《2020中国糖尿病足诊治指南》护理实践内容解读
卢湘 白姣姣
我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势,老年人是糖尿病的高发人群,最新流行病学调查显示,我国60~69岁人群的糖尿病患病率为28.8%,≥70岁人群的患病率为31.8%[1]。糖尿病足是导致我国老年糖尿病病人致残、致死的严重慢性并发症之一,提供适宜的糖尿病足护理方案对防治老年糖尿病足具有重大的临床意义。《中国糖尿病足诊治指南》[2](以下简称“指南”)中阐述了糖尿病足护理的相关内容,本文对指南中糖尿病高危足筛查、糖尿病高危足与糖尿病足的下肢康复运动、糖尿病足的感染识别以及糖尿病足的创面护理等内容进行解读,为老年糖尿病足护理的规范开展提供科学依据。
老年糖尿病病人大多生活在社区,加之糖尿病足早期没有明显症状而不易察觉。因此,糖尿病高危足的识别和筛查对防治老年糖尿病足具有重大意义,是预防糖尿病足的首要任务。指南指出,糖尿病高危足是指糖尿病病人未出现足溃疡但存在周围神经病变,不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢(趾)史。不同地区糖尿病高危足的发生率各不相同,成都、北京及广东省的糖尿病高危足发生率分别为36.1%[3]、47.1%[4]和64.8%[5]。老年人是糖尿病高危足的主流人群,目前临床上糖尿病高危足筛查尚未成为糖尿病常规护理的一部分,老年病人直至出现严重的足溃疡才到医院就治,此时治疗糖尿病足溃疡已非常困难,严重影响了病人的生活质量,同时也给家庭和社会带来巨大的负担。而早期筛查高危足,并依据风险等级进行分级管理能够提高老年糖尿病高危足的管理效果,对糖尿病足的防治具有积极作用[6],应进行广泛推广。
指南强调,对于足部皮肤完整的缺血型或神经-缺血型糖尿病高危足病人,运动康复是一种安全有效的治疗方式,可以提高病人的运动功能。此外,下肢运动康复还可以增加糖尿病高危足病人的踝肱指数和足部动脉峰值血流速度,并随着运动天数的增加,下肢血流的改善效果会更显著,可有效防止糖尿病高危足转变为糖尿病足[7]。常规步行训练操作简单,运动强度适中,易被老年病人接受,有利于延迟间歇性跛行症状的发生[8]。平板步行训练可改善平衡功能,提高步行能力,促进下肢运动功能恢复,改善老年糖尿病病人间歇性跛行症状[9]。北欧健步走训练减轻下肢运动负荷,降低疲劳感和疼痛感,适用于身体功能下降、担心摔倒、产生疼痛等原因难以或不敢快速行走的老年病人。对于高龄及各种原因导致的活动能力不佳者,不宜进行有氧步行训练时,应选择下肢抗阻运动训练[8]。
下肢缺血是延迟糖尿病足溃疡愈合,致使糖尿病足溃疡成为慢性难愈性伤口的重要因素。因此,糖尿病足溃疡治疗的关键是改善下肢组织血液供应。对于老年糖尿病足溃疡病人,可推荐其进行非负重运动。非负重运动是指髋、膝、踝关节不负载任何重量,肢体远端自由活动的一项运动。运动时病人常处于仰卧位、坐位,既能避免患足底受压,又利于改善下肢血液循环,促进溃疡愈合[10]。Buerger运动是广泛应用的一种老年病人非负重康复训练,通过患肢动静脉系统被动性快速的充盈和排空,加速侧支循环建立,改善病变血管远端的组织供血,减轻患肢缺血症状[8]。
糖尿病足感染(diabetic foot infection,DFI)是糖尿病病人足踝以下部位的感染,包括蜂窝织炎、皮肤浅表感染性溃疡、深部软组织感染、骨髓炎、坏疽等。DFI是老年糖尿病足预后的独立影响因素,糖尿病足溃疡病人中高达80%会合并感染[11],与病人住院频率、住院时间密切相关,足部感染占糖尿病足病人截肢原因的90%[12],是截肢和死亡的最重要原因之一。
DFI临床表现并不特异,一旦漏诊、误诊会延误治疗时机,导致病情加重,影响预后。因此,糖尿病足的规范治疗需要对DFI做出明确判断,并进行严重程度分级。DFI的诊断不能仅依靠伤口分泌物的培养,而要依靠临床表现,包括伤口的局部反应和全身的炎症反应。指南推荐国际糖尿病足工作组及美国感染病学会制定的糖尿病足感染的诊断及分级系统对糖尿病足有无感染进行判定,并依据感染范围和临床表现进行轻、中、重的严重程度分级(表1)。此种方法也是目前国内外普遍应用的方法,其评估结果决定了抗生素的使用方案、剂量以及方法等,并决定了是否需要住院治疗以及外科干预的时机,为DFI的精准治疗提供依据。
表1 糖尿病足感染的诊断及分级系统
4.1 清创 清创指去除坏死组织、渗液、夹杂物以及细胞性负荷,以促使伤口愈合,是治疗糖尿病足溃疡的重要步骤,也是溃疡愈合的先决条件。目前临床常用的清创方法包括手术清创、蚕食清创、联合清创、自溶清创、超声清创、酶类清创、生物清创等[13]。每种清创方法各有优缺点,需清楚了解不同清创方法的适用范围,比较不同清创方法的安全性、有效性、实用性和经济性,同时依据糖尿病足溃疡的特点、病人的耐受性、血糖及感染的控制情况等做出适宜选择。通常,Wagner 1级糖尿病足选择机械性清创、自体清创或二者结合;
Wagner 2级糖尿病足选择蚕食清创法,逐步清除坏死组织;
Wagner 3级糖尿病足可选择外科清创联合机械清创;
Wagner 4级糖尿病足湿性坏疽者在血糖、感染控制良好的情况下选择蚕食清创法,干性坏疽者则应保持原位,同时定期检查预防足外伤的发生;
Wagner 5级糖尿病足的清创主要是保持引流通畅,为后期截肢做好准备[14]。
4.2 敷料选择 敷料选择应符合敷料应用的适应证和禁忌证,同时基于伤口的评估结果,全面考虑溃疡的类型、分级以及是否感染等做出综合判断。理想的敷料能够保持湿润的伤口环境、良好的气体交换和渗液吸收,并能够隔绝细菌和控制感染。常见的敷料包括水胶体敷料、水凝胶敷料、泡沫敷料、藻酸盐类敷料、含抗感染成分敷料、含生长因子敷料、含基质金属蛋白酶抑制剂敷料、组织工程皮肤替代物等。局部抗感染治疗是处理糖尿病足的关键措施之一,在含抗感染成分敷料里,银离子敷料具有广谱杀菌、作用时间长、无人体毒性以及不产生耐药等特点,是目前应用最为广泛的局部抗感染敷料。在清创阶段优选水凝胶敷料,加速自溶性清创;
肉芽组织形成时,泡沫敷料和低黏附敷料效果较好,可以减轻敷料揭开时对新鲜肉芽组织的损伤;
在上皮化时,水胶体和低黏度敷料较适合。
4.3 负压引流 负压引流能有效提高创面愈合率、缩短愈合时间、降低截肢风险、不良反应小,适用于不能耐受多次手术清创的老年病人,是一种更为安全的糖尿病足治疗方式。目前,负压引流值的范围尚未统一。负压值的调整应从病人全身状况、创面的大小和深度、有无活动性出血、渗出液的量等多方面考虑,老年、消瘦、凝血功能差的病人应适当调低负压值[15]。负压引流标准负压为-125 mmHg,当病人感到疼痛或出血过多时,负压调整为-(75~100) mmHg[16]。指南强调对糖尿病足尤其是足趾创面应注意避免压力设置过高,避免因负压材料和贴膜覆盖、固定不当导致相邻足趾压迫损伤[2]。对于分泌物较黏稠的伤口,可以使用滴灌式负压吸引技术;
负压时可以运用生理盐水、含银离子溶液及具有抗菌功能和促进创面修复功能的生长因子等浸渍冲洗治疗;
对于感染未有效控制的创面应慎用持续封闭式负压吸引。
4.4 物理疗法 目前,临床上常用的物理治疗方法包括超短波、紫外线、远红外线、半导体激光、气压循环及高压氧等[17-18]。超短波可以减少渗出,抑制细菌生长与繁殖,升高病人体内抗体和补体水平,增强白细胞的吞噬功能,提高机体免疫力,使急性炎症消散。紫外线穿透力强,低强度局部照射能扩张深部血管,加快血液循环,有利于吸收和消散炎症及水肿,同时刺激与加强人体防御免疫功能,发挥抗炎作用。远红外线具有一定杀菌作用,同时可引起末梢小动脉和毛细血管扩张,改善局部循环,促进炎症吸收,利于肉芽组织形成,促进溃疡愈合。半导体激光可促进ATP生成,促进新生血管形成与生长,并使血液中吞噬细胞数量增多,提高机体免疫功能,还可激活纤溶系统,降低纤维蛋白原水平,增加血红蛋白和红细胞含量,加强红细胞的携氧能力和变形能力,降低血小板和红细胞聚集率,从而改善血液循环。气压循环仪的治疗机理是将气压均匀地由远端至近端方向作用于患肢,随着压力的逐渐增加,使得远端局部动脉血管血供增加,从而改善末梢血供及氧供情况。高压氧治疗能改善组织缺氧、减少炎症反应、限制感染、抗氧化应激,并促进成纤维细胞增殖、胶原蛋白和血管生成,从而促进溃疡愈合。
4.5 减压治疗 减压是糖尿病足的治疗原则之一,对溃疡愈合和预防溃疡复发意义重大。减压治疗应贯穿于糖尿病足治疗的全过程,首先要对糖尿病足溃疡进行评估,然后根据溃疡类型、溃疡部位、是否伴有感染或缺血进行减压治疗。减压治疗包括使用足部减压器具、去除过度角化增生的组织及局部应用减压贴。常用的糖尿病足专用减压支具包括可拆卸齐踝高减压装置、不可/可拆卸齐膝高减压装置、可调整鞋具、分趾器或矫形器等[19]。对于不耐受上述减压装置的病人,可推荐使用减压鞋、支具鞋或短期定制鞋,对于存在足部畸形的病人推荐使用治疗鞋、定制鞋垫或足底矫形器。去除过度角化增生的组织由糖尿病足专科护士进行,操作前用3 ℃左右的温水浸泡双足15~30 min软化角化组织,修剪不宜过深,用力不可过猛,可分次完成,不要损伤正常皮肤。减压贴是一种泡沫敷料,由3~4 mm泡沫垫及高透气材料背衬组成,具有亲肤、不刺激、顺应性及减压的特点,能有效降低受压部位的压强[20]。
4.6 中医疗法 中医疗法作为治疗糖尿病足的有效手段,在改善临床症状、减轻病人痛苦方面发挥了积极作用。中医治疗糖尿病足的方法主要有内治法、外治法和综合疗法,具体包括中药外洗、贴敷法、箍围法、针灸、中药湿敷、艾灸、推拿按摩、祛腐清筋术等。指南依据疾病分期对糖尿病足的中医疗法做出了总结:(1)发病早期(炎症坏死期):湿热毒盛,局部红肿,疮面糜烂,有脓腔,秽臭难闻,肉腐筋烂。宜清热解毒祛腐为主,外用箍围疗法,方选如意金黄散等;
创面清洗可加用复方黄柏液等;
创面可选九一丹,清创后可选用涂有九一丹或复方黄柏液浸湿的纱条放入窦道引流及外敷于创面。(2)发病中期(肉芽增生期):邪正交争,疮面分泌物少,异味轻,肉芽渐红。宜祛腐生肌为主,方选红油膏、京万红软膏外敷。(3)发病后期(瘢痕长皮期):毒去正盛,疮面干净,肉芽嫩红。宜生肌长皮为主,方选生肌玉红膏,清创后将生肌玉红膏涂于创面上。
随着老年糖尿病发病率的逐年增加,老年糖尿病足溃疡的发病率也不断上升,成为老年糖尿病病人致残致死的主要原因之一。防治糖尿病足,提供适宜的糖尿病足创面护理方案具有重大的临床意义。
猜你喜欢 清创糖尿病足负压 试论无负压供水在建筑给排水中的应用建材发展导向(2022年10期)2022-07-28一种多功能清创车设计与应用*医学理论与实践(2022年7期)2022-04-08负压创面治疗技术应用的研究进展感染、炎症、修复(2021年1期)2021-07-282020年糖尿病足基础及临床研究进展感染、炎症、修复(2021年1期)2021-07-28糖尿病足,从足护理基层中医药(2020年12期)2020-07-22水动力清创系统在糖尿病足溃疡清创中的应用研究进展护理与康复(2020年11期)2020-01-07不可分期压力性损伤的清创进展智慧健康(2018年18期)2018-02-10超声清创对肛周脓肿术后创面的疗效观察中国医学装备(2016年6期)2016-12-01一种手术负压管路脚踏负压控制开关的研制中国医学装备(2016年6期)2016-12-01中医综合治疗糖尿病足疗效观察中国医疗美容(2015年2期)2015-07-19- 范文大全
- 说说大全
- 学习资料
- 语录
- 生肖
- 解梦
- 十二星座
-
主题党日活动交流发言8篇
主题党日活动交流发言8篇主题党日活动交流发言篇13月13日,东城区党史学习教育动员大会召开。市委
【活动总结】 日期:2022-12-23
-
2022年4月主题党日活动记录范文15篇
2022年4月主题党日活动记录范文15篇2022年4月主题党日活动记录范文篇1一个崇尚阅读的民族,必然精神饱满、意气风发、活力四射。习近平总书记强调:“学习
【活动总结】 日期:2022-08-01
-
家乡赋|最美的家乡赋
家乡赋 孙传志 今安康市,白河双丰镇,吾之家乡也。三环沃土,山水环抱。其北依山,山系五岭,山
【调研报告】 日期:2020-04-01
-
【人教版1-6年级数学上册知识点精编】1-6年级数学人教版教材
人教版二年级数学上册知识点汇总第一单元长度单位一、米和厘米1、测量物体的长度时,要用统一的标准去测量
【调研报告】 日期:2020-11-08
-
党支部1-12月全年主题党日活动计划表
2022年党支部主题党日活动计划表序号活动时间活动方式活动内容12022年1月专题学习研讨集中观看2022年新年贺词,积极开展学习研讨交流。组织生活会组织党员认真对照党章...
【活动总结】 日期:2022-10-14
-
2022年2月份主题党日活动记录5篇
2022年2月份主题党日活动记录5篇2022年2月份主题党日活动记录篇1尊敬的党组织:在今年的开学初,本人积极参加教研室组织的教研活动,在学校教研员的指
【活动总结】 日期:2022-08-12
-
2023年平安校园建设方案13篇
平安校园建设方案“平安校园”创建工作,我们幼儿园全体教职员工一直把它当作头等大事来抓。领导高度重视,以“平安校园”创建活动为抓手,建立和规范校园安全工作机制
【规章制度】 日期:2023-11-02
-
医院最佳主题党日活动11篇
医院最佳主题党日活动11篇医院最佳主题党日活动篇1 医院最佳主题党日活动篇2为隆重纪念中国共产党成立100周年,进一步巩固党的群众路线教育实践活动成果,切实
【活动总结】 日期:2022-10-29
-
主题党日活动记录202210篇
主题党日活动记录202210篇主题党日活动记录2022篇12021年是中国共产党成立100周年,为广泛开展爱国主义宣传教育,铭记党的历史,讴歌党的光辉历程,
【活动总结】 日期:2022-08-02
-
南京大屠杀国家公祭日悼念文案句子11篇
南京大屠杀国家公祭日悼念文案精选句子1、惟有民魂是值得宝贵的,惟有他发扬起来,中国才有真进步。——鲁迅2、我爱我的祖国,爱我的人民,离开了它,离开了他们,我
【企划文案】 日期:2023-10-20
-
正式的晚宴邀请函 公司晚宴邀请函
尊敬的先生 女士: 我公司谨定于xxxx年xx月xx日xx:xx在xxxx店隆重举行xx市xx届xxxx晚宴(宴会地址:xx区xx路xxxx) 敬请届时光临!xxxxxx集团股份有限公司xxxx有限公司敬邀xxxx年xx月xx日
【简历资料】 日期:2019-08-03
-
《国行公祭,为佑世界和平》课文原文阅读_国行公祭为佑世界和平每段段意
国行公祭,为佑世界和平钟声“国行公祭,法立典章。铸兹宝鼎,祀我国殇。”侵华日军南京大屠杀遇难同胞纪念
【简历资料】 日期:2020-11-28
-
一年级新学期目标简短_一年级学生新学期打算
新学期到了,我是一年级下册的小学生了。 上课的时候,我要认真学习,不做小动作,认真听讲。我要认真学习,天天向上,努力学习,耳朵要听老师讲课,眼睛要瞪得大大的看老...
【简历资料】 日期:2019-10-26
-
[信访复查复核制度作用探讨]信访复查复核有用吗
作为我国特有的一项制度,信访制度的出现并长期存在不是偶然的,虽然一些法学专家认为信访制度具有“人治”
【职场指南】 日期:2020-02-16
-
[党员干部2019年主题教育个人问题检视清单及整改措施2篇] 党员干部
2019年主题教育问题检视清单及整改措施根据主题教育领导小组办公室《关于认真做好主题教育检视问题整改
【求职简历】 日期:2019-11-08
-
红旗颂朗诵稿原文【《红旗颂》朗诵词】
《红旗颂》朗诵词 女:晴空万里,红旗飘扬, 六十载风云,我们昂首阔步。 男:六十个春秋,
【职场指南】 日期:2020-02-16
-
网络维护工作内容_(精华)国家开放大学电大专科《网络系统管理与维护》形考任务1答案
国家开放大学电大专科《网络系统管理与维护》形考任务1答案形考任务1理解上网行为管理软件的功能【实训目
【职场指南】 日期:2020-07-17
-
党委会与局长办公会的区别_局长办公会制度
为进一步加强xxx局工作的规范化、制度化建设,提高行政效能,规范议事程序,特制定本制度。一、会议形式1、局长办公会议由局长、副局长参加。由局长召集和主持。根据工作需要...
【求职简历】 日期:2019-07-30
-
如何凝心聚力谋发展【坚定信心谋发展凝心聚力促跨越】
当前,清河正处于在苏北实现赶超跨越基础上全面腾飞的战略机遇期,处于在全市率先实现全面小康基础上率先实
【简历资料】 日期:2020-03-17
-
《铁拳砸碎“黑警伞”》警示教育片观后感
影片深刻剖析了广西北海市公安局海西派出所原所长张枭杰蜕变堕落的轨迹。观看警示教育片后,做为一名党员教
【简历资料】 日期:2020-08-17
-
在节前集体廉政建设谈话会上的讲话
下面是小编为大家整理的在节前集体廉政建设谈话会上的讲话1
【其他范文】 日期:2022-08-29
-
中国共产党宣传工作简史存在问题4篇
中国共产党宣传工作简史存在问题4篇中国共产党宣传工作简史存在问题篇12021年,中国共产党成立100周年。党中央决定开展党史学习教育,要求全体党员认真学习和
【其他范文】 日期:2022-09-21
-
市委书记在一季度“开门红”阶段分析会上的讲话
市委书记在2022年一季度“开门红”阶段分析会上的讲话今天,全面分析总结2022年一季度全市工作推进情况,特别是重点工作的推进情况和存在问题,对标先进,寻找短板,动员全市...
【其他范文】 日期:2022-11-07
-
2022年关于国庆中秋期间开展“四风”问题监督检查情况的通报(精选文档)
下面是小编为大家整理的2022年关于国庆中秋期间开展“四风”问题监督检查情况的通报
【其他范文】 日期:2022-08-02
-
“三位一体,三创融合”的高校创新创业教育体系探索
周跃群北京财贸职业学院,北京101101随着我国经济发展水平的不断提升,社会对人才的需求日渐多样化,
【其他范文】 日期:2023-02-23
-
党组书记抓基层党建工作述职报告(X区商务局)
2020年以来,按照基层党建工作的总体要求,在商务局党组班子成员以及党员干部的大力支持和积极配合下,本人认真履行党建工作第一责任人职责,深入学习贯彻十九大和十九届系列...
【其他范文】 日期:2022-10-18
-
学习社会主义发展史论文4篇
学习社会主义发展史论文4篇学习社会主义发展史论文篇1“三字法”学好“四史”课近日,习近平总书记在参观纪念中国人民志愿军抗美援朝出国作战70周年主题展览时
【毕业论文】 日期:2022-09-21
-
2022年住建局局长述职报告
下面是小编为大家整理的2022年2020年住建局局长述职报告文
【其他范文】 日期:2022-08-02
-
2022在全县经济运行分析会上的讲话(精选文档)
在全县经济运行分析会上的讲话同志们:根据一季度经济指标完成情况,县委、县政府主要领导批示召开这次会议。一季度召开经济运行分析会是当前形势的要求,说明当前形势严峻,...
【其他范文】 日期:2022-10-31
-
橘红素通过调控AMPK/SIRT3信号轴影响胃癌AGS细胞自噬的机制
李强,王刚,王凡,李玉庆1 唐山市协和医院普外科,唐山063000;2 唐山市协和医院急诊科,唐山0
【其他范文】 日期:2023-01-16
-
理论中心组学习总体国家安全观发言材料9篇
理论中心组学习总体国家安全观发言材料9篇理论中心组学习总体国家安全观发言材料篇1(八)深入学习贯彻中央以及省的重要会议和文件精神深入学习贯彻年度内中央以
【发言稿】 日期:2022-08-04
-
军转座谈会交流发言4篇
军转座谈会交流发言4篇军转座谈会交流发言篇1大家好,我叫贺丽,2015届选调生,来自康定市委组织部,现在省委编办跟班学习。今天,非常荣幸向大家汇报我的学习收
【发言稿】 日期:2022-10-27
-
12岁生日小寿星发言4篇
12岁生日小寿星发言4篇12岁生日小寿星发言篇1各位来宾、各位朋友:大家好!今天,我们欢聚在这里,共同庆祝**十二周岁生日。首先,我代表**的父母以
【发言稿】 日期:2022-07-31
-
党内警告处分表态发言14篇
党内警告处分表态发言14篇党内警告处分表态发言篇1尊敬的各位领导、同事们:大家上午好!刚才会上宣布了党委关于我任职的决定,我首先衷心感谢党委的信任和
【发言稿】 日期:2022-09-13
-
党内警告处分党员讨论发言3篇
党内警告处分党员讨论发言3篇党内警告处分党员讨论发言篇1大家好!作为新时期的一名大学生,认真学习、深刻领会、全面贯彻省党代会精神,是当前和今后一个时期重
【发言稿】 日期:2022-08-07
-
廉政大会总结发言稿7篇
廉政大会总结发言稿7篇廉政大会总结发言稿篇1各位领导,同志们:根据会议安排,我就党风廉政建设工作做表态发言,不妥之处,请批评指正。一、提高认识,切实
【发言稿】 日期:2022-10-30
-
被约谈的表态发言8篇
被约谈的表态发言8篇被约谈的表态发言篇1各位领导、各位党员大家好:这天我能站在鲜红的党旗下,
【发言稿】 日期:2022-12-24
-
破冰提能大讨论个人发言4篇
破冰提能大讨论个人发言4篇破冰提能大讨论个人发言篇1党史学习教育开展以来,我坚持读原著、学原文、悟原理。今天,根据会议安排,现在我就“学史明理”主题谈几点个
【发言稿】 日期:2022-10-09
-
巡察整改专题民主生活会总结发言8篇
巡察整改专题民主生活会总结发言8篇巡察整改专题民主生活会总结发言篇1按照区委统一部署和纪监委、巡察办关于召开党史学习教育专题组织生活会的工作安排,近期我紧贴
【发言稿】 日期:2022-10-12
-
纪委书记工作表态发言4篇
纪委书记工作表态发言4篇纪委书记工作表态发言篇1在镇党委政府正确领导下,在全村干部和群众的共同努力下,紧紧围绕建设社会主义新农村工作为重点,尽职尽责,与时俱
【发言稿】 日期:2022-09-30
-
学习周永开先进事迹心得体会3篇
学习周永开先进事迹心得体会【一】通过学习周永开老先生先进事迹后,结合自己工作思考,感慨万千。同样作为
【格言】 日期:2021-04-10
-
最满意的三项工作200字【最新党办公务员副主任提拔考察个人三年思想工作总结报告】
党办公务员个人三年工作总结近三年来,本人在组织、领导的关心指导和同事们的团结协作下,尽快完成主角的转
【格言】 日期:2021-02-26
-
XX老干局推进党建与业务深度融合发展工作情况调研报告:党建调研报告
XX老干局推进党建与业务深度融合 发展工作情况的调研报告 党建工作与业务工作融合发展始终是一个充满生
【成语大全】 日期:2020-08-28
-
中国共产党第三代中央领导集体的卓越贡献
中国共产党第三代中央领导集体的卓越贡献 --------------继往开来铸就辉煌 【摘要】改
【成语大全】 日期:2020-03-20
-
信息技术2.0能力点 [全国中小学教师信息技术应用能力提升工程试题题库及参考答案「精编」]
全国中小学教师信息技术应用能力提升工程试题题库及答案(复习资料)一、判断题题库(A为正确,B为错误)
【格言】 日期:2020-11-17
-
党建工作运行机制内容有哪些_构建基层党建工作运行机制探讨
党的基层组织是党在社会基层组织中的战斗堡垒,是党的全部工作和战斗力的基础。加强和改进县级以下各类党的
【经典阅读】 日期:2020-01-22
-
电大现代教育原理_最新国家开放大学电大《现代教育原理》形考任务2试题及答案
最新国家开放大学电大《现代教育原理》形考任务2试题及答案形考任务二一、多项选择题(共17道试题,共3
【成语大全】 日期:2020-07-20
-
集合推理_七,推理与集合
七推理与集合1 期中考试数学成绩出来了,三个好朋友分别考了88分,92分,95分。他们分别考了多少分
【名人名言】 日期:2020-12-18
-
基层党务工作基本内容_党建基本工作有哪些
党建基本工作有哪些(一) 基层党建工作包括哪些内容 选择了大学生村官这条路,你就与农村基层党
【名人名言】 日期:2020-08-06
-
[人生赠言]城隍庙人生赠言注释
人之相惜惜于品,人之相敬敬于德,人之相交交于情,人之相随随于义,人之相拥拥于礼,人之相信信于诚,人之相伴伴于爱! 人生的确很累,看你如何品味,每天多寻欢乐,烦...
【格言】 日期:2019-07-14
-
关于三农工作重要论述心得体会3篇
关于三农工作重要论述心得体会3篇关于三农工作重要论述心得体会篇1习近平总书记指出:“建设现代化国家离不开农业农村现代化,要继续巩固脱贫攻坚成果,扎实推进乡村
【学习心得体会】 日期:2022-10-29
-
【福生庄隧道坍塌处理方案】 福生庄隧道在哪里
(呼和浩特铁路局大包电气化改造工程指挥部,内蒙古呼和浩特010050)摘要:文章介绍了福生庄隧道
【学习心得体会】 日期:2020-03-05
-
五个一百工程阅读心得体会13篇
五个一百工程阅读心得体会13篇五个一百工程阅读心得体会篇1凡益之道,与时偕行。在全国网络安全和信
【学习心得体会】 日期:2022-12-07
-
城管系统警示教育心得体会9篇
城管系统警示教育心得体会9篇城管系统警示教育心得体会篇1各党支部要召开多种形式的庆七一座谈会,组织广大党员进行座谈,回顾党的光辉历程,畅谈党的丰功伟绩,
【学习心得体会】 日期:2022-10-09
-
发展对象培训主要内容10篇
发展对象培训主要内容10篇发展对象培训主要内容篇1怀着无比激动的心情,我有幸参加了__新区区委党校20__年第四期(区级机关)党员发展对象培训班。这次的学习
【培训心得体会】 日期:2022-09-24
-
扶眉战役纪念馆心得体会11篇
扶眉战役纪念馆心得体会11篇扶眉战役纪念馆心得体会篇1有那么一段历史,低诉着血和泪的故事,慢慢地,随岁月老去;有那么一群人,放弃了闲逸的人生,辗转奔波中
【学习心得体会】 日期:2022-08-03
-
凝聚三种力量发展全过程人民民主心得体会12篇
凝聚三种力量发展全过程人民民主心得体会12篇凝聚三种力量发展全过程人民民主心得体会篇1新民主主义革命是指在帝国主义和无产阶级革命时代,殖民地半殖民地国家中的
【学习心得体会】 日期:2022-08-31
-
2022年全国检察长会议心得7篇
2022年全国检察长会议心得7篇2022年全国检察长会议心得篇1眼睛是心灵上的窗户,我们通过眼睛才能看到世间万物,才能看到眼前这美好的一切。拥有一双明亮的眼
【学习心得体会】 日期:2022-10-31
-
全面从严治党的心得体会800字7篇
全面从严治党的心得体会800字7篇全面从严治党的心得体会800字篇1中国特色社会主义是我们党领导
【学习心得体会】 日期:2022-12-14
-
教师全国两会精神学习专题研讨交流材料6篇
教师全国两会精神学习专题研讨交流材料6篇教师全国两会精神学习专题研讨交流材料篇1通过对两会精神深入系统的学习,作为新一代的青年人,更应该严格要求自己,贯彻落
【教师心得体会】 日期:2022-08-11
-
2024年主题教育民主生活会批评与自我批评意见(38条)(范文推荐)
2023年主题教育民主生活会六个方面个人检视、相互批评意见:1 理论学习系统性不强。学习习近平新时代中国特色社会主义思想不深不透,泛泛而学的时候多,深学细照的时候少,特...
【邓小平理论】 日期:2024-03-19
-
2024年交流发言:强化思想理论武装,增强奋进力量(完整)
习近平总书记指出:“一个民族要走在时代前列,就一刻不能没有理论思维,一刻不能没有思想指引。”党的十八大以来,伴随着新时代中国特色社会主义思想在实践中形成发展的历程...
【三个代表】 日期:2024-03-19
-
2024年度镇年度县乡人大代表述职评议活动总结
xx镇20xx年县乡人大代表述职评议活动总结为响应县级人大常委会关于开展县乡两级人大代表述职评议活动,进一步激发代表履职活力,加强代表与人民群众的联系,提高依法履职水平...
【马克思主义】 日期:2024-03-19
-
“千万工程”经验学习体会(研讨材料)
“千万工程”是总书记在浙江工作时亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大决策,也是习近平新时代中国特色社会主义思想在之江大地的生动实践。20年来,“千万工程”先后经历...
【三个代表】 日期:2024-03-19
-
2024年在市政协机关工作总结会议上讲话
同志们:刚才,XX同志对市政协机关20XX年工作进行了很好的总结,很精炼,很到位,可以感受到去年机关工作确实可圈可点。XX同志宣读了表彰决定,机关优秀人员代表、先进集体代...
【邓小平理论】 日期:2024-03-18
-
在全区防汛防涝动员暨河长制工作推进会上讲话提纲【完整版】
区长,各位领导,同志们:汛期已经来临,我区城区防涝工作面临强大考验,形势不容乐观。年初,区城区防涝排渍指挥部已经召开专题调度会,修订完善应急预案,建立网格化管理机...
【马克思主义】 日期:2024-03-18
-
2024年镇作风整治工作实施方案(完整文档)
XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
-
2024市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案【优秀范文】
xx市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案为持续优化法治化营商环境,激发市场主体活力和社会创造力,规范行政执法行为,创新行政执法方式,提升行政执法质效,着力解...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
-
2024年度关于开展新一轮思想状况摸底排查工作通知(完整)
关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
【三个代表】 日期:2024-03-18
-
2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17