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    电子病历应用思路框架下医院信息化建设方法研究

    时间：2023-06-27 20:00:06来源：百花范文网本文已影响人

    李玉明

    (来安县人民医院 安徽滁州 239200)

    随着现代化技术的日益发达，信息化建设处于持续的发展阶段，各行业都引入了信息化服务平台，使全新的信息化模式逐渐代替了原有的传统模式。我国关于医院的信息化建设，已经发展了几十个年头，并且在21世纪开始初具雏形，由传统的单用户模式逐渐地发展成为现阶段全医院的信息均可以共的新模式，甚至将信息化管理用于各项具体的工作中去，例如：财务部门、药品管理部门等，而且均取得了非常显著的效果[1]。但是，我国当前医信息化建设的整体规模涉及的范围还不广，没有在各种各样的医疗信息上均实现信息化的资源共享，这就需要对当前现存的电子病历管理系统进行有效改进与创新，使其能够解决我们国家医院信息化管理所存在的问题，进而能够进一步提升医疗信息化建设水平，为人们提供更好的医疗服务。因此，该研究对电子病历应用思路框架下医院信息化建设方法进行了探究。

    电子病历（Electronic Medical Record，EMR）是利用当今时代下的电子计算机技术以及信息化技术所建立而成的电子病历档案管理系统，也可以被称为电子计算机化的病案系统或患者记录[2]。电子病历主要使用电子设备对患者的医疗就诊记录进行保存、管理、传输以及重现的一种数字化手段，它是医院信息化建设与发展的重要核心内容，同时也是使医院的医疗服务水平得以提升的必然发展过程[3]。

    2.1 电子病历的准确性与完整性

    传统的纸质病历虽然可将一部分图像的资料信息通过复印或者打印等方式附着在病历上，但会导致病历的准确程度与完成程度较差[4]。而电子病历不仅能够涵盖传统纸质病历中的全部信息，甚至还包括所有的断层扫描、核磁共振、超声波等影像图像，其中心电图与脑电图等生成的检查图像也可通过多媒体技术生成。而对检验的数据以及其他方面的检查、治疗资料，甚至是在数据的分析、网络的传输与共享等方面都是传统纸质病历无法比拟的[5]。

    2.2 电子病历具有统一标准

    传统的纸质病历在绝大多数的情况下，是经过医生、护士、科室、住院处与出院处等各个部门的工作人员依照顺序来完成的，虽然在文字书写上规定了统一的书写格式，但书写过程中的随意性就导致无法形成统一的规范标准[6]。而电子病历是通过计算机来完成，因此在格式方面它具有统一的标准，例如：一些最基本的信息都有明确的编码以及分类，并且病历的格式与文字也会有统一的标准[7]。

    2.3 电子病历具有易存储性

    传统的纸质病历虽然对医院来说具有非常宝贵的意义，但因为储存的问题让医院也有难办的地方，传统纸质病历的保存必须在拥有足够大空间的基础上，并且纸质的保存也同时具有一定的期限，尤其是在保存的过程中还要防止纸张磨损、受潮、老化等问题，这样就会消耗掉大量的人力与物力。根据相关资料显示可以看出，某个城市为当地居民每人配备一个纸质的病历就需要花费4 000 多万元，但是患者在转诊的过程中，因为病历不统一性，就导致患者被重新接受检查，造成社会资源浪费的同时，也造成了家庭的经济负担。而如果电子病历能够直接存放在硬盘上或是互联网中，所需要的空间占地面积将会相当小，其可存放时间也会更长，同时在互联网中又便于人们日常信息的管理，这样也实现了大量人力和物力资源的节约，而这些优点都是传统纸质病历中无可比拟的。电子病历不仅在拥有了上面提到的所有优势之外，在速度和品质等方面比传统的纸张病历更加具备优越性[8]。

    3.1 构建电子病历存储系统，实现数据安全存储

    随着信息存储的需求及重要性越来越突出，目前许多医院通过应用云计算技术来改变传统的信息存储方式，实现随心所欲的存储信息。云计算将信息存储交付于云数据存储中心，用户不用担心由于物理终端的损坏或病毒攻击，导致硬盘或者存储上的电子病历信息无法恢复、丢失或泄露等问题，并且用户还可在任何时间、任何地点，采用任何设备登录至云计算平台获取电子病历信息[9]。存储数据中心的云计算应用主要是云计算的核心技术——虚拟化的应用，通过云计算技术，整合医院原有的存储设备，再由存储虚拟化整合形成统一的存储资源池，将患者的电子病历集中存储。存储的架构一般采用SAN 架构，各个虚拟机上的文件均存放于存储数据平台中。通过SAN 存储架构，可最大化地发挥虚拟架构的优势，既利用了原有设备，又提升了资源利用率，方便了病历数据的统一存储，形成了科学的存储体系架构。云计算数据存储中心不仅节省空间，且节省能源。随着医院信息化的发展，机房空间逐渐不足，UPS、空调逐渐接近满载，能源的消耗较大，在应用虚拟化后，极大地减轻了机房辅助设备的压力，从而降低医院的建设成本和能耗成本。

    3.2 构建电子病历信息共享系统，实现共享与传输

    在电子病历应用的理念框架下推进医院信息化工作全面开展的进程中，最关键的工作便是要建立系统的、功能完备的电子病历信息共享系统，利用其建立的体系，在医院内部实现所有电子病历信息的相互传递和数据共享，同时还能有效防止由于信息系统本身质量问题而造成电子病历信息不能在其他医院应用的问题。其建立的电子病历管理系统架构如图1所示。

    图1 电子病历信息共享系统

    通过系统的、功能全面的电子病历信息共享平台，不仅可在医院内部实现电子病历信息的交互传输与资源共享，还可实现了各个医务人员之间的沟通和学习，从根本上促进了我国整个医疗行业的成长与提升。因此，医生能够直接选取相对较为常见的病史资料，在电子病历信息共享系统的基础上加以显示，以便进行不同医生间的互相沟通，同时在遇到相对较为棘手的疾病历时，能够利用电子病历信息共享系统平台实现不同医生间的统一问诊，进而使不同医生的服务水平得以提高。

    在电子医疗运营和发展的过程中，电力病历系统存在着一定的传递性和共享性，如果在此时只建一个科学的现代电子病历信息采集平台，将无法进行有效传输。所以，就必须借助先进的信息化技术，建立一种现代电子病历信息共享传输系统。同时，医生们还能够通过委托非常专门的组织针对医疗实际状况，来建立适应现代医疗发展需要的电子病历信息共享平台。通过所构建的电子病历信息共享网络平台，不但能够实现电子病历之间的有效传递和数据共享，还可使医生们对信息系统的应用能力得到增强。并且，医院还可通过内部独立的信息部门来研发各个医院独有的信息处理平台，这样也可有效保证电子病历信息的安全[10]。当然，为能将电子病历在更广的范围内进行传输与共享，就要求医院在构建信息化平台的过程中，得到有关政府部门的支持，这样可方便各个医院之间的电子档案传输与共享。与此同时，医院内部独有的信息部门还需对电子病历信息共享平台进行日常维护与管理，从而有效保证系统的运行效率与质量。

    3.3 构建安全防护系统，实现病历信息隐私加密

    在电子病历应用的理念框架下推进医院信息化工作全面开展的进程中，电子病历中患者信息的安全保障是电子病历所发展的基础，也是医院信息化建设的基础。所以，不同医生在使用电子病历系统的时候，就必须对电子病历中的数据安全加以注意和保护。因此，各医务人员在使用电子病历系统的过程中，不但必须使用安全的密钥实现对系统的登录校验，同时也必须对电子病历系统中的个人信息进行严格保密管理，从而针对不同科室、不同医务人员、不同要求来实现电子病历的查询和调取，以避免病人个人信息被泄露的状况出现。

    因为电子病历是依据计算机网络来进行储存，所以对储存的条件要求会相对较高，尤其是在电力病历的储存管理过程中，更加需要保障信息的安全。任何的电子计算机系统或者是电子平台均无法保证是完美的，在实际使用的过程中一定会出现或多或少的漏洞，如果对这些漏洞的存在不加以重视，那么就会对电子病历的真实性、全面性、完整性造成一定影响[11]。所以，在医院信息化建设的过程中，也就必须对多系统的安全保障工作进行进一步完善。电子病历系统由于主要采用的对象是医护人员，所以在实际应用的过程中还可使用密钥或加密等各种方法，来确保个人信息的安全性。但与此同时，医院必须对查看权限进行同步设定，尤其是对于核心的个人信息，除了指定人员外，其他的医疗工作人员应也没有权力进行查询和调取。

    3.4 构建远程监护系统，实现患者数据实时传输

    通过利用物联网技术的特性，对近距离通信技术、无线射频技术、以穿戴式设备为主的生命体征监测设备等加以整合，构建起远程智能监护系统通过感知监控模块即可使相关数据传输至数据中心，实现患者生命体征的实时监测。利用AI技术来对数据予以分析、整理，实现健康跟踪分析与干预指导管理。当病患的生命体征出现异常变化，相关的仪器设备可及时将数据提供给医护人员，在第一时间进行处置，大大减轻医护人员的工作负荷，大幅度提高时间利用率[12]。智慧医护的核心是通过移动PDA及患者腕带来快速、精确地识别患者身份，使医护人员通过电子病历实时了解病人的相关诊断、用药情况、医嘱信息等相关信息。尤其是在远程监控时患者病情出现异常后，医护人员能够第一时间实现临床记录的查看，无须再次重复检查，实现对整体医疗服务流程的优化。对于住院患者的临床护理工作采用患者腕带和电子病历的双重身份识别的模式，如此不仅可提高护理人员的工作效率，还可提高患者用药的准确性、及时性，实现医嘱全生命周期的跟踪，让临床医生真正掌握患者的用药。将电子病历进行数字化存储，实时采集患者数据，并对数据库进行实时更新，更便于临床医生诊断与用药，其模式如图2所示。

    图2 临床案例更新及医生诊断流程图

    医院数字信息化工程的开展进程中，电子病历是最直观的体现，这不但可让医生的服务质量得到提高，而且还可为医疗数字化的建设做出整体调整。通过电子病历数据的传递和数据共享，可对医院对电子病历材料地应用水平得到整体改善。在医院对患者进行治疗的过程中，该增强病人的就诊信心，给予其良好的护理。通过建立良好的电子病历存储系统、信息共享系统等均可提升医院的信息化建设水平，有利于医院医护人员对患者进行良好护理。通过建设全面的现代化医院，并对其建设系统进行良好应用，可在一定程度上提升其治疗及护理水平，降低医疗事故的发生率。

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