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    DPL,500,nm精准脉冲光联合医用愈肤生物膜治疗敏感性皮肤面部红斑疗效分析

    时间：2023-04-08 15:05:06来源：百花范文网本文已影响人

    施林林，刘振强，陆晓君

    （1.联勤保障部队第904医院皮肤科 江苏 无锡 214000；
    2.苏州高新区人民医院皮肤科 江苏 苏州 215129）

    敏感性皮肤（Sensitiveskin，SS）是一种高度不耐受的皮肤状态，主观症状以皮肤灼热、瘙痒、紧绷及刺痛感等为主，多存在红斑、毛细血管扩张等客观体征，其病理生理机制复杂，与皮肤屏障功能受损引起感觉神经传入信号增加，皮肤对外界刺激反应性增强有关[1-3]。目前，光电技术在敏感皮肤治疗中效果较为突出，由于敏感性皮肤的皮肤屏障已被破坏，抵抗能力弱，对外界刺激较为敏感，应以避免外界刺激、加强皮肤防护、重建皮肤屏障为治疗主要原则，但单纯DPL 500 nm精准脉冲光治疗效果有限[4-5]。医用愈肤生物膜由原花青素低聚体、改性壳聚糖、生化营养组合因子、纳米银离子等成分组成，具有抗过敏、抗炎症及抑制有害菌等作用，对于减轻局部炎症、改善皮肤黏膜状态方面效果显著，加快了受损皮肤的修复[6]。基于此，本研究应用DPL 500 nm精准脉冲光联合医用愈肤生物膜治疗，获得了较满意的疗效，现报道如下。

    1.1 一般资料：选择2019年3月-2021年1月笔者医院就诊的142例敏感性皮肤伴面部红斑患者为研究对象，以随机数字表法分为两组。对照组（DPL 500 nm精准脉冲光治疗）71例，年龄19～50岁，平均（34.21±3.47）岁，病程1～7年，平均（4.25±1.79）年；
    观察组（DPL 500 nm精准脉冲光联合医用愈肤生物膜治疗）71例，年龄20～51岁，平均（34.16±3.53）岁，病程1～7年，平均（4.18±1.82）年。两组一般临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

    1.2 纳入和排除标准

    1.2.1 纳入标准：①符合《中国敏感性皮肤诊治专家共识（2017）》中诊断标准[7]；
    ②好发于双侧面部；
    ③未进行面部光电等治疗或使用光敏感药物；
    ④常规治疗2个月以上但症状无改善者。

    1.2.2 排除标准：①治疗区域皮损有其他病变、伤口或感染者；
    ②有光敏病史或其他严重的基础疾病史；
    ③1个月服用或外用类固醇或免疫调节药物；
    ④2个月内曾用抗组胺、维甲酸类药物者；
    ⑤近4周内有日光曝晒史；
    ⑥对研究药物过敏者；
    ⑦有精神疾病者；
    ⑧妊娠、哺乳期女性。

    1.3 方法

    1.3.1 术前准备：术前向患者介绍药物或光子术后不良反应及注意事项，术前嘱咐患者清水洁面，对患者进行正位、左右侧位拍照留存，术区有须发者予以剃除。

    1.3.2 治疗方法：对照组采用飞顿激光公司辉煌精准嫩肤系统进行治疗，波长500～600 nm，光斑面积10 mm×30 mm，脉冲宽度12～15 ms，能量5.8～6.8 J/cm2，冷却50%；
    观察组在对照组治疗基础上术前、术后湿敷医用愈肤生物膜（蓝科肤宁）30 min，术后若皮肤伴轻微热感可冰敷缓解。所有治疗每个月1次，共4次。两组患者治疗期间避免强光照射和食用感光性食物，严格防晒，应用相同保湿剂及防晒霜。

    1.4 观察指标

    1.4.1 疗效评估：治疗前后由两位未参与治疗的皮肤科医生进行疗效指数评估。准备一个10 cm视觉模拟尺，对14项敏感皮肤常见的主观（皮肤烧灼感、疼痛感、紧绷感、瘙痒、潮红）和客观（红肿、脱屑、渗液、结痂）症状进行评分，单项1～3分。疗效：优为疗效指数90%及以上；
    良为疗效指数50%～89%；
    好转为疗效指数30%～49%；
    无效为疗效指数30%以下。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%[8]。

    1.4.2 皮肤生理指标：治疗前后，保持室温为24℃、湿度40%～50%，测试前30 min内进入测试环境待测，SOFT 5.5皮肤性质检测仪（意大利 Callegari）检测面部皮肤经皮水分丢失量（TEWL）、角质层含水量。

    1.4.3 面部症状积分和红斑参数值：敏感皮肤症状指标包括皮肤烧灼感、疼痛感、紧绷感、瘙痒、潮红、红肿、脱屑等14项指标，治疗前后对患者进行评价，症状轻、中、重程度分值0～3分；
    治疗前后采用Mex-ameterMX18检测仪（德国CK公司）测定患者皮肤红斑参数值，同一部位进行三次测量，取平均值。

    1.4.4 记录两组患者治疗期间不良反应情况。

    1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，χ2检验，计量资料以（）表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

    2.1 两组临床疗效比较：对照组总有效率81.69%，观察组总有效率92.96%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

    表1 两组临床疗效比较 （例，%）

    2.2 两组治疗前后皮肤生理指标比较：两组患者治疗前T E W L、角质层水含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后角质层含水量高于对照组，TEWL、表皮油脂含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

    表2 两组治疗前后皮肤生理指标比较 （例，）

    表2 两组治疗前后皮肤生理指标比较 （例，）

    注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

    2.3 两组治疗前后症状积分、红斑参数值比较：两组患者治疗前症状积分、红斑参数值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
    治疗后临床症状评分、红斑参数低于治疗前，观察组治疗后症状积分、红斑参数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

    表3 两组治疗前后症状积分、红斑参数值比较（例，）

    表3 两组治疗前后症状积分、红斑参数值比较（例，）

    注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

    2.4 两组不良反应情况比较：两组患者治疗期间均出现面部皮肤灼热及红肿情况，对照组治疗后次日仍有皮肤灼热4例、水肿3例，观察组仅2例患者出现湿敷部位轻度发红，未见面部皮肤灼热及红肿，症状3 d左右自然消退未影响后续治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。

    2.5 典型病例：见图1。

    图1 观察组典型病例治疗前后

    敏感性皮肤是一种常见的皮肤类型，与皮肤屏障-神经血管免疫炎症有关，治疗原则主要有修复、抗炎及调节血管反应性等[9]。临床上常用的物理冷敷和单独用药治疗效果并不理想，故本研究选择DPL 500 nm精准脉冲光联合医用愈肤生物膜进行治疗，其中DPL 500 nm精准脉冲光为500～600 nm波段截取出的窄谱光，可单独使用，能量照射更接近血红蛋白542 nm、577 nm两个光吸收峰值，可引起内皮细胞肿胀，管壁痉挛血管出现固定、退化，且光热分解效果最佳，在改善血管问题的同时减少了相邻组织的热损伤，在治疗浅层血管问题方面具有优势[10-11]。医用愈肤生物膜含有维生素、微量元素、瓜氨酸、氨基葡萄糖和透明质酸等生化营养因子，湿敷后可增强自身皮肤防御能力，有助于皮肤恢复健康状态，便于后续治疗[12]。

    本研究结果显示，对照组总有效率高于观察组，说明DPL 500 nm精准脉冲光联合医用愈肤生物膜能够显著提高疗效。同时本研究对皮肤屏障功能和临床症状积分行客观定量评价，治疗4次后，所有患者皮肤症状均得到改善，观察组术后角质层含水量高于对照组，TEWL、表皮油脂含量低于对照组，与张琦[13]等研究结果一致。

    医用愈肤生物膜术前术后湿敷结合DPL照射治疗主要通过以下机制产生作用：①皮肤血液中氧合血红蛋白有三个吸收峰值（418 nm、542 nm及577 nm），DPL 500 nm精准脉冲光波长与其吸收峰值较为接近，DPL照射皮损后，氧合血红蛋白可对其能量进行良好吸收，产生正铁血红蛋白损伤红细胞膜，致使红细胞与内皮细胞发生凝固，形成血栓，引起血管闭塞，充血性红斑得以消退[14-15]；
    ②DPL照射后真皮胶原出现热变性，炎症递质呈现级联反应状态，促进Ⅰ型、Ⅲ型胶原合成，使角质层及表皮恢复正常的结构和厚度，减轻炎症反应，改善敏感性皮肤[16]。

    进一步分析医用愈肤生物膜的有效成分，其中含有的OPC是葡萄籽的植物提取物，是一种最理想、最强的自由基清除剂，抗氧化性较强，是维生素C的20倍，维生素E的50倍，进入机体后减轻水肿，保护毛细血管[17]。而改性壳聚糖属于高分子天然生物活性多糖，可发挥抗炎、抗菌，促进组织修复等功效。纳米银成分能加快炎性细胞凋亡，但不会对角质形成细胞产生影响，还会促进其生长，徐含[18]等研究发现纳米银能对炎性细胞凋亡进行调节，抑制炎性因子IL-12和TNF-α的表达。

    不良反应方面，两组患者医用愈肤生物膜湿敷部位有轻度发红，症状3 d左右自然消退未影响后续治疗，医用愈肤生物膜湿敷后能显著改善皮肤干燥紧绷、灼热感等不适反应，具有更好的修复优势，后续再行DPL 500 nm精准脉冲光治疗使敏感性皮肤面部红斑收到较佳的临床效果。

    综上所述，DPL 500 nm精准脉冲光联合医用愈肤生物膜术前术后湿敷治疗敏感性皮肤面部红斑效果较好，抗过敏、抗炎、抗微生物营养肌肤的同时促进受损皮肤的修复。

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