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    突发公共卫生事件中医用应急物资安全库存管理

    时间：2023-03-22 17:25:03来源：百花范文网本文已影响人

    高冰馨,苏 伟

    (复旦大学附属中山医院护理部,上海 200032)

    新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种急性呼吸道传染病，传染性强、传播速度快、传播途径较多，除飞沫及接触传播外，还涉及气溶胶和粪口传播，人群普遍易感，使民众的生命安全和身体健康遭受严重威胁，已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1-3]。新冠肺炎属于突发公共卫生事件之一，疫情的暴发不仅危害社会公众健康，防护所需的物资储备不足和大量消耗也造成临床一线医用物资的应用短缺，现有的物资库存无法安全应对一线医务工作者安全防护的保障需求，医用应急物资管理面临严峻的挑战[4]。安全库存是为防止未来物资供需的不确定性因素而准备的缓冲库存[5]。本研究旨在探讨突发公共卫生事件中医用应急物资安全库存管理的应用效果。

    1.1 医用应急物资内容新冠肺炎主要通过飞沫和接触传播，个人防护用品(N95口罩、外科口罩、医用口罩、一次性帽子、护目镜、一次性鞋套、防护服、防护面罩、手套)和消毒用品(75%酒精、酒精棉球、洗手液、含氯消毒片、快速手部皮肤消毒液)作为最主要的防护手段，医院还需根据不同科室的工作要求采取不同等级的防护措施，储备不同类型的口罩[6]。

    1.2 安全库存管理安全库存是指为了防止由于需求发生变化或供应方延期交货等不确定因素影响使用需求而准备的缓冲库存，安全库存一般只有在库存使用不足或者供货延迟时才使用[7]。恰逢新冠肺炎的暴发临近2020年春节，物流生产供应链处于停滞状态，加之疫情下的医用物资需求急增，双重效应使得原本充足的医用物资开始匮乏甚至缺货，以一次性口罩为例，2020年1月某三甲医院老年科申领外科口罩的数量为66包(660只)，但医院供应室最终只发货52包(520只)，且到货并不全是外科口罩，还兼有医用口罩。由此引发库存管理的思考，并在2020年2月建立安全库存管理。安全库存管理分为四部分，即库存计算、定量申领、专人发放、应急管理。其中库存计算是关键环节，根据统计学原理，安全库存公式=Z*STDEV(AD)*SQRT(LT)，统计学中的显著性水平α=缺货率=1-服务水平。通常取α=0.05，即服务水平(需求满足度)为0.95，缺货率为0.05；
    Z是安全因子，当需求满足95%对应的Z=1.65，AD=平均需求量，LT=周期的平均天数[8]。具体流程见图1。

    图1 安全库存管理流程

    1.3 资料收集方法本研究从医院物资电脑申领系统中查询2019年1月、2019年7月—2020年2月的医院各项防护和消毒物资申领情况，包括口罩、帽子、手套、酒精、洗手液、酒精棉球、快速手部皮肤消毒液、含氯消毒片的申领数量和申领时间。

    1.4 统计学方法应用Excel软件建立数据库，录入2019年1月、2019年7月-2020年2月的相关数据信息。并采用SPSS 20.0软件分析，计量资料用平均数、标准差描述；
    符合正态分布的计量资料用Pearson相关性分析。

    2.1 2019年7月—2020年2月医用应急物资申领需求(图2-3)

    2.2 2019年1月与2020年1月同期的医用应急物资申领需求比较(图4)

    2.3 2019年1月与2020年1月同期的医用应急物资申领周期比较(图5)

    2.4 2019年7月—2020年2月医用应急物资申领周期(表1)

    2.5 安全库存管理预测需求值与实际需求量的相符性因新冠肺炎暴发，2020年1月的医用应急物资申领需求较2019年同期增幅大，基于2019年7月—12月的历史数据，在安全库存理论指导下预测医用应急物资的需求，比较预测需求值(2月)与实际需求量(1月)的相符程度(P<0.05)(表2-3)。

    图2 科室个人防护用品申领需求(包)

    图3 科室消毒用品申领需求

    图4 同期医用应急物资申领需求

    图5 同期医用应急物资申领周期

    表1 科室医用物资申领周期(天)

    表2 安全库存管理预测需求值

    表3 预测需求值与实际需求值的相符性(n=8,医用应急物资种类)

    2.6 2020年1月与2020年2月的医用应急物资申领周期比较(图6)

    图6 安全库存管理前后的医用应急物资申领周期

    3.1 实施安全库存管理的意义在日常医疗诊治过程中，时而发生因储存过多而导致医用物资浪费，增加医院资产成本，而安全库存的宗旨在于有规律地进行定量入库，防止盲目申领物资带来额外的库存囤积。在统计学原理的计算下，得出最适宜的库存(安全库存量+平均需求量)，并且能够根据需求和申领周期灵活调整安全库存[9-10]。安全库存管理则是科学计算医用物资需求的前提，节省医用物资成本，避免各科室“囤货”现象，完善科室的库存管理。当突发公共卫生事件发生后，安全库存管理同样能在紧急状况下，将医用物资安全库存量作为应急储备量提取使用，使用期间根据突发需求量重新计算安全库存量作为循环备用量。既能填补应急需求的缺口，又能尽量保持科室医用物资的正常供应，减少对医务工作者诊疗护理操作中的影响。

    3.2 安全库存管理能有效平衡医用应急物资的供需由于突发公共卫生事件的偶发性、紧迫性，一旦发生必须有足够的物资储备能在短时间内满足应急需求[6]。随着2019年底新冠肺炎疫情的发生，叠加2020年春节假期物流生产供货的停滞，本科的医用物资使用呈紧缩状态，物资短缺尤其是个人防护用品和消毒用品的缺口很大。本研究结果表明，与2019年1月同期相比，2020年1月的各项医用应急物资需求量明显增加，医用应急物资的申领周期也较之前明显缩短。为使医用应急物资供需能达到一定的平衡，本科分析2019年7—12月的历史相关数据，并在2020年2月建立安全库存管理，包括预测需求值、固定申领周期、专人全程负责。结果显示，2020年2月使用的预测需求值与1月的实际需求值相符性为0.922(P<0.05)，可见预测值与实际值相近，安全库存理论的预测准确率很高。此外，表1中显示2020年2月各项医用应急物资的申领周期根据不同的使用需求将时间固定在3天、7天、14天，且图6显示2020年1月申领周期曲线波动幅度较大，而2020年2月的申领周期曲线处于相对稳定状态，进行安全库存管理后周期波动的幅度缩小。本研究表明安全库存管理不仅能满足突发公共卫生事件中的应急需求，也使申领周期变得规律化，给供应方一个“喘息”期。

    3.3 安全库存管理使医用应急物资管理进一步精细化McNair[11]研究显示，基于数学模型的最佳安全库存能有效提高护理人员配置管理，满足患者的护理需求。安全库存管理在供应链管理中已存在很多年，已应用于多个领域，如工业、商业、航天等，但用于医院物资管理仍然很少，可能与近年来提倡的“零库存”有关[12-13]。而突发公共卫生事件的到来，一方面使医院遭遇危机，另一方面也透过危机开启“打破陈规”的契机。安全库存管理是以科学为基础、以需求为导向、以规律为循环、以流程为模式。安全库存管理完善目前的库存管理模式，规避临床工作者盲目申领物资的可能，减少过多库存的积聚，却又预留应急储备，即使面对突发公共卫生事件，也能起到“缓冲”的作用。安全库存管理下的预测需求值是处于动态平衡的，会对突发需求进行分析做出安全库存量的调整，确保申领周期形成恒定时间，为供应方提供准备时间，降低缺货率，进一步精细化库存管理[14]。

    安全库存管理是一个科学有效的库存管理方法，有助于准确预测医用物资需求量，为应急需求提供安全储备，有效减缓突发公共卫生事件中医用应急物资需求紧张的压力，予以供应方适当的补货时间。因此，在突发公共卫生事件中，对医用应急物资实施安全库存管理具有重要意义，当然还需要进一步的探索实践。

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