐卧位：产妇可坐于分娩球上，助产士或家属坐于产妇身后抱住产妇，产妇身体可靠在助产士或家属身上，可跟随分娩球来回晃动身体。在第二产程中，并不急于去产床，而是等到孕妇感觉到主动屏住呼吸和用力的感觉后，指示她选择一个她认为舒服的体位并能有效发力，如采取侧卧位、蹲位、半卧位等，直至怀孕处于胎位。头部在早期暴露于产床，为分娩做准备。使用的辅助设施包括分娩球、助行器以及适合各种体位的枕头和靠垫，以满足产妇舒适和缓解疼痛的需要。③站立位：将分娩球放置于床上，产妇双手抱住分娩球，身体向前倾斜，头部靠于分娩球上或让产妇站在床边或走廊上，双手扶住护栏，双腿略微张开，可以左右晃动臀部，产妇也可将头靠于助产士或家属肩上左右晃动身体。④跪姿：产妇跪于瑜伽垫上，身体向前倾斜，双手环抱分娩球，头部靠于球上，可左右摇晃。⑤蹲位：分娩球靠着墙壁，将球抵住产妇背部上方，与产妇肩胛骨处于水平，以此作为支点，两脚分开与肩宽，缓慢向下滑行，向左右晃动腰部。上述体位产妇可交替使用，选取产妇自觉最舒适体位，助产士全程陪伴以保证安全，可配合对产妇进行适宜的腰背部按摩，力度适中，使产妇能保持舒适，缓解疲劳。⑥宫口开全进入第二产程，助产士全程陪伴，给予心理支持，严密观察胎心音及产程进展情况，正确指导产妇用力，产妇根据舒适度在产床上取平卧、侧卧或半坐卧位完成分娩。

1.3 观察指标

观察两组的产程时间；
疼痛程度：使用面部表情评分法（FPS）[6]，分为0分～10分，评分越高则疼痛程度越严重；
最终分娩方式；
产后2 h出血量；
新生儿出生1 min Apgar 评分及窒息率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料采用±表示，组间比较行检验；
计数资料采用百分比（%）表示，行²检验。＜0.05表示两组间参数比较差异具有统计学意义。

2.1 两组间产程时间和产后出血量比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组。同时，产后2 h出血量少于对照组。两组间参数比较差异具有统计学意义（＜0.05），详见表1。

表1 两组产程时间和产后出血量（±）

表1 两组产程时间和产后出血量（±）

组别例数第一产程（min）第二产程（min）第三产程（min）产后2 h出血量（mL） 观察组40233.82±12.9235.02±8.127.83±2.11177.43±10.21 对照组40311.21±14.2843.96±9.0514.95±3.18233.85±13.78 t-25.4174.65011.80020.806 P-0.0010.0010.0010.001

2.2 两组间产妇疼痛程度比较

观察组面部表情评分法（FPS）评分低于对照组，且差异具有统计学意义（＜0.05），详见表2。

表2 两组疼痛程度（±）

表2 两组疼痛程度（±）

组别例数FPS评分（分） 观察组403.98±0.73 对照组405.67±0.92 t-9.101 P-0.001

2.3 两组间分娩方式、新生儿出生Apgar评分及新生儿窒息比较

观察组的自然分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05）；
然而，组间新生儿出生后1 min Apgar评分、窒息率差异无统计学意义（＞0.05），详见表3。

表3 两组间分娩方式及新生儿出生情况（±，n）

表3 两组间分娩方式及新生儿出生情况（±，n）

组别例数自然分娩率剖宫产率新生儿窒息率新生儿出生1 min Apgar 评分（分） 观察组4028（70.00%）12（30.00%）09.02±0.34 对照组4019（47.50%）21（52.50%）1（2.50%）9.11±0.37 χ2/t-4.1784.1780.0011.133 P-0.0410.0411.0000.261

3.1 分娩球联合自由体位能缩短产程，减少产后出血量

本研究结果显示，经干预后，观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，同时产后2 h出血量少于对照组，组间比较差异具有统计学意义（＜0.05）。本研究结果与相关研究报道结果一致[7]。

阴道分娩能显著降低瘢痕子宫孕妇产后出血量、缩短产程及产后住院时间，促进产妇产后身体恢复。即使阴道试产失败也并未增加产后出血以及术后并发症的风险。目前提高剖宫产术后阴道分娩率是产科比较棘手的问题，也受到越来越多人的关注和重视。而产妇生产时的状态，无论是心理状态还是生理状态，对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩起着决定性作用。分娩是自然且复杂的生理过程，分娩疼痛会对产妇造成巨大的生理和心理痛苦，也会对胎儿产生不利影响[8]。因此许多产妇选择了剖宫产结束分娩。传统的仰卧位，虽然方便医务人员进行产前检查及产程的观察，但此体位缺乏灵活性，明显限制产妇盆骨的可塑性，使胎儿娩出时阻力变大，而导致产妇疼痛感增加，诱发产妇心理状态的改变，导致难产、产后出血等多种并发症的发生[9]。

本研究观察组通过运用分娩球联合自由体位分娩，给予产妇较多的活动空间，产妇的紧张情绪得到缓解，改善心理状态，给产妇建立了自然分娩信心，有利于促进其产程进展；
自由体位更利于胎头下降，且宫缩时胎头可直接压迫宫颈，可促进宫口扩张；
分娩球可以增加骨盆肌肉的力量和强化韧带，刺激盆底肌肉收缩和伸展，促进宫口扩张，同时即改善呼吸，分娩球的上下摆动，使肌肉放松，缓解疼痛，缩短产程，改善分娩结局。观察组自然分娩率高于对照组；
第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组；
产后出血量少于对照组。

3.2 分娩球联合自由体位能缓解产妇分娩疼痛

本研究结果显示，干预后，观察组面部表情评分法（FPS）评分低于对照组，自然分娩率高于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（＜0.05），与之前相关研究报道结果一致[10]。在20世纪80年代，德国助产士将分娩球初次应用到产房当中，发现其可有效缩短产程。此后，分娩球被广泛应用于各产科中心。产妇通过分娩球获得舒适体位，减少了臀部及骨盆部位肌肉压力，增加供应胎盘的血流量。同时在分娩球的辅助下，产妇通过盆腔摆动和姿势转换增加了骨盆灵活性，并维持充足的背部和腹部力量，促使胎儿头部下降，缩短产程，一定程度缓解分娩痛苦[10,11]。这与本研究结果相符。分娩疼痛和对分娩的恐惧心理以及担心试产失败是瘢痕子宫产妇选择二次剖宫产的主要原因之一，也是我国剖宫产率居高不下的一个重要因素，也会对胎儿及产妇产生不利影响。自由体位作为当前产科中心的一种新型助产方式，可辅助产妇选择站立位、坐位、半坐卧位、蹲位、跪位等适合产妇的舒适体位。有研究[12]显示自由体位能提高产妇在分娩过程中的舒适性，在体位变换过程中产妇可有效分散注意力，增加分娩自控能力，一定程度上缓解分娩过程中的疼痛。在缩短产程上，分娩球的按摩及自由体位运动对子宫起到了推压作用，该作用引导产妇宫颈成熟并开放，进而缩短了产程时长，能够在缓解产妇腰胯部不适的同时增加腰骶部力量，有利于主动配合宫缩减轻产妇分娩疼痛感，改善产妇分娩过程中的不良情绪，提高了自然分娩率[13]。这与本研究结果相符。分娩球联合自由体位能改善产妇焦虑的情绪，改善呼吸及血氧含量，避免压迫盆腔动脉和腔静脉而保证胎盘循环，可降低新生儿窒息率，改善新生儿分娩结局。本研究中新生儿评分和新生儿窒息率方面差异无统计学意义（＞0.05），这与以往研究[14]不相同，可能与样本选择不同或样本数量较小有关，在今后的研究中增加样本量，作进一步的研究。

综上所述，在保证瘢痕子宫阴道分娩产妇安全试产的同时，分娩球联合自由体位，能提高瘢痕子宫阴道分娩产妇自然分娩率，降低剖宫产率，缓解疼痛，减少产后出血量，缩短产程，改善分娩结局，安全可行，值得推广。本研究的局限性包括以下几个方面。首先，本研究仅对瘢痕子宫阴道分娩产妇产程时间、自然分娩率、产后2 h出血量、疼痛程度进行研究，未对产妇产后的盆底功能进行研究；
其次，本研究为干预性研究，而非双盲法，因此研究结果可能会受到影响；
最后，本研究未能进行多中心的研究。因此，研究小组下一步拟开展分娩球联合自由体位分娩对产妇盆底功能障碍影响的多中心研究，进一步分析该分娩体位的优缺点，以完善产妇分娩期的护理措施，提供更符合产妇需求的护理。

[1] 柏晓玲，李建琼，罗忠琛，等. 剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产风险决策的调查研究[J]. 解放军护理杂志，2020，37(7): 33-36，53.

[2] 王春雨，韩冰，赵亚丹，等. 瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式近远期并发症比较[J]. 实用妇产科杂志，2020，36(1): 53-57.

[3] 史文婷. 导乐分娩配合分娩球助产在剖宫产术后阴道分娩产妇中的应用观察[J]. 中国实用护理杂志，2018，34(32): 2510-2513.

[4] 李昙，邱瑞颖，何晓娟. 分娩球联合自由体位在初产妇自然分娩中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2020，26(24): 83-85.

[5] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 2016年剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2016，51(8): 561-563.

[6] 吴欣娟. 护理管理工具与方法实用手册[M]. 北京: 人民卫生出版社，2015.

[7] 杨麓，董丽媛. 导乐分娩镇痛仪在剖宫产术后再次妊娠阴道试产中的应用效果观察[J]. 护理研究，2021，35(2): 338-341.

[8] 翟敬芳，沙静. 产妇分娩疼痛的影响因素及其对分娩结局的影响分析[J]. 中国妇幼保健，2016，31(21): 4390-4391.

[9] 郑碧珠. 初产妇采用导乐球配合自由体位促进自然分娩的体会[J]. 中外医学研究，2016，14(25): 93-95.

[10] 何芳. 分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的实施效果[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37(1): 111-112.

[11] 陈敏燕，牟兰芳，卢凤英. 自由体位管理联合分娩球对初产妇妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2021，36(16): 3681-3684.

[12] 陈慧，徐相玉. 自由体位助产管理对初产妇分娩疼痛和分娩控制能力的效果研究[J]. 护理实践与研究，2019，16(14): 113-114.

[13] 赵洁，陈国如，曾庆香. 导乐分娩配合自由体位助产对初产妇产程及分娩结局的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2020，26(8): 62-64.

[14] 牛晓艳，张晓芳. 分娩球与自由体位助产在初产妇分娩中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志，2019，23(24): 86-88.

Application of Delivery Ball Combined with Free Body Position in Vaginal Delivery of Women with Scar Uterus

: To investigate the effect of delivery ball combined with free body position in vaginal delivery of women with scar uterus.: 80 parturients who delivered from January 2019 to June 2021 with cicatricial uterus were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table. The control group used the traditional delivery mode. The observation group used the delivery ball combined with the free body position to observe and compare the delivery process time, the rate of natural delivery, the amount of bleeding within 2 hours after delivery, and the degree of pain between the two groups [using the facial expression score (FPS)] Apgar score at 1 minute and asphyxia of newborn.: The time of the first stage of labor, the second stage of labor and the third stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group, the natural delivery rate was higher than that in the control group, the blood loss and pain score at 2 hours after delivery were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (<0.05). However, there was no significant difference in 1-minute Apgar score and asphyxia rate of neonates (>0.05).: The delivery ball combined with free body position can shorten the labor process, improve the natural delivery rate of scar uterus and vagina after cesarean section, reduce labor pain and postpartum hemorrhage, and improve the delivery outcome.

delivery ball; free position; scar uterus; vaginal delivery; neonatal asphyxia

R714

A

1008-1151(2022)11-0078-04

2022-08-15

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20201381）。

黄玲（1983－），女，广西壮族自治区南溪山医院产科主管护师，研究方向为高危妊娠管理、新的助产模式管理等。

陈丽娟（1985－），女，广西壮族自治区南溪山医院产科主管护师，研究方向为护理质量改善、高危孕产妇管理。

猜你喜欢 体位产程瘢痕 手指瘢痕挛缩治疗的再认识实用手外科杂志(2022年2期)2022-08-31无声的危险——体位性低血压中老年保健(2022年1期)2022-08-17手术联合CO2点阵激光、硅胶瘢痕贴治疗增生性瘢痕的疗效观察皮肤病与性病(2021年3期)2021-07-30当子宫瘢痕遇上妊娠中国生殖健康(2020年4期)2021-01-18导乐陪伴联合自由体位在产妇分娩中的应用医学新知(2019年4期)2020-01-02当子宫瘢痕遇上妊娠中国生殖健康(2018年4期)2018-11-06自由体位配合分娩球在第一产程中的应用体会中国卫生标准管理(2015年24期)2016-01-14玻璃体切割眼内填充术后被动体位的舒适护理中国中医眼科杂志(2015年1期)2015-12-28间苯三酚联合SRL998A型分娩监护镇痛仪在产程中的应用效果中国当代医药(2015年29期)2015-03-01间苯三酚联合缩宫素在产程活跃期的应用效果中国当代医药(2015年8期)2015-03-01

相关热词搜索：分娩 瘢痕 体位