网站首页 公文大全 个人文档 实用范文 讲话致辞 实用工具 心得体会 哲学范文 总结范文 范文大全 报告 合同 文书 信函 实用
  • 汇报体会
  • 节日庆典
  • 礼仪
  • 毕业论文
  • 评语寄语
  • 导游词
  • 口号大全
  • 其他范文
    • 百花范文网 > 实用范文 > 其他范文 > 不同性别急性缺血性卒中后抑郁患者的临床异质性

    不同性别急性缺血性卒中后抑郁患者的临床异质性

    时间：2023-06-29 12:30:05来源：百花范文网本文已影响人

    章梦琦，丁佳豪，郝明霞，陈晓，龙丽婷，田荣燊，张爽，苑杰

    (1华北理工大学心理与精神卫生学院，河北 唐山 063000；
    2华北理工大学附属医院，河北 唐山 063000；
    3华北理工大学精神卫生研究所，河北 唐山 063000)

    脑卒中是成年人残疾的主要原因，脑卒中患者在短期或长期内可能出现精神障碍，脑卒中患者最常见的心理问题包括抑郁、焦虑和压力[1]。其中，卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是严重影响脑卒中患者预后的精神障碍，PSD患病率介于22%～40%，大多数研究显示女性(5.9%～78.3%)的发生率较男性(4.7%～65.2%)高[2]。性别可能影响抑郁症的发生率及其临床特征[3]，从而影响抑郁的早期识别、诊治及预后，重视不同性别PSD患者临床症状异质性具有重要意义。PSD临床症状在不同性别患者之间是否存在差异、存在怎样的差异尚不明确[4]，目前关于不同性别PSD患者临床症状异质性的相关研究较少。因此，本研究旨在探讨不同性别PSD患者临床症状的异质性，为PSD个性化诊疗提供理论依据。

    1.1 研究对象

    纳入2020年12月至2022年2月于华北理工大学附属医院收治的急性缺血性脑卒中患者501例。纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]诊断标准，发病时间≤2周；
    (2)年龄≥18岁；
    (3)无语言表达障碍、意识障碍，可配合相关量表的评估；
    (4)已签署知情同意书。排除标准：(1)有语言表达、意识障碍以及一般状况差的患者；
    (2)合并或者既往有精神疾病，包括抑郁症及精神分裂症等；
    (3)合并重度感染、创伤及恶性肿瘤等严重器质性疾病。本研究通过华北理工大学附属医院医学伦理学委员会批准。

    1.2 方法

    入院24 h内收集患者一般临床资料，包括性别、年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、婚姻状况、文化程度、既往史、吸烟史及饮酒史等。采用美国国立卫生研究院脑卒中评分(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)进行神经功能缺损程度评估，采用日常生活活动能力(activities of daily living, ADL)量表进行日常生活活动能力评估。入院7 d后采用24项汉密尔顿抑郁量表(24-item Hamilton depression scale, HAMD-24)评估患者抑郁情况。

    1.3 研究工具

    (1)HAMD-24：HAMD-24是使用最普遍的抑郁评定量表，内部一致性良好，各条目与总分相关性好，分析各条目得分及因子构成，有助于判断抑郁严重程度[6]。因子分=每个因子各项得分的算术和，通过因子分析，可以反映靶症状群的临床特点[7]。症状严重系数=该项因子实际测得的分数之和/(n×该项因子的最高分)。症状严重系数越大，表示该症状群越突出。(2)NIHSS：采用NIHSS评估神经功能缺损程度，分值越高，神经功能缺损程度越重[8]。(3)ADL量表：采用ADL量表评估日常生活活动能力，分值越高，日常生活活动能力越好[9]。

    1.4 统计学处理

    2.1 不同性别PSD患者一般临床资料比较

    女性体质量指数(body mass index, BMI)水平高于男性，吸烟史、饮酒史比例低于男性组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；
    其余指标比较，差异均无统计学意义(表1)。

    表1 不同性别PSD患者一般临床资料比较

    2.2 不同性别PSD患者神经功能缺损及病灶部位比较

    男性PSD患者的NIHSS评分高于女性，ADL评分低于女性，差异均有统计学意义(均P<0.05)；
    不同性别PSD患者病灶部位比较，差异无统计学意义(表2)。

    表2 不同性别PSD患者神经功能缺损及病灶部位比较

    2.3 不同性别PSD患者HAMD-24各项症状得分比较

    不同性别PSD患者抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓、激越、全身症状、体质量减轻及自知力比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；
    2组患者HAMD-24总分、有罪感、自杀及睡眠等方面比较，差异均无统计学意义(表3)。

    表3 不同性别PSD患者HAMD-24各项症状得分比较

    2.4 不同性别PSD患者HAMD-24各因子得分比较

    2组PSD患者体质量因子、绝望感因子比较，差异均有统计学意义(均P<0.05);2组患者焦虑/躯体化、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍因子比较，差异均无统计学意义(表4)。

    表4 不同性别PSD患者HAMD-24各因子得分比较

    2.5 不同性别PSD患者症状严重系数比较

    不同性别PSD患者症状严重系数较高的因子均为焦虑/躯体化和睡眠障碍，详见表5。

    表5 不同性别PSD患者症状严重系数比较

    世界卫生组织报告显示每年有1 500万脑卒中患者，脑卒中已被列为第三大致命疾病[10]，PSD对脑卒中患者预后产生负面影响，持续的抑郁不仅加剧疾病恶化，还会导致社会功能缺陷，增加自杀风险。PSD在男性、女性中都非常普遍，但在PSD的急性期和慢性期女性发生率普遍高于男性[11]。在脑卒中特定人群的研究中，性别对抑郁异质性的影响远比其他人群更为显著，PSD存在的临床异质性影响疾病的早期识别、诊治及预后。例如，肿瘤异质性是肿瘤演进过程中分子生物学或基因方面发生改变，使不同肿瘤细胞生长速度、侵袭能力及药物敏感性等产生差异。肿瘤异质性不仅影响治疗，在肿瘤发展和患者预后评估中至关重要，肿瘤异质性为实现临床精准诊治、克服耐药问题带来重大挑战[12]。

    本研究结果显示，PSD发生率34.5%(173/501)，其中男性30.6%(96/314)、女性41.2%(77/187)，与国外的研究结果类似[2]。女性PSD患者BMI指数较男性大，婚姻状况、文化程度等无明显差异。女性PSD的吸烟史、饮酒史较男性少，但高血压病、糖尿病、冠心病及高脂血症等既往病史与男性相比无差异，既往病史等方面未表现出异质性，提示脑卒中常见危险因素可能并不是女性PSD的危险因素[13]，不同性别PSD患者的危险因素可能存在异质性，且不同性别PSD患者神经功能缺损、日常生活活动能力存在异质性。提示需要积极关注不同性别PSD患者的BMI指数、NIHSS评分及ADL评分等存在异质性的指标，有利于PSD的早期识别。

    本研究结果显示，女性PSD患者的抑郁情绪较男性突出，工作和兴趣、迟缓、激越、全身症状、体质量减轻、自知力方面与男性比较均存在差异。而在精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状方面与男性比较无差异，说明女性在脑卒中急性期的情感障碍以抑郁情绪为主，而这种抑郁情绪可能影响女性脑卒中患者的预后。在因子结构方面，不同性别PSD患者均以体质量减轻、绝望感为主要表现，女性PSD患者体质量减轻、绝望感因子分均低于男性，可能是因为该研究中女性的BMI基数大，女性在遭受应激时，擅于通过积极应对方式发泄情绪，不容易产生绝望感[14]。有研究表明女性PSD的诊治率低于男性[15]，PSD诊治严重不足可能与PSD的上述症状具有一定的隐蔽性、异质性有关，早期不易被发现[16]，提示需要对脑卒中患者临床症状进行积极细致的筛查[17]。男性PSD患者神经功能缺损程度较重、日常生活活动能力较差，针对男性神经功能缺损程度重的脑卒中患者应更加警惕PSD的发生。男性PSD患者以全身症状、睡眠障碍等症状更加突出，要积极关注男性患者躯体不适、睡眠情况等。女性PSD患者临床症状以抑郁情绪更加突出，针对女性患者，临床工作中应注意观察患者情绪变化。在不同性别脑卒中患者出现上述症状时，应考虑患者是否伴发抑郁。

    性别对PSD的影响机制尚未明确，不同性别PSD患者存在临床症状异质性的可能机制：(1)人格特征，易受压力和感觉负面情绪倾向有关的人格特征易卒中后抑郁[18]，如较高的神经质评分与较高的MDD发生率、更高的MDD复发率、较严重的抑郁症状的关系；
    (2)生物学因素，如性腺激素和遗传的差异[19]；
    (3)心理因素，如性别特异性症状概况；
    (4)社会因素，如对压力源的性别特异性暴露[20]。

    综上，女性PSD发生率高于男性，不同性别PSD患者的神经功能缺损程度、日常生活活动能力、抑郁症状存在异质性。因此，临床医师应根据患者的性别、临床症状特征等判断患者病情，制定个性化的诊治策略。

    猜你喜欢异质性神经功能因子因子von Neumann代数上的非线性ξ-Jordan*-三重可导映射数学物理学报(2021年4期)2021-08-30间歇性低氧干预对脑缺血大鼠神经功能恢复的影响天津医科大学学报(2021年3期)2021-07-21基于可持续发展的异质性债务治理与制度完善现代企业(2021年2期)2021-07-20一些关于无穷多个素因子的问题中等数学(2020年1期)2020-08-24影响因子文化创新比较研究(2020年8期)2020-01-02我的健康和长寿因子特别健康(2018年3期)2018-07-04现代社区异质性的变迁与启示邯郸职业技术学院学报(2016年2期)2016-02-27区域异质性:农村人力资本与农民收入增长华南农业大学学报（社会科学版）(2015年3期)2016-01-11不同程度神经功能缺损的脑梗死患者血尿酸与预后的相关性研究安徽医科大学学报(2015年9期)2015-12-16辛伐他汀对脑出血大鼠神经功能的保护作用及其机制探讨山东医药(2015年38期)2015-12-07

    相关热词搜索：缺血性 抑郁 临床

    • 范文大全
    • 说说大全
    • 学习资料
    • 语录
    • 生肖
    • 解梦
    • 十二星座
    最新文章

    推荐访问

    临床 临床crf表 临床专业研究生应聘自我介绍 临床主任医师岗位职责 临床助理医师实践技能 临床医学 临床医学与医学技术系学生管理工作总结 临床医学专业 临床医学专业个人简历 临床医学专业内科学考试试题 临床医学专业大学排名100强 临床医学专业大学排名前100 临床医学专业大学排名前50名 临床医学专业大学排名榜 临床医学专业学校排名医学排名 临床医学专业排名前十的大学优秀专业 临床医学专业排名前十的大学优秀吗 临床医学专业排名大学排名 临床医学专业排名学校 临床医学专业最好的大学排名 临床医学专业本科生面试自我介绍 临床医学专业毕业生的面试自我介绍 临床医学专业毕业生面试自我介绍 临床医学专业毕业论文题目大全集 临床医学专业论文完整 临床医学专升本毕业论文 临床医学优秀自荐信 临床医学和检验医学的关系 临床医学夏令营 临床医学外科学 临床医学实习总结 临床医学实习报告自我鉴定 临床医学实习生自我鉴定怎么写 临床医学实习自我总鉴定 临床医学实习自我鉴定范文 临床医学实习自我鉴定表 临床医学导论心得1500 临床医学导论心得体会 临床医学导论心得体会1000字 临床医学导论心得体会1500字 临床医学导论心得体会2000字 临床医学导论心得体会2000字论文 临床医学导论心得体会3000字 临床医学导论心得体会600字 临床医学导论心得体会800字 临床医学导论心得体会范文 临床医学导论论文 临床医学导论课程教学大纲 临床医学就业形势 临床医学岗前培训总结 临床医学应届是几年

    本文不同性别急性缺血性卒中后抑郁患者的临床异质性由百花范文网整理提供，版权归原作者、原出处所有。

    Copyright © 百花范文网 All Rights Reserved.