ERAS理念下应用TAPB联合RSB在LC手术中的效果
张 敏,张富杰,谭会领,崔同阳,武振东,吕吟啸
(河北中石油中心医院麻醉科,河北 廊坊 065000)
腹腔镜技术发展使胆囊切除手术成为治疗胆囊相关疾病主要手段之一[1]。腹腔镜手术对患者机体造成的创伤轻微,瘢痕较小,术后恢复迅速,但同时手术也是一把双刃剑,在手术过程中患者会因手术创伤导致炎症反应、术中牵拉腹膜、刺激膈神经、术中二氧化碳使用和导管等因素导致患者术后疼痛,严重影响患者术后的生活质量和恢复效果[2-3]。因此,腹腔镜手术后疼痛管理一直是临床研究热点,研究显示,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者术后镇痛常用的方式包括神经阻滞镇痛、全凭静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)、硬膜外镇痛和局部浸润镇痛等,除神经阻滞麻醉方法之外,其余方式往往需要使用大剂量的阿片类药物,均有有一定的不良反应[4]。对术后疼痛干预的重点之一便是治疗干预模式的选取,其中加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)通过综合各个临床技术并使之互相协调,同时制订个性化的临床干预措施,已广泛应用于外科手术的各个环节之中[5]。而ERAS理念在术后腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)、TAPB联合腹直肌鞘阻滞(rectus sheath block,RSB)、PCIA镇痛中的相关研究较少,本研究分析应用ERAS下不同模式神经阻滞后康复质量及安全性差异,报告如下。
1.1一般资料 选取2021年1月—2022年1月于我院行LC手术患者85例,纳入标准:①在我院行择期LC治疗;
②胆囊良性病变;
③年龄18~70岁;
④符合美国麻醉医师协会分级中的Ⅰ~Ⅱ级;
⑤患者及家属知情同意。排除标准:①中转开腹患者;
②合并有恶性肿瘤、内分泌疾病、心血管疾病等其他严重疾病;
③有认知障碍等影响沟通者;
④近1个月内有镇痛、抗炎药物服用史。根据术后最终选取的神经阻滞模式,将患者分为T组(22例)、TR组(20例)、P组(21例)和N组(22例),4组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
本次研究获得医院伦理委员会批准通过。所有患者及其家属均知情同意且签署知情同意书。
表1 4组一般资料比较Table 1 Comparison of general data in four groups (例数,%)
1.2麻醉方法 术前访视嘱患者禁食、禁饮。入室后,监测心电血压血氧,麻醉诱导:静脉注射顺式阿曲库胺0.2 mg/kg,咪达唑仑0.05 mg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,舒芬太尼0.4 μg/kg;
插管后机械通气设置:潮气量定为8~10 mL/kg,呼吸频率定为10~12次/min。
麻醉维持:静脉麻醉瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg-1·min-1,丙泊酚3~6 mg·kg-1·min-1持续泵注,手术结束即刻,停止泵注。
术后,T组采用TAPB:给予0.25%罗哌卡因+0.5 μg/kg右美托咪定共30 mL,TAPB阻滞成功标准为麻醉药物在腹内斜肌和腹横肌间扩散为梭形无回声区域,表示TAPB阻滞成功。TR组采用TAPB联合RSB:给予0.25%罗哌卡因+0.5 μg/kg 右美托咪定共30 mL,TAPB和RSB分别20 mL、10 mL,RSB阻滞成功标准为麻醉药物在腹直肌和腹直肌鞘后壁扩散为梭形无回声区域。P组采用静脉自控镇痛:舒芬太尼1 μg/kg+右美托咪定 1 μg/kg+托烷司琼注射液10 mg。N组不采用镇痛干预。
术后疼痛补救措施:若视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分>4分,则予以氟比洛芬酯50 mg镇痛,每24 h氟比洛芬酯用量不超过100 mg。
1.3ERAS理念 围术期患者均存在ERAS理念下进行干预,①术前健康教育;
②禁食6 h,禁水2 h;
③留置导尿管于术后24 h拔除,腹腔引流管于术后2 d内拔除;
④改良静脉全身麻醉;
⑤术中保温毯保温或电吹风维持体温,液体治疗量总液体量以35 mL/kg计算;
⑥疼痛管理;
⑦术后清醒采用半卧位在床上活动,逐步到下地活动;
⑧麻醉清醒6 h后少量饮水,术后第1天清淡流质饮食、逐步过渡到普食。
1.4检查方法 于手术结束时和术后24 h抽取患者空腹静脉血5 mL,静置30 min后,离心条件:2 000 r/min离心30 min,采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)试剂盒(天津华信康达科技有限公司)检测C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、皮质醇(cortisol,Cor)和肾上腺素(epinephrine,E)水平。同时采用美国BioZ.com无创血流动力学监测仪监测手术结束时和术后24 h每搏输出量(stroke volume,SV)和心率(heart rate,HR)。计算心排血量(cardiac output,CO)=SV×HR。
1.5统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料比较采用单因素方差分析、SNK-q检验、配对t检验或重复测量方差分析;
计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.14组手术及术后指标比较 T组、TR组、P组和N组手术时间、术中出血量和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);
T组、TR组、P组术后首次排气时间、术后下床活动时间明显低于N组,差异有统计学意义(P<0.05);
TR组术后首次排气时间、术后下床活动时间明显低于T组,差异有统计学意义(P<0.05),TR组与P组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 4组手术及术后指标比较Table 2 Comparison of surgical and postoperative indicators in four groups
2.24组不同时间点VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分比较 4组Ramsay镇静评分在组间、时点间、组间和时点间交互作用方面比较差异无统计学意义(P>0.05);
4组VAS疼痛评分在组间、时点间、组间·时点间交互作用方面差异有统计学意义,随着时间的延长,4组VAS疼痛评分均呈下降趋势(P<0.05)。见表3。
表3 4组不同时间点Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分比较Table 3 Comparison of Ramsay sedation score and VAS pain score at different time points in four groups
2.34组炎症应激状态指标比较 术后24 h,4组CRP、IL-6、Cor和E均明显优于术毕,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,T组、TR组、P组CRP、IL-6、Cor和E低于N组,TR组术后24 h时CRP、IL-6、Cor和E低于T组,差异无统计学意义(P<0.05),TR组与P组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 4组手术及术后指标比较Table 4 Comparison of surgical and postoperative indicators in four groups
2.44组血流动力学指标比较 术后24 h,4组CO和SV均优于术毕,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,T组、TR组、P组CO高于N组,SV低于N组;
TR组CO高于T组,SV低于T组,差异有统计学意义(P<0.05),TR组与P组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。
2.54组认知功能情况比较 4组简易精神状态评价量表(mini-mental state examination,MMSE)评分组间、组间·时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05),时点间比较差异有统计学意义,MMSE评分随术后时间推移而升高(P<0.05)。见表6。
表5 4组CO、SV比较Table 5 Comparison of CO and SV in four groups
表6 4组认知功能情况比较Table 6 Comparison of cognitive function in four groups 分)
2.64组不良反应比较 T组发生恶心呕吐2例、头晕1例,不良反应发生率为13.64%,TR组发生恶心呕吐1例,嗜睡1例,不良反应发生率为10.00%,P组发生恶心呕吐2例,不良反应发生率为9.52%,N组发生恶心呕吐1例,不良反应发生率为4.55%,4组比较差异无统计学意义(χ2=1.080,P=0.782)。
世界卫生组织将疼痛的主观感受列为第五大生命体征[6]。LC术后疼痛影响因素较多,其中手术创伤是导致疼痛的直接原因[7];
邹春等[8]研究显示术中使用二氧化碳也与患者疼痛有关。Suner等[9]指出,腹腔镜手术中近3/4患者会表现为急性疼痛,其中80%左右患者疼痛程度为中度到重度,虽然腹腔镜手术患者术后疼痛程度远低于开放性手术[10],但疼痛管理依然是现今的热门研究内容之一。
术后疼痛管理已经成为围术期麻醉管理主要组成部分。神经阻滞镇痛在减轻疼痛的同时避免了其他镇痛方式引起血流动力学波动及运动阻滞,逐渐被医生和患者接受。本研究观察了ERAS理念下不同模式神经阻滞的效果,显示T组、TR组、P组术后首次排气时间、术后下床活动时间明显低于N组,且TR组术后首次排气时间、术后下床活动时间明显低于T组,提示了应用术后镇痛特别是TAPB联合RSB镇痛可有效维持身体状态,促进肠蠕动,有利于机体术后康复。
传统的术后疼痛管理主要以阿片类药物为主,研究显示阿片类药物可以导致患者发生呕吐、疲劳、恶心以及抑制肠胃蠕动等不良反应,严重情况下甚至出现器官功能衰竭,不利于术后康复[11]。ERAS属于外科新兴管理模式,一方面可从患者自身角度,包括情志和身体多面减轻应激刺激,减轻由手术和麻醉形成应激反应程度,另一方面ERSA可以减少患者的住院费用,改善患者预后[12]。研究显示,T组、TR组、P组和N组不同时间点Ramsay镇静评分比较后显示,各组间差异无统计学意义,采用镇痛的组术后1 h、6 h、12 h和24 h时VAS疼痛评分明显低于不采用镇痛组,且TR组的VAS疼痛评分明显低于T组,说明ERAS理念下TAPB联合RSB镇痛在保持镇静效果的同时,也降低了患者术后疼痛,可能与局麻药物只作用于外周神经,阻断伤害性刺激传导至中枢,避免痛觉的发生有关[13]。
TAPB阻滞将码子药物在腹横肌平面内注入,直接阻断腹部感觉传导,但TAPB作用范围有限,在LC术后镇痛效果一般[14]。而RSB将腹直肌与腹直肌鞘后这一区域神经直接进行阻滞,故临床上常常将TAPB和RSB联合使用于腹腔镜胆囊切除术中[15-16]。采用镇痛的组的CRP、IL-6、Cor、E及SV明显低于不采用镇痛组,CO明显高于不采用镇痛组,且TR组的CRP、IL-6、Cor、E及SV明显低于T组,CO明显高于T组,说明ERAS理念下TAPB联合RSB镇痛可改善患者围术期炎性应激状态,并稳定血流动力学,可能与TAPB联合RSB直接作用于疼痛的主要传入神经-腹壁神经,腹壁神经被阻滞后,相应的感觉及交感神经的兴奋性显著降低,与之相关的炎性因子的释放减少且对循环抑制轻有关[17]。4组MMSE评分随术后时间增加明显升高,说明,上述镇痛方法均对认知功能影响较小。本研究比较不良反应显示4组之间差异无统计学意义,说明TAPB联合RSB镇痛的安全性好,可能与减少阿片类药物使用有关。
综上所述,在ERAS理念下,在LC手术中应用TAPB联合RSB可有效减轻患者术后疼痛、炎症应激反应,安全性好。
猜你喜欢麻醉神经腹腔镜神经松动术在周围神经损伤中的研究进展实用手外科杂志(2022年2期)2022-08-31致敬甘肃省腹腔镜开展30年腹腔镜外科杂志(2022年7期)2022-08-16腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉应用在全子宫切除术中的作用中国药学药品知识仓库(2022年2期)2022-03-23中西医结合治疗桡神经损伤研究进展现代临床医学(2022年1期)2022-02-12《麻醉安全与质控》编委会麻醉安全与质控(2021年4期)2021-06-29地氟烷麻醉期间致Q-T间期延长一例云南医药(2020年5期)2020-10-27旋切器在腹腔镜下脾切除术中的应用体会中国内镜杂志(2017年2期)2017-03-20腹腔镜肝切除术中出血的预防及处理腹腔镜外科杂志(2016年11期)2016-06-01完全腹腔镜肝切除术中出血的控制与处理腹腔镜外科杂志(2016年9期)2016-06-01“神经”病友Coco薇(2015年5期)2016-03-29- 范文大全
- 说说大全
- 学习资料
- 语录
- 生肖
- 解梦
- 十二星座
-
主题党日活动交流发言8篇
主题党日活动交流发言8篇主题党日活动交流发言篇13月13日,东城区党史学习教育动员大会召开。市委
【活动总结】 日期:2022-12-23
-
2022年4月主题党日活动记录范文15篇
2022年4月主题党日活动记录范文15篇2022年4月主题党日活动记录范文篇1一个崇尚阅读的民族,必然精神饱满、意气风发、活力四射。习近平总书记强调:“学习
【活动总结】 日期:2022-08-01
-
少先队的光荣历史故事 队前教育-光辉历程
2017-2018学年队前教育1光辉历程一、劳动童子团1924——1927二、三十年代年的中国是一个
【法律文书】 日期:2020-06-23
-
家乡赋|最美的家乡赋
家乡赋 孙传志 今安康市,白河双丰镇,吾之家乡也。三环沃土,山水环抱。其北依山,山系五岭,山
【调研报告】 日期:2020-04-01
-
【人教版1-6年级数学上册知识点精编】1-6年级数学人教版教材
人教版二年级数学上册知识点汇总第一单元长度单位一、米和厘米1、测量物体的长度时,要用统一的标准去测量
【调研报告】 日期:2020-11-08
-
党支部1-12月全年主题党日活动计划表
2022年党支部主题党日活动计划表序号活动时间活动方式活动内容12022年1月专题学习研讨集中观看2022年新年贺词,积极开展学习研讨交流。组织生活会组织党员认真对照党章...
【活动总结】 日期:2022-10-14
-
2022年2月份主题党日活动记录5篇
2022年2月份主题党日活动记录5篇2022年2月份主题党日活动记录篇1尊敬的党组织:在今年的开学初,本人积极参加教研室组织的教研活动,在学校教研员的指
【活动总结】 日期:2022-08-12
-
2023年平安校园建设方案13篇
平安校园建设方案“平安校园”创建工作,我们幼儿园全体教职员工一直把它当作头等大事来抓。领导高度重视,以“平安校园”创建活动为抓手,建立和规范校园安全工作机制
【规章制度】 日期:2023-11-02
-
医院最佳主题党日活动11篇
医院最佳主题党日活动11篇医院最佳主题党日活动篇1 医院最佳主题党日活动篇2为隆重纪念中国共产党成立100周年,进一步巩固党的群众路线教育实践活动成果,切实
【活动总结】 日期:2022-10-29
-
主题党日活动记录202210篇
主题党日活动记录202210篇主题党日活动记录2022篇12021年是中国共产党成立100周年,为广泛开展爱国主义宣传教育,铭记党的历史,讴歌党的光辉历程,
【活动总结】 日期:2022-08-02
-
正式的晚宴邀请函 公司晚宴邀请函
尊敬的先生 女士: 我公司谨定于xxxx年xx月xx日xx:xx在xxxx店隆重举行xx市xx届xxxx晚宴(宴会地址:xx区xx路xxxx) 敬请届时光临!xxxxxx集团股份有限公司xxxx有限公司敬邀xxxx年xx月xx日
【简历资料】 日期:2019-08-03
-
一年级新学期目标简短_一年级学生新学期打算
新学期到了,我是一年级下册的小学生了。 上课的时候,我要认真学习,不做小动作,认真听讲。我要认真学习,天天向上,努力学习,耳朵要听老师讲课,眼睛要瞪得大大的看老...
【简历资料】 日期:2019-10-26
-
[信访复查复核制度作用探讨]信访复查复核有用吗
作为我国特有的一项制度,信访制度的出现并长期存在不是偶然的,虽然一些法学专家认为信访制度具有“人治”
【职场指南】 日期:2020-02-16
-
[党员干部2019年主题教育个人问题检视清单及整改措施2篇] 党员干部
2019年主题教育问题检视清单及整改措施根据主题教育领导小组办公室《关于认真做好主题教育检视问题整改
【求职简历】 日期:2019-11-08
-
网络维护工作内容_(精华)国家开放大学电大专科《网络系统管理与维护》形考任务1答案
国家开放大学电大专科《网络系统管理与维护》形考任务1答案形考任务1理解上网行为管理软件的功能【实训目
【职场指南】 日期:2020-07-17
-
党委会与局长办公会的区别_局长办公会制度
为进一步加强xxx局工作的规范化、制度化建设,提高行政效能,规范议事程序,特制定本制度。一、会议形式1、局长办公会议由局长、副局长参加。由局长召集和主持。根据工作需要...
【求职简历】 日期:2019-07-30
-
入少先队员改正的缺点有哪些_少先队申请书
敬爱的少先队组织:我们是共产主义接班人,继承革命先辈的光荣传统,爱祖国,爱人民,鲜艳的红领巾飘扬在前胸 我叫xx,是一年级(x)班的小学生。每当听到这首...
【简历资料】 日期:2019-07-28
-
学生会组织部部长竞选稿5篇
学生会组织部部长竞选稿以“三制”为统领推进农村党的建设中共**市委组织部近年来,**市认真落实中央、省和徐州市委的部署,积极适应发展要求,从加强领导体制、运
【求职简历】 日期:2023-11-06
-
如何凝心聚力谋发展【坚定信心谋发展凝心聚力促跨越】
当前,清河正处于在苏北实现赶超跨越基础上全面腾飞的战略机遇期,处于在全市率先实现全面小康基础上率先实
【简历资料】 日期:2020-03-17
-
《铁拳砸碎“黑警伞”》警示教育片观后感
影片深刻剖析了广西北海市公安局海西派出所原所长张枭杰蜕变堕落的轨迹。观看警示教育片后,做为一名党员教
【简历资料】 日期:2020-08-17
-
2022年度公文写作中数字使用,有何门道
2019年8月27日、党的十九大、星期三、3 5亿、七八万、12km、三年两番公文写作中,在说明现状、表明成绩、反映问题、计划目标时需要一定的数据分析。有些情况和问题若采用叙述...
【其他范文】 日期:2022-09-02
-
扎实推进共同富裕需把握好几对辩证关系*
俞靖郭润丰共同富裕从古至今都是人类追寻的理想目标,无论是我国古代对大同社会的企望,还是十九世纪西方空
【其他范文】 日期:2023-07-02
-
【XX镇2019年文明创建工作总结及2020年工作计划】 2019年销售工作总结和2020年工作计划
XX镇2019年文明创建工作总结及2020年工作计划近年来,在XX区委、政府的正确领导下,在区文明委
【节日庆典】 日期:2020-12-18
-
最新的上海外滩导游词范文
外滩(英文:TheBund;上海话拼音:ngathae),位于上海市黄浦区的黄浦江畔,即外黄浦滩,为
【口号大全】 日期:2020-01-17
-
基于相火理论探讨“痈疽原是火毒生”之新用
周盈盈,姚亚博,丁相竹,李天浩,伍宏立,黄莺△(1 杭州市临平区中医院,杭州311103;2 成都中
【其他范文】 日期:2023-06-29
-
2022年教育系统党建及落实全面从严治党主体责任工作要点
教育系统2022年党建及落实全面从严治党主体责任工作要点2022年全市教育系统党建及落实全面从严治党主体责任工作总体要求是:高举***新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜,深入...
【其他范文】 日期:2022-11-12
-
民主生活会五个方面对照检查材料
依据市纪委机关、市委组织部关于开好2021年度党员领导干部民主生活会的通知要求,会前,在一般政治学习的根底上,我再次深刻学习了党章、《***谈治国理政》第三卷、《关于加强...
【其他范文】 日期:2022-10-11
-
2022年度办公室主任年度工作总结两篇
一年来,本人团结带领办公室其他同志,在市XX班子和省XX办公厅的正确领导下,在同志们的帮助支持下,全年的工作,无论是数量还是质量较去年均迈上了新台阶。一、把强化学习作...
【其他范文】 日期:2022-10-16
-
通用简历参考模板14 工作简历模板范文
出生年月:1997 05住址:西安市XXXXn通过CET6和雅思,英语会话、阅读、写作优秀n熟练掌握
【评语寄语】 日期:2020-03-20
-
党史学习四门必修课9篇
党史学习四门必修课9篇党史学习四门必修课篇1为深入贯彻落实市委、xx县委关于开展党史学习教育的部
【其他范文】 日期:2022-12-23
-
军转座谈会交流发言4篇
军转座谈会交流发言4篇军转座谈会交流发言篇1大家好,我叫贺丽,2015届选调生,来自康定市委组织部,现在省委编办跟班学习。今天,非常荣幸向大家汇报我的学习收
【发言稿】 日期:2022-10-27
-
12岁生日小寿星发言4篇
12岁生日小寿星发言4篇12岁生日小寿星发言篇1各位来宾、各位朋友:大家好!今天,我们欢聚在这里,共同庆祝**十二周岁生日。首先,我代表**的父母以
【发言稿】 日期:2022-07-31
-
廉政大会总结发言稿7篇
廉政大会总结发言稿7篇廉政大会总结发言稿篇1各位领导,同志们:根据会议安排,我就党风廉政建设工作做表态发言,不妥之处,请批评指正。一、提高认识,切实
【发言稿】 日期:2022-10-30
-
破冰提能大讨论个人发言4篇
破冰提能大讨论个人发言4篇破冰提能大讨论个人发言篇1党史学习教育开展以来,我坚持读原著、学原文、悟原理。今天,根据会议安排,现在我就“学史明理”主题谈几点个
【发言稿】 日期:2022-10-09
-
纪委书记工作表态发言4篇
纪委书记工作表态发言4篇纪委书记工作表态发言篇1在镇党委政府正确领导下,在全村干部和群众的共同努力下,紧紧围绕建设社会主义新农村工作为重点,尽职尽责,与时俱
【发言稿】 日期:2022-09-30
-
我最敬佩的人开头_我敬佩的一个人作文20篇2020年
我敬佩的一个人作文20篇 我敬佩的一个人作文一): 我身边有很多值得我们敬佩的人,但我最敬佩的一
【发言稿】 日期:2020-11-10
-
党员教育培训总结交流发言12篇
党员教育培训总结交流发言12篇党员教育培训总结交流发言篇1根据市委组织部《关于开展我市〈20XX
【发言稿】 日期:2022-12-19
-
[钻井队队长(副队长、指导员)岗位HSE应知应会试题(1863)]
钻井队队长(副队长、指导员)岗位HSE应知应会试题(判断题:771;单选题:626;多选题:466)
【贺词】 日期:2020-09-23
-
话剧《家》剧本 话剧剧本:爱的空间
找文章到更多原创-(http: www damishu cn)人物介绍:刘伟,男,32岁,某购物广
【演讲稿】 日期:2020-01-21
-
五言绝句大全500首古诗_五言绝句144首
五言绝句144首 五言绝句(一): 1《春夜喜雨》唐朝·杜甫 好雨知时节,当春乃发生。随风潜入
【祝福语】 日期:2021-03-13
-
学习周永开先进事迹心得体会3篇
学习周永开先进事迹心得体会【一】通过学习周永开老先生先进事迹后,结合自己工作思考,感慨万千。同样作为
【格言】 日期:2021-04-10
-
2023年中国行政区划调整方案(设想优秀3篇
中国行政区划调整方案(设想优秀民政部第二次行政区划研讨会会议内容一、缩省的意义与原则1.意义1)利于减少中间层次中国行政区划层级之多为世界之最,既使管理成本
【周公解梦】 日期:2024-02-20
-
XX老干局推进党建与业务深度融合发展工作情况调研报告:党建调研报告
XX老干局推进党建与业务深度融合 发展工作情况的调研报告 党建工作与业务工作融合发展始终是一个充满生
【成语大全】 日期:2020-08-28
-
2023年和儿媳妇在一起幸福的句子3篇
和儿媳妇在一起幸福的句子1、假如人生不曾相遇,我还是那个我,偶尔做做梦,然后,开始日复一日的奔波,淹没在这喧嚣的城市里。我不会了解,这个世界还有这样的一个你
【格言】 日期:2023-11-10
-
中国共产党第三代中央领导集体的卓越贡献
中国共产党第三代中央领导集体的卓越贡献 --------------继往开来铸就辉煌 【摘要】改
【成语大全】 日期:2020-03-20
-
信息技术2.0能力点 [全国中小学教师信息技术应用能力提升工程试题题库及参考答案「精编」]
全国中小学教师信息技术应用能力提升工程试题题库及答案(复习资料)一、判断题题库(A为正确,B为错误)
【格言】 日期:2020-11-17
-
党建工作运行机制内容有哪些_构建基层党建工作运行机制探讨
党的基层组织是党在社会基层组织中的战斗堡垒,是党的全部工作和战斗力的基础。加强和改进县级以下各类党的
【经典阅读】 日期:2020-01-22
-
集合推理_七,推理与集合
七推理与集合1 期中考试数学成绩出来了,三个好朋友分别考了88分,92分,95分。他们分别考了多少分
【名人名言】 日期:2020-12-18
-
电大现代教育原理_最新国家开放大学电大《现代教育原理》形考任务2试题及答案
最新国家开放大学电大《现代教育原理》形考任务2试题及答案形考任务二一、多项选择题(共17道试题,共3
【成语大全】 日期:2020-07-20
-
基层党务工作基本内容_党建基本工作有哪些
党建基本工作有哪些(一) 基层党建工作包括哪些内容 选择了大学生村官这条路,你就与农村基层党
【名人名言】 日期:2020-08-06
-
关于三农工作重要论述心得体会3篇
关于三农工作重要论述心得体会3篇关于三农工作重要论述心得体会篇1习近平总书记指出:“建设现代化国家离不开农业农村现代化,要继续巩固脱贫攻坚成果,扎实推进乡村
【学习心得体会】 日期:2022-10-29
-
【福生庄隧道坍塌处理方案】 福生庄隧道在哪里
(呼和浩特铁路局大包电气化改造工程指挥部,内蒙古呼和浩特010050)摘要:文章介绍了福生庄隧道
【学习心得体会】 日期:2020-03-05
-
五个一百工程阅读心得体会13篇
五个一百工程阅读心得体会13篇五个一百工程阅读心得体会篇1凡益之道,与时偕行。在全国网络安全和信
【学习心得体会】 日期:2022-12-07
-
城管系统警示教育心得体会9篇
城管系统警示教育心得体会9篇城管系统警示教育心得体会篇1各党支部要召开多种形式的庆七一座谈会,组织广大党员进行座谈,回顾党的光辉历程,畅谈党的丰功伟绩,
【学习心得体会】 日期:2022-10-09
-
发展对象培训主要内容10篇
发展对象培训主要内容10篇发展对象培训主要内容篇1怀着无比激动的心情,我有幸参加了__新区区委党校20__年第四期(区级机关)党员发展对象培训班。这次的学习
【培训心得体会】 日期:2022-09-24
-
凝聚三种力量发展全过程人民民主心得体会12篇
凝聚三种力量发展全过程人民民主心得体会12篇凝聚三种力量发展全过程人民民主心得体会篇1新民主主义革命是指在帝国主义和无产阶级革命时代,殖民地半殖民地国家中的
【学习心得体会】 日期:2022-08-31
-
2022年全国检察长会议心得7篇
2022年全国检察长会议心得7篇2022年全国检察长会议心得篇1眼睛是心灵上的窗户,我们通过眼睛才能看到世间万物,才能看到眼前这美好的一切。拥有一双明亮的眼
【学习心得体会】 日期:2022-10-31
-
在街道深化作风建设推动高质量发展走在前列动员会上讲话
在2023年街道深化作风建设推动高质量发展走在前列动员会上的讲话同志们:今天我们召开“街道深化作风建设推动高质量发展走在前列动员会”,这次会议是街道三季度召开的第一场...
【军训心得体会】 日期:2024-03-17
-
全面从严治党的心得体会800字7篇
全面从严治党的心得体会800字7篇全面从严治党的心得体会800字篇1中国特色社会主义是我们党领导
【学习心得体会】 日期:2022-12-14
-
矫正心得体会6篇
矫正心得体会6篇矫正心得体会篇1今天,是自己出监后第一次参加阳光中途之家组织的社区矫正方面的教育
【学习心得体会】 日期:2022-12-24
-
2024年主题教育民主生活会批评与自我批评意见(38条)(范文推荐)
2023年主题教育民主生活会六个方面个人检视、相互批评意见:1 理论学习系统性不强。学习习近平新时代中国特色社会主义思想不深不透,泛泛而学的时候多,深学细照的时候少,特...
【邓小平理论】 日期:2024-03-19
-
2024年交流发言:强化思想理论武装,增强奋进力量(完整)
习近平总书记指出:“一个民族要走在时代前列,就一刻不能没有理论思维,一刻不能没有思想指引。”党的十八大以来,伴随着新时代中国特色社会主义思想在实践中形成发展的历程...
【三个代表】 日期:2024-03-19
-
2024年度镇年度县乡人大代表述职评议活动总结
xx镇20xx年县乡人大代表述职评议活动总结为响应县级人大常委会关于开展县乡两级人大代表述职评议活动,进一步激发代表履职活力,加强代表与人民群众的联系,提高依法履职水平...
【马克思主义】 日期:2024-03-19
-
“千万工程”经验学习体会(研讨材料)
“千万工程”是总书记在浙江工作时亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大决策,也是习近平新时代中国特色社会主义思想在之江大地的生动实践。20年来,“千万工程”先后经历...
【三个代表】 日期:2024-03-19
-
2024年在市政协机关工作总结会议上讲话
同志们:刚才,XX同志对市政协机关20XX年工作进行了很好的总结,很精炼,很到位,可以感受到去年机关工作确实可圈可点。XX同志宣读了表彰决定,机关优秀人员代表、先进集体代...
【邓小平理论】 日期:2024-03-18
-
在全区防汛防涝动员暨河长制工作推进会上讲话提纲【完整版】
区长,各位领导,同志们:汛期已经来临,我区城区防涝工作面临强大考验,形势不容乐观。年初,区城区防涝排渍指挥部已经召开专题调度会,修订完善应急预案,建立网格化管理机...
【马克思主义】 日期:2024-03-18
-
2024年镇作风整治工作实施方案(完整文档)
XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
-
2024市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案【优秀范文】
xx市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案为持续优化法治化营商环境,激发市场主体活力和社会创造力,规范行政执法行为,创新行政执法方式,提升行政执法质效,着力解...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
-
2024年度关于开展新一轮思想状况摸底排查工作通知(完整)
关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
【三个代表】 日期:2024-03-18
-
2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17