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    一例猫肥厚性心肌病的诊治

    时间：2023-06-26 17:50:07来源：百花范文网本文已影响人

    赵佳梅 黄建峰 马玉芳＊

    （1.福建农林大学动物科学学院（蜂学学院） 福州 350002；
    2.厦门御宝贝宠物医院 福建厦门 361000）

    猫肥厚性心肌病（HCM）是猫最常见的一种心脏疾病，发病率为15%[1]，公猫发病率高于母猫，常发于幼龄猫及中年猫。目前，HCM的病因尚未明确，但多数学者认为与品种的基因遗传相关[2]。该病的主要临床症状为呼吸急促、呼吸困难，心脏听诊时出现心杂音或奔马律等[3]。HCM在临床上常用猫利钠肽前体快速检测试剂（SNAP feline Pro BNP Test）进行筛查，结合临床检查、血液生化、血常规检查结果排除其他疾病，随后进行影像学检查（心脏超声和X线检查）进一步确诊，大部分病例可通过保守治疗以延缓心衰。该文报道了一例患有HCM猫的诊断和治疗，旨在为宠物医生临床诊治HCM提供借鉴。

    蓝白英国短毛猫，雄性，4岁，体重4.15 kg。主诉：患猫免疫、驱虫完全，曾在他院体检时查出疑似肥厚性心肌病，经过一段时间住院治疗后回家。因近期出现呼吸增快，频繁咳嗽，偶尔会出现呼吸困难，精神沉郁，遂来就诊。

    患猫体温39.0℃，心率186次/min，精神沉郁，气喘，呼吸困难，心脏听诊时有出现收缩期心杂音。

    采患猫前肢头静脉血进行血常规和血液生化检查，结果显示血常规和血液生化指标均正常。

    使用爱德士的猫心脏疾病快速检测板检测，结果为阳性，提示该猫可能患有心脏病。

    对患猫分别从胸部侧位和背位进行X线检查。X线片显示，患猫心脏轮廓明显增大，尤其左心房显著扩张增大，呈现“桃心形”状（见图1）。

    图1 心脏侧位X光片

    对该猫进行心脏超声检查，结果显示该患猫二尖瓣中度反流，三尖瓣未见异常；
    左心房增大，左心房直径和主动脉直径比值即LA/AO为2.51，左心重度扩张，出现烟雾征。室间隔舒末厚度（IVsd）为7.5，左心室舒张末期内径（LVDd）为13.0，舒张期左室后壁厚度（LVPWd）为9.0；
    室间隔舒张末厚度（IVSs）为8.1，左心室收缩期内径（LVDs）为9.5，收缩期左室后壁厚度（LVPWs）为11.0；
    心脏射血分数（EF）为57%。提示为肥厚性心肌病。

    综合患猫的临床症状、血常规、血液生化、SNAP feline Pro BNP Test结果、X线检查、心脏超声等确诊该猫患HCM。

    1）HCM的治疗是尽可能地促进心室充盈，减少心肌缺血，同时控制好可能出现的心率失常，防止血栓栓塞的形成，最重要的是减少患猫应激以及平复其呼吸状态[4]。

    2）患猫置于重症监护室，给予高浓度的氧以缓解呼吸困难症状，降低换气功能障碍，同时进行住院特护，尤其特别注意患猫的呼吸次数、体重变化、食物和水的进食量以及尿量。具体用药如下：布托啡诺：0.2～0.4 mg/kg体重，静脉注射，间隔1～4 h注射1次。呋塞米：1～3 mg/kg体重，静脉注射，每天2次；
    第2次静注呋塞米同时再口服呋塞米，剂量为1～2 mg/kg体重。氯吡格雷：18.75 mg/只，口服，每天1次。匹莫苯丹：0.2 mg/kg体重，口服，每天2次。盐酸贝那普利：0.25～0.5 mg/kg体重，口服，每天2次。

    在用上述药物治疗3 d后，患猫症状明显缓解，呼吸平稳，精神恢复正常。应主人要求，患猫出院。交代宠主给患猫长期服用心脏类的修复药物：呋塞米：1～2 mg/kg体重，口服，每天1次；
    氯吡格雷：18.75 mg，口服，每天1次；
    匹莫苯丹0.2 mg/kg体重，口服，每天2次；
    盐酸贝那普利0.25～0.5 mg/kg体重，口服，每天2次。

    1）HCM是目前猫临床上诊断率和死亡率最高的心脏病之一。患有HCM的猫初期常常不表现临床症状，也没有很明显的反应。患猫到医院就诊的主要临床症状表现为呼吸急促、咳嗽、可视黏膜发绀等；
    X线检查可见心脏轮廓增大，尤其左心房常显示扩张增大，有的出现肺水肿等变化；
    心脏超声可见左心室壁增厚，出现收缩期前向运动（SAM）征等[5]。此病例猫在及时治疗后虽有好转，但仍需要动物主人持续的监护和管理，防止病情进一步加重。

    2）猫的肥厚性心肌病可分为原发性和继发性，原发性肥厚性心肌病有遗传方面的研究表明，其主要致病因素为家族性染色体显性基因遗传导致[6]。而继发性肥厚性心肌病可继发于甲状腺机能亢进、牛磺酸缺乏等[7]。HCM在发病初期几乎没有明显的临床症状，通常在例行体检时出现听诊异常如心杂音和奔马律等才会被发现。但大多数病例，如该病例虽已在他院治疗过，症状有所缓解，但随后又出现了明显的临床症状即呼吸困难、大喘气。此时尽管送至医院诊治后症状有所缓解，但其预后相较于之前，效果不佳。

    3）对于HCM疑似病例，医院通常进行临床检查，心脏听诊是否出现心律不齐、杂音等，肺部听诊有无出现捻发音；
    血常规观察凝血时间是否正常；
    生化检测观察血钾（K）指标、肌酸激酶指标（CK）、谷丙转氨酶（ALT）是否升高等、fBNP检测结果阴阳性以及心电图检查，对患猫整体健康状况进行鉴定，排除非必要因素，再进一步通过X线片大致判断心脏有无扩大，有无出现肺水肿以及超声心动图评估心脏功能和结构进行全面诊断，根据以上的检查再进一步确诊。超声心动图对于诊断猫肥厚性心肌病是最佳手段[8]，能够准确的判断患猫心脏情况。

    4）在给患猫治疗期间，首先通常会给患猫吸氧，以缓解呼吸困难；
    其次注射一定剂量的布托啡诺，使其镇静，降低心脏风险；
    在长期的治疗中，呋塞米作为利尿剂必不可少，在减轻心脏泵血压力的同时避免因过度利尿导致电解质病理性紊乱；
    由于肥厚性心肌病极易引起血栓，抗血栓药物在治疗阶段也十分重要，氯吡格雷在临床中对于抗凝血效果较好[9]，所以常常使用氯吡格雷作为抗血栓药物来改善循环；
    同时给予患猫一定的舒张血管和强心剂药物也是必要的。最后根据患猫出现的其他不同症状对症下药，例如心率超过正常范围时可使用地尔硫卓作为阻断剂来降低心率[10]，预防血栓可使用阿司匹林肠溶片等。只有治疗并发症和其他疾病，才能更好的使原发病预后良好。目前，对于患肥厚性心肌病的猫，大多宠物医院采取保守治疗，用药物缓解肥厚性心肌病。除了缓解的药物外，一般还要通过服用利尿剂来缓解肺水肿，服用抗菌消炎药来防止继发感染，以及给患病动物吸氧来缓解动物的呼吸问题[11]。患病动物在预后回家进行静养期间，仍需要长期服用心脏类药物，以预防HCM及其并发症的发作。

    5）目前猫心脏病的发生率处于较高水平，并且不能完全治愈，尤其猫肥厚性心肌病，且前期毫无征兆。因此，宠物主人在家时应自行多次检测猫咪的心跳以及呼吸频率，尤其是高发品种猫，若多次发现异常，应及时送至宠物医院检查。此病例患猫虽然经过细心的治疗后症状有所缓解，但出院后为降低复发，仍需要精心照顾，坚持喂治疗心脏病药物，防止患猫剧烈运动，减少应激，最重要的是一定要定期体检。

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