饮食护理模式对老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者的康复效果
陈锦凤,黄文雅
(雷州市人民医院内科,广东 雷州 524200)
慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病发展的最终结果,是多因素共同造成心脏结构和(或)功能发生改变,导致心室充盈、射血功能收缩而引起的一种临床病症[1]。CHF时因机体神经内分泌系统激活,释放多种细胞因子,而引起高胰岛素血症、胰岛素抵抗,造成脂质、糖等代谢紊乱,引起血糖水平上升。CHF合并糖尿病(DM)相互影响,可使病情逐渐加深,形成恶性循环,预后不佳,生活质量下降[2]。相关研究显示,对CHF合并DM患者营养状况进行控制,可促进血糖稳定,有利于缓解CHF[3]。饮食护理模式是一种新型护理干预,饮食护理模式重点在于合理控制饮食与科学营养支持,进而改善患者营养状况,促进其预后恢复,提升患者生活质量[4]。但目前关于饮食护理应用于CHF合并DM患者中的临床效果相关文献较少,故本文就本院选取的86例CHF合并DM患者进行分析,研究饮食护理模式对促进患者康复的影响。
1.1一般资料:选取2020年6月~2021年6月雷州市人民医医院86例老年CHF合并DM患者纳入研究,所有患者均知情同意,并经本院伦理委员会审核、批准[批号:2019年审(22)号]。入组标准:①CHF符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]诊断标准;
DM符合《实用糖尿病学》[6]诊断标准;
②生命体征平稳。排除标准:①与患者沟通存在障碍;
②严重凝血功能障碍;
③伴肝、肾等其他器官功能衰竭;
④近期有心肌梗死病史者。利用随机数字表法将86例CHF合并DM患者分为两组,各43例。研究组男27例,女16例,年龄65~75岁,平均(70.21±1.34)岁;
病程2~12年,平均(6.32±1.05)年。参照组男28例,女15例,年龄65~75岁,平均(70.54±1.46)岁;
病程2~12年,平均(6.41±1.14)年。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法:参照组采取常规护理,遵医嘱执行各项护理操作,密切监测患者血压、脉搏等生命体征变化,采取常规健康宣教、用药指导、饮食与生活干预等,必要时采取相应的心理支持等。研究组在参照组基础上采取饮食护理模式:①营养评估:待患者入院后,以微型营养评估表对现阶段营养状况进行评估,其中包括蔬菜水果摄入、饮水情况、蛋白质摄入、每日进食情况等,量表分值≤17分:营养不良,18~23分:潜在营养不良,≥24分:营养良好。以分值作为评估基础,与医师共同讨论,并与家属进行充分交谈,掌握患者饮食习惯,制定相应的饮食方案。②饮食处方制定:依据食物交换表、代谢特点、膳食指南等,综合制定针对性简要膳食处方,同时每日要求患者依据需求进食,进而完成每日营养量。若患者存在营养不良情况,应给予1周肠外营养支持,再进行相应的膳食计划。③膳食计划:经过精准计算,应摄入1.0 g/kg以上蛋白质,若患者营养状况不佳,应增加至1.5 g/kg,以机体必需氨基酸丰富的动物蛋白为主;
热量控制在39~148 kJ/kg;
应多食用富含维生素的食物,以新鲜蔬果、谷物为主;
控制水饮用量,避免摄入过多,出量大于进量200 ml左右;
适量控制膳食纤维的摄入量,将其控制在20 g以下。依据患者实际情况采取矛盾分析法对饮食护理方案进行纠正,并讲解饮食护理重要性。④补充饮食:针对病情较为严重的患者,在早期应给予补充半流质、流质食物,至患者病情好转,再转换为软食,并遵循少食多餐的进食原则。
1.3观察指标:①观察两组干预前、干预后1个月营养状况,抽取患者空腹静脉血,进行离心处理,取上清液,检测血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)含量。②在干预前、后,检测患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)指标变化情况。③使用纽卡斯尔满意度量表(NSNS)[7]评估两组满意度,共19题,使用5级评分(1~5),满分95分,量表分值≤57分:不满意,58~76分:满意,>76分:非常满意。④使用日常生活能力量表(ADL)[8]评估两组生活质量,量表分值在0~100分,分值越高生活质量越佳。
2.1两组营养状况比较:干预前,两组TP、PA、ALB指标比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组营养状况比较
2.2两组血糖指标比较:干预前两组FBG、2 hPBG、HbA1c指标比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组血糖指标比较
2.3两组NSNS、ADL评分比较:干预前两组NSNS、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组NSNS、ADL评分比较分,n=43)
CHF是一种不可逆的慢性失能过程,该病具有较高的患病率、再入院率、病死率,近年来,随着我国老龄化不断加剧,我国CHF患病率呈逐年上升趋势,而CHF患者中DM患病率高达24%左右,对患者身体健康、生活质量带来严重影响[9-10]。因此针对CHF合并DM患者需尽早采取有效的治疗、护理措施,稳定病情,促进患者预后恢复。
因老年人身体较弱,多数老年CHF合并DM患者均会存在不同程度营养不良,造成病情逐步恶化,因此对老年CHF合并DM患者加以有效的饮食干预至关重要[11-12]。以往临床常规护理中饮食指导,主要以限制钠盐摄入量、少食脂肪等食物、遵循少食多餐等方式对总热量与营养水平进行控制,饮食教育较为单一,患者难以理解饮食控制要点,且患者无法明确饮食护理重要性[13]。本文采取的饮食护理模式中,通过对患者营养状况进行评估,依据患者实际情况,制定针对性、个性化饮食方案,依据饮食护理方案具体化、提理化,可显著提升其膳食治疗依从性,使其掌握饮食护理干预重要性,促使患者能够更好地配合医护人员工作。对TP进行检测,可明确血液中蛋白质总量,蛋白是所有细胞与组织重要组成部分,对机体生长、健康至关重要,TP是人体肝脏合成的一种营养,该指标偏低,则身体存在营养不良可能;
PA主要是由肝细胞合成,常显示在ALB前方,其半衰期较短,病情越重,PA指标越低,是一种灵敏的营养蛋白质指标[14];
ALB是TP主要蛋白成分,由肝脏合成,在维持血液胶体渗透压、营养与机体代谢物质运输等方面具有重要作用。全面评估身体状况,采取相应的饮食干预,可确保护理、治疗有效性,经过专业论证老年CHF合并DM饮食共通、矛盾之处,并均衡搭配饮食,自干预过程中,依据患者实际情况对饮食进行科学调整,可保障护理干预效果,改善机体营养状况,稳定病情。FBG主要指在隔夜空腹后,早晨前采集的血,所检测血糖值,为DM常用检测指标,可反映胰岛β细胞功能;
2 hPBG可有效反映胰岛β细胞储备能力,与进食食物对胰岛β细胞刺激后血糖恢复能力;
HbA1c是血红蛋白、糖类非经酶促结合而成,对该指标进行检测,可反映测定前1~2个月内血糖水平[15]。本文研究表明饮食护理模式可显著控制患者血糖水平,稳定其病情。同时研究得出,饮食护理模式可改善患者预后康复,调高生活质量,提升其护理满意度。
综上所述,将饮食护理模式应用于CHF合并DM患者护理中,可稳定患者病情,改善其营养状况,降低其血糖相关指标,促进其预后恢复,提高患者生活质量,进而使其对护理服务更为满意,值得借鉴。但因本文研究时间短、未引用客观性指标以及研究数量少等,本文尚存在一定的不足之处,因此在今后研究中,可进一步延长研究时间、引用具有说服力的指标以及增加样本数量等,以深入研究饮食护理模式对老年CHF合并DM患者康复效果的影响。
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【马克思主义】 日期:2024-03-19
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“千万工程”经验学习体会(研讨材料)
“千万工程”是总书记在浙江工作时亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大决策,也是习近平新时代中国特色社会主义思想在之江大地的生动实践。20年来,“千万工程”先后经历...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年在市政协机关工作总结会议上讲话
同志们:刚才,XX同志对市政协机关20XX年工作进行了很好的总结,很精炼,很到位,可以感受到去年机关工作确实可圈可点。XX同志宣读了表彰决定,机关优秀人员代表、先进集体代...
【邓小平理论】 日期:2024-03-18
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在全区防汛防涝动员暨河长制工作推进会上讲话提纲【完整版】
区长,各位领导,同志们:汛期已经来临,我区城区防涝工作面临强大考验,形势不容乐观。年初,区城区防涝排渍指挥部已经召开专题调度会,修订完善应急预案,建立网格化管理机...
【马克思主义】 日期:2024-03-18
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2024年镇作风整治工作实施方案(完整文档)
XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案【优秀范文】
xx市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案为持续优化法治化营商环境,激发市场主体活力和社会创造力,规范行政执法行为,创新行政执法方式,提升行政执法质效,着力解...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024年度关于开展新一轮思想状况摸底排查工作通知(完整)
关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
【三个代表】 日期:2024-03-18
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2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17