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    持续性血液透析治疗老年慢性肾衰竭的临床效果与价值

    时间：2023-06-29 09:30:07来源：百花范文网本文已影响人

    赖丽萍

    (赣州市大余县人民医院内二科，江西 赣州 341500)

    慢性肾衰竭(CRF)是各种慢性肾脏疾病持续发展至最后的一种表现，因肾脏代谢与排毒功能严重受损或完全丧失，患者通常需要依赖肾脏替代疗法继续存活[1]。血液透析(HD)是一种利用净化装置清除血液内毒素的重要手段，能够减轻肾脏损伤，改善患者的生活质量。目前在国际临床上已有较广泛的应用，但是采取的血液透析方式不同，效果也会出现明显差异[2]。

    1.1一般资料：选取2017年3月～2020年8月入住赣州市大余县人民医院行血液透析的70例老年CHF患者作为研究对象。以随机数表法完成分组，对照组35例，男21例，女14例，年龄60～76岁，平均(67.42±5.79)岁；
    病程11个月～6年，平均(3.43±1.25)年。观察组35例，男19例，女16例，年龄60～78岁，平均(68.03±5.83)岁；
    病程10个月～6年，平均(3.45±1.28)年。两组老年患者间的基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

    1.2入选标准

    1.2.1诊断标准:符合慢性肾衰竭[3]的相关诊断依据，患者夜尿增多，伴贫血、酸中毒等症状；
    实验室检查提示血清肌酐(Cr)以及尿素氮(BUN)水平异常增高。

    1.2.2纳入标准：①符合上述判断标准；
    ②年龄在60周岁以上；
    ③接受血液透析时间≥3个月；
    ④患者精神状况良好，可正常交流；
    ⑤在知悉研究内容的情况下签署同意书。

    1.2.3排除标准：①伴严重心肺功能不全；
    ②合并血液系统疾病、感染性疾病；
    ③基线资料缺失；
    ④恶性肿瘤患者；
    ⑤无参与研究意愿或已加入其他临床研究工作等患者。

    1.3方法

    1.3.1对照组:接受常规HD治疗，每分钟透析液、血流量分别为500 ml和200～300 ml，透析4 h/次，进行2～3次/w，持续4 w。

    1.3.2观察组:在气管插管以及开通静脉通路后，接受持续性HD治疗，白天给予透析10～12 h，置换液使用碳酸氢盐透析液，用量约14～16 L，若有代谢性并发症发生，透析时间更改为24 h，每次透析后为患者提供肝素使用和封管，持续4 w。

    1.4观察指标:①生化指标：于透析前、透析后空腹状态下，采集两组患者的静脉血5 ml，利用离心机(转速：3 000 r/min)离心后，获取上层清液，并使用深圳市库贝尔生物科技有限公司生产的全自动生化分析仪(型号：iCHem-520型)及其配套试剂测定患者的Cr、BUN、血红蛋白含量(HGB)以及血清总蛋白(TP)等指标水平。②营养状况：在透析前与透析后，以主观全面营养评估法(SGA)[4]作为评估工具，评价两组患者的机体营养状况，SGA量表中包括膳食摄入、体力情况、近6个月体重下降、消化道症状、皮下脂肪、腹水以及病变情况等项目，SGA计分≥25分为营养状况良好，12～24分为轻中度营养不良，<12分为严重营养不良。③血清炎性指标：于透析前、透析后，采集两组患者的空腹静脉血3 ml，离心后获取血清样本，按照酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-8(IL-8)的水平，试剂盒提供商为北京盛世中方公司。

    2.1两组透析前、透析后相关生化指标比较：透析前，两组患者的血清Cr、BUN及HGB等各项生化指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
    透析后，两组上述各项生化指标水平均出现不同程度改变，且观察组患者的血清Cr、BUN水平均低于对照组，HGB与TP均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    表1 两组透析前、透析后相关生化指标比较

    2.2两组透析前、透析后机体营养状况比较:透析前，两组患者的营养状况基本相当，差异无统计学意义(P>0.05)；
    透析后，两组患者的营养状况均有不同程度变差，且观察组患者营养状况差于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

    表2 两组透析前、透析后机体营养状况比较[n(%)，n=35]

    2.3两组透析前、透析后血清炎性指标比较：两组患者透析前的血清IL-8与CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
    透析后，两组患者该2项血清炎性指标水平均有不同程度下降，且观察组血清IL-8、CRP水平要低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

    表3 两组透析前、透析后血清炎性指标比较

    近些年，我国罹患CRF的患者数量有逐年攀升趋势。CRF通常是因原发或继发疾病对肾单位造成功能或(和)数量上的破坏，导致肾脏功能减退，并最终发展形成。老年人由于各重要脏器功能自然减退，加上多伴有基础性疾病，体内水电解质与酸碱度的均衡性被严重扰乱，因此极易引起肾功能异常，增加该病的发生[5]。若能够及时控制基础疾病、清除血液毒素，将肾脏功能维持在一定的水平，患者一般能够继续存活较长的时间。

    HD是目前临床治疗CRF的重要血液净化手段，主要包括常规HD与持续性HD两种类型，该两者均能够利用特殊的引流装置净化人体血液，达到延长生存期、改善患者生活质量的目的。所不同的是持续性HD更贴合机体的生理状态，透析过程中不会对血流动力学造成明显影响，能够尽量维持人体内环境的稳定，从而更好地清除各种有毒物质[6-7]。而常规HD虽然在改善CRF患者的肾脏功能方面有一定成效，但是，据临床观察，其透析原理与机体的生理状态较不符合，容易导致水电解质或酸碱紊乱，降低透析效果[8]。柯颜基等[9]研究了70例老年慢性肾衰竭血液透析患者的临床资料，表明持续性HD能够较好地改善患者的血清Cr、BUN水平，透析效果优于常规HD。本研究结果显示，与刘斌[10]研究均存在较大相似度；
    分析认为，持续性HD模式与人体的生理状态较为贴合，能够尽量避免扰乱人体的内环境，尽可能确保血压平稳、水电解质均衡，进而做到更有效、更彻底清除机体内的大小毒素，因而其透析效果要优于常规HD，对患者预后的改善更加有利。同时，本研究说明持续性HD在清除机体一些感染性炎性因子方面也具有较好的效果，这与赖冬梅等[11]人观点大致吻合。其原因可能与持续性HD透明孔膜的孔径较小，对小分子毒素也具备较强的清除率有关。

    有研究指出，持续性HD的透析效果虽然优于常规HD，然而对患者蛋白质能量的消耗也较大，易导致不同程度的营养不良[12]。本研究与其研究报道基本一致。可能是该透析模式在清除毒素过程中增加了蛋白质能量的消耗，故而造成了观察组患者机体不同程度的营养不良；
    为预防或减少患者透析期间营养不良的发生，有必要加强相关指标监测，并适时为患者补充营养，以更好地保障透析效果，改善患者预后。

    综上所述，持续性HD用于老年CRF患者的治疗效果优于常规HD，但可能导致机体营养不良，故而应该继续寻求一种更合理可行的透析方式，如持续性HD与其他药物或方法的联用，以便为临床治疗老年CRF提供更多的选择。

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