运动训练对血脂谱的影响
贾娜、黄铖、夏辰兮综述,汪芳审校
循环中的脂蛋白是一组由脂质和载脂蛋白(Apo)组成的可溶性生物大分子,其中脂质主要包括游离胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯(TG)和磷脂等,是人体重要的能量来源和细胞结构的成分;
Apo 主要包括ApoA1、ApoB、ApoC 和ApoE 等。Apo 最基本的功能包括维持脂蛋白结构的稳定性,作为脂蛋白被相应受体识别和结合的配体,以及调节脂蛋白代谢相关酶[如卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)、脂蛋白脂肪酶(LPL)]的活性等,在脂蛋白代谢中起重要作用。利用超速离心和电泳可以将血浆脂蛋白分为若干类,根据脂蛋白的水合密度从低到高分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白(a)、高密度脂蛋白(HDL)等。
临床常见的血脂异常包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TG 升高,或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。LDL-C 有致动脉硬化作用,近年来,强化降LDL-C 治疗取得了明显降低冠心病死亡率的成效。HDL 对冠心病的保护是多因素和复杂的,也是研究者关注的重要靶点。高TG 本身对动脉硬化不起直接作用,动脉硬化可能与VLDL 和残粒或HDL 和LDL 的作用相关。
流行病调查提示,在一般人群中血脂异常的患病率约在30%~40%[1],即便在儿童和青少年中,血脂异常的患病率也高达20%[2]。改善血脂谱,可以降低冠心病发生风险。许多研究证实,有氧训练和抗阻训练均有助于调节血脂水平,促进胆固醇逆向转运,影响一些血脂代谢关键酶的活性,调节脂蛋白的合成、运输和分解代谢,从而降低冠心病发生风险。有关运动训练在血脂调节中作用的研究逐渐增多。本综述重点阐述不同类型的运动训练对血脂谱的影响。
食物中的长链脂肪酸于十二指肠吸收,在小肠粘膜细胞合成为TG,并与胆固醇和Apo 一起被组装成CM,经淋巴循环后进入血中转运。CM 负责转运外源性的TG 和胆固醇,而VLDL 主要负责运输肝脏来源的TG。在毛细血管内皮细胞的脂筏部,脂蛋白在LPL 作用下分解为脂肪酸,给机体提供能量。短链和中链的脂肪酸结合蛋白后,通过门静脉转运到肝脏。肝细胞也可合成TG,并与ApoB、ApoE、磷脂和胆固醇组装成VLDL 后释放入血,这也被称为内源性转运途径。随后VLDL 中的TG 被水解,VLDL 转变成IDL 和LDL,LDL 将内源性胆固醇转运到外周组织利用。HDL 负责胆固醇逆向转运,即将外周的胆固醇转运至肝脏进行组装代谢,并经胆汁酸形式排出体外[3]。
机体在维持运动的过程中,需要有一定的能量供给,最主要的原料是脂肪和碳水化合物(相当于葡萄糖)。当人体运动时,主要有四种内源性的能量来源:来自肝糖原分解的葡萄糖、脂肪组织分解的游离脂肪酸、存在于VLDL 中的TG 和肌细胞内的甘油三酯(IMTG)。在进行不同类型、不同强度和不同时长的运动时,这些底物的氧化方式和能量供给占比不同。当运动强度很低,如25%峰值摄氧量(VO2)时,脂肪中的TG 开始水解成为脂肪酸,提供能量[4]。在中强度运动或耐力运动中,来自骨骼肌的IMTG 通过氧化提供绝大多数能量,糖氧化占比较少。当运动强度增加到60%~65% 峰值VO2,脂肪酸利用率达到最大,IMTG 的氧化率进一步上升[5]。继续提高运动强度后,碳水化合物氧化供能比重逐渐增加,脂肪酸氧化供能占比逐渐减小[6-7]。
有氧运动是最常见的运动形式,不但深受大众喜爱,也是运动员训练中的重点。Kumagai 等[8]征集了10 名不吸烟也不饮酒的绝经前肥胖女性(年龄为32~49 岁),进行了为期6 个月的踏车训练(频率为每周3 次、每次60 min)。训练后,受试者的体重平均减轻了4.1 kg,HDL-C 水平升高8%,ApoB水平降低5%,TC/HDL-C 比值下降7%,变化显著。Varady 等[9]将女性受试者随机分为12 周的有氧运动组或力量训练组,结果发现,有氧运动组的峰值VO2提高了18%,但两组血脂变化不明显,有氧运动组LDL-C 和TC 仅下降3%,ApoA1 增加6%,ApoA1/ApoB 比值升高。国内学者对肥胖青少年的研究发现,有氧训练可降低血清TC、TG 和LDL-C,升高HDL-C,但改善幅度在各个研究中略有不同[10-11]。一项纳入37 项研究、共计2 208 例糖尿病患者的Meta 分析显示,与不做运动组相比,有氧训练组TC降低20.24 mg/ml,TG 降低19.34 mg/dl,LDL-C 降低11.88 mg/dl[12]。另外一项纳入25 项研究的系统性评价指出,每周进行120 min 以上或热量总消耗大于900 kcal 的有氧运动,才能提高HDL-C[13]。这些均提示有氧运动可改善血脂水平。
有些研究进一步分析了运动强度和运动时长对血脂谱的影响。陈静等[14]在80 例糖尿病前期男性中,发现短期高强度有氧训练组较常规有氧训练组血糖下降明显,虽然TC、TG、LDL-C 水平轻微下降,但未达统计学意义。王玥等[15]观察到,中等强度运动和低强度运动均可明显降低冠心病患者的血TC 和TG 水平,而中强度运动组TC 和TG 降幅更大。Kraus 等[16]将111 例轻至中度血脂异常且有久坐习惯的超重者,随机分为对照组和三个有氧训练组:高总量/高强度组、低总量/高强度组和低总量/中强度组。结果显示,高总量/高强度组的血脂变化明显优于低运动总量组和对照组;
低运动总量组的血脂改善又优于对照组。这提示与运动强度相比,有氧运动的总量对脂蛋白谱的影响较大。一项纳入188 例中年男性的随机研究中,受试者进行了长达1 年的运动训练,结果显示,相比不运动组,运动组的ApoB 浓度降低7.4%,ApoB/ApoA1 比值降低10.8%,LDL-C/HDL-C 比值降低13.8%[17],提示长期运动也对改善血脂有益。另外也有一些研究存在不一致的结论[18-19],并未发现运动后血脂有明显改善。这些差异很可能是由于运动持续时间、运动强度和受试者的基础状态不同所致。另外,早期一些研究样本量太小,也可能降低了其效应值。
耐力训练是有氧训练中相对特殊的类型,通常不需要很高的运动强度,但是运动持续时间较长。Heath 等[20]发现10 名中年男性经过为期29 周、强度为50%~85%峰值VO2的训练,HDL-C 水平和HDL-C/LDL-C 比值显著升高,TC、LDL-C 和TG浓度降低。Greene 等[21]发现12 周、强度为70% 峰值VO2的耐力训练使超重和肥胖男性的HDL-C 升高了9%;
虽然超重和肥胖女性的HDL-C 未显著升高,但女性HDL 亚组成分发生了改变。以上研究提示,耐力训练对血脂的影响可能取决于训练时长、性别、基线状态或其他不可控因素。
也有学者研究耐力运动时血脂谱的即刻变化。Kłapcińska 等[22]在跑步开始后的首个12 h 和24 h 检测血脂水平,发现TG 降低60%、LDL-C/HDL-C 比值降低26%、TC/HDL-C 比值降低24%、TG/HDL-C比值降低75%,动脉粥样硬化负荷也显著降低;
跑步结束后的48 h 内,上述指标缓慢回升。HDL-C水平升高13%~26%,并于48 h 后恢复至基线水平。随着运动停止,在恢复期,TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C 和TG/HDL-C 比值以及动脉粥样硬化指数又开始升高。在一项分析超级马拉松运动员脂质代谢变化的研究中,跑步者于跑步后立即检测血脂水平,发现TG、LDL-C 和TC/HDL-C 比值分别降低30%、8%和8%。TG 和TC/LDL-C 比值在比赛后2 d 恢复到基线水平,LDL-C 在比赛后9 d 恢复至基线水平。HDL-C 在比赛后立即增加5%,并在比赛后2~9 d下降[23]。
由于胆固醇的逆向转运非常重要,具有动脉粥样硬化保护功能,也有人研究耐力运动对胆固醇逆向转运的影响。Vaisberg 等[24]对14 名马拉松运动员在马拉松前、马拉松时和马拉松后72 h 的状态进行了对比。结果发现,在长跑当中,ApoB 和TG分别升高12%和62%,磷脂、TG 和游离胆固醇向HDL 的转移率更高。这种变化在长跑结束后立即减少,72 h 后恢复至基线水平。还有研究发现,在跑步中,跑步者的ApoB 水平降低,LDL/ApoB 比值升高,且与运动距离成正比,提示在跑步中LDL 亚型分布可能发生了变化[25-26]。
抗阻训练,也称力量训练,是年轻人喜爱的运动类型,也可有效延缓老年人的肌肉流失,改善代谢。一项男女均有参与的纵向研究中,经过16 周力量训练后,女性胆固醇下降9.5%,LDL-C 下降17.9%,TG 下降28.3%,TC 下降14.3%;
男性LDL-C 下降16.2%,TC/HDL-C 下降21.6%,LDL-C/HDL-C 比值下降28.9%[27]。Ghanbari-Niaki 等[28]将20 名女学生随机分为四组:对照组、40%、60%和80%的1 次最大负荷重复(1RM)强度的力量训练组,发现抗阻运动可降低极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C),而HDL-C、LDL-C 和TC 的变化并不显著。
中国一项纳入152 例高脂血症中年女性的研究中,研究对象被随机分入中等强度(60% 1RM)和低强度(30% 1RM)的抗阻训练组。两组患者在12 周训练后,TC、TG、LDL-C 水平均明显下降,但是中等强度组血脂降幅更大[29]。一项纳入67 例老年糖尿病患者的研究将患者分为3 组:促进肌肉肥大的抗阻训练组(70% 1RM,10~12 次,2 组)、改善肌肉耐力的抗阻训练组(40% 1RM,20~30 次,2 组)和对照组。结果表明,两个训练组的TC、TG 和LDL-C 均有所下降,HDL-C 均有所提高。但只有促进肌肉肥大的抗阻训练组,TG 和HDL-C 较治疗之前有显著变化,较对照组也有显著变化[30]。
有氧训练联合抗阻训练是否可以取得更显著的效果,目前证据不多。Ratajczak 等[31]在34 名肥胖女性中进行了3 个月耐力训练和耐力-力量训练,结果提示,两种训练都能改善血脂谱;
耐力训练组中,TC 降低6.2%,HDL-C 升高9.1%;
而耐力-力量训练组中,HDL-C 升高8.5%。一项纳入14 例冠心病患者的研究结果表明,由力量训练和有氧训练组成的8 个月联合训练方案,可使TC 降低9.4%,TG 降低18.6%,ApoA1 升高11.2%;
然而,在停止训练3 个月后,这种正向影响就会发生逆转,提示坚持长期锻炼的重要性[32]。在一项中国研究中,40 例冠心病合并脑卒中患者接受了12 周包含有氧训练、力量训练、柔韧平衡训练的全面训练干预;
相比对照组,12 周联合训练组的血压、TC、TG、LDL-C 均明显下降,HDL-C 升高[33]。与单独的有氧训练相比,联合训练模式虽未体现出降脂的叠加效应,但可以提高肌肉力量。在一项针对60 例冠心病合并糖尿病患者的研究中,患者被分为有氧训练组、联合训练组(有氧训练+抗阻训练)和对照组,进行为期12 周的训练;
结果发现,有氧训练组和联合训练组的TC、TG 和LDL-C 均显著下降。对照组血脂略下降,差异无统计学意义[34]。
一项针对981 例血脂异常老年患者的研究探索了运动配合药物治疗的降脂效果,将研究对象分为运动训练组、他汀类药物组及运动+他汀类药物组,发现运动训练组和运动+他汀类药物组的胆固醇下降更为明显,且体重指数(BMI)、收缩压和舒张压也显著降低,而他汀类药物组的血脂水平有所下降,BMI 和血压的变化不明显[35]。
还有一些研究探索了运动训练配合营养干预的效果。一些研究提示,运动和饮食控制均会影响LDL 水平[36-37]。Weiss 等[38]发现热量限制、有氧耐力训练或两者结合这三种干预方式均对血脂有显著改善作用,非HDL-C 和TG 水平均降低。因此,为了获得显著的降脂效果,建议运动训练与生活方式调整、饮食结构变化、药物治疗相结合。
PA 指每日生活状态下的体力活动,是非计划、非针对性的,通常分为四大类型:职业性PA、交通性PA、家务劳动和娱乐休闲性PA。一项针对中国健康女性的研究发现,适度的职业性PA 带来的能量消耗对降低TG 和升高HDL-C 有重要影响[39]。Hioki等[40]的研究发现,无论在年轻人还是老年人中,高强度PA 组的脂肪含量均明显低于低强度PA 组和中等强度PA 组。来自巴西的ELSA-Brasil 研究发现,中等强度和高强度PA 或PA 时间≥150 min/周均与高HDL-C 和低TG 水平相关;
中等强度PA 组HDL-C 升高0.01 mmol/L,TG 降低0.01 mmol/L;
高强度PA组HDL-C升高0.02 mmol/L,TG降低0.01 mmol/L。PA 时间每周≥150 min,HDL-C 升高0.01 mmol/L,TG 降低0.01 mmol/L[41]。来自澳大利亚的ORISCAVLUX 研究发现,在1 331 例18~70 岁的一般人群中,中~大量PA 组的HDL-C 水平更高,LDL-C 和TG水平更低[42]。
在冠心病的传统危险因素中,除了高血压、糖尿病、吸烟和肥胖,血脂异常也是公认的重要危险因素。发现和干预血脂异常,以达到一级和二级预防的目的,是冠心病防治的重要手段。研究证实,无论有氧训练、抗阻训练还是PA 均可对血脂谱产生积极影响。因此,应鼓励人们坚持运动锻炼、坚持健康生活方式、提高机体体适能,以改善血脂谱、维持身体健康。对于合并血脂异常的冠心病或糖尿病患者,除了运动锻炼以外,还应配合药物治疗和生活方式调整,降低冠心病发病率和相关事件。未来的研究应更加注重探讨影响血脂的不同因素之间的协同效应。
利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突
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七推理与集合1 期中考试数学成绩出来了,三个好朋友分别考了88分,92分,95分。他们分别考了多少分
【名人名言】 日期:2020-12-18
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党建基本工作有哪些(一) 基层党建工作包括哪些内容 选择了大学生村官这条路,你就与农村基层党
【名人名言】 日期:2020-08-06
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[人生赠言]城隍庙人生赠言注释
人之相惜惜于品,人之相敬敬于德,人之相交交于情,人之相随随于义,人之相拥拥于礼,人之相信信于诚,人之相伴伴于爱! 人生的确很累,看你如何品味,每天多寻欢乐,烦...
【格言】 日期:2019-07-14
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【福生庄隧道坍塌处理方案】 福生庄隧道在哪里
(呼和浩特铁路局大包电气化改造工程指挥部,内蒙古呼和浩特010050)摘要:文章介绍了福生庄隧道
【学习心得体会】 日期:2020-03-05
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【培训心得体会】 日期:2022-09-24
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【学习心得体会】 日期:2022-08-03
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【学习心得体会】 日期:2022-08-31
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【学习心得体会】 日期:2022-12-14
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【教师心得体会】 日期:2022-08-11
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2024年主题教育民主生活会批评与自我批评意见(38条)(范文推荐)
2023年主题教育民主生活会六个方面个人检视、相互批评意见:1 理论学习系统性不强。学习习近平新时代中国特色社会主义思想不深不透,泛泛而学的时候多,深学细照的时候少,特...
【邓小平理论】 日期:2024-03-19
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2024年交流发言:强化思想理论武装,增强奋进力量(完整)
习近平总书记指出:“一个民族要走在时代前列,就一刻不能没有理论思维,一刻不能没有思想指引。”党的十八大以来,伴随着新时代中国特色社会主义思想在实践中形成发展的历程...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年度镇年度县乡人大代表述职评议活动总结
xx镇20xx年县乡人大代表述职评议活动总结为响应县级人大常委会关于开展县乡两级人大代表述职评议活动,进一步激发代表履职活力,加强代表与人民群众的联系,提高依法履职水平...
【马克思主义】 日期:2024-03-19
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“千万工程”经验学习体会(研讨材料)
“千万工程”是总书记在浙江工作时亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大决策,也是习近平新时代中国特色社会主义思想在之江大地的生动实践。20年来,“千万工程”先后经历...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年在市政协机关工作总结会议上讲话
同志们:刚才,XX同志对市政协机关20XX年工作进行了很好的总结,很精炼,很到位,可以感受到去年机关工作确实可圈可点。XX同志宣读了表彰决定,机关优秀人员代表、先进集体代...
【邓小平理论】 日期:2024-03-18
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在全区防汛防涝动员暨河长制工作推进会上讲话提纲【完整版】
区长,各位领导,同志们:汛期已经来临,我区城区防涝工作面临强大考验,形势不容乐观。年初,区城区防涝排渍指挥部已经召开专题调度会,修订完善应急预案,建立网格化管理机...
【马克思主义】 日期:2024-03-18
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2024年镇作风整治工作实施方案(完整文档)
XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案【优秀范文】
xx市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案为持续优化法治化营商环境,激发市场主体活力和社会创造力,规范行政执法行为,创新行政执法方式,提升行政执法质效,着力解...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024年度关于开展新一轮思想状况摸底排查工作通知(完整)
关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
【三个代表】 日期:2024-03-18
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2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17