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    经皮穴位电刺激预防混合痔术后尿潴留30例临床观察

    时间：2023-06-29 14:10:03来源：百花范文网本文已影响人

    赵一男 王铁东

    1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847;2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

    混合痔是肛肠外科诊疗实践中常见和多发的疾病之一，混合痔的手术疗法多为痔切除术，且痔切除术后的多见并发症是术后尿潴留，给患者的生活质量和心理都带来了很大的困扰[1-3]。术后尿潴留表现是尿液在膀胱中不能排出，临床上常见的症状是癃闭，癃闭包括两种情况：其一是小便虽然能够排出，但是排尿时点点滴滴不顺畅，称之为癃；
    其二是小便完全不能够排出，尿道闭塞不通，称之为闭[4-5]。尿潴留会给患者带来身体的损伤，如果临床医生没有及时处理癃闭的症状，则可能会导致的后果，即为逼尿肌永久性损伤[6]。目前，临床上患者术后尿潴留的有效的解决办法之一是留置导尿管，但是留置导尿管时间过长还会带来尿路感染的负面因素，这给患者的身体带来了二次伤害，是患者的心理和生理都经受到了折磨，并且由于延长住院时间也会给患者带来经济损失，因此预防术后患者尿潴留，寻找新的解决办法具有重要的临床研究价值，是以患者为中心，以人为本的具体体现[7-8]。经皮穴位电刺激方法是中医学结合现代医学运用的一种常用的治疗方式，对于术后尿潴留具有较好的临床疗效，在本研究中，笔者对混合痔患者行痣切除术时，应用经皮穴位电刺激，研究此方法预防混合痔患者术后尿潴留的效果，现报道如下。

    1.1 一般资料 收集2020年11月至2021年7月研究者所在医院收治的 60例混合痔并且行痔切除术的患者纳入本次研究。随机抽样法分为两组，对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组中，男12例，女18例；
    年龄22～68岁，平均年龄(41.07±13.004)岁；
    病程范围0.7～13年, 平均病程为(7.2±1.5)年。在观察组中，男11 例，女19 例；
    年龄25～65岁，平均年龄(45.37±11.053)岁；
    病程0.8～14年, 平均病程为 (7.9±1.8) 年。通过统计软件对两组进行统计学分析，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本实验已经通过伦理审查，已按照知情同意书详细告知患者本研究的目的和方法，收入两个实验小组的患者签署知情同意书后开始研究。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 尿潴留的中医诊断标准 本课题的诊断依据是根据2017年《癃闭的诊断依据、证候分类、疗效评定—中华人民共和国中医药行业标准》[9]中拟定的。诊断依据如下：①术后尿潴留表现是尿液储存在膀胱中不能排出，临床上常见的症状是癃闭：其一是小便虽然能够排出，但是排尿时点点滴滴不顺畅，称之为癃；
    其二是小便完全不能够排出，尿道闭塞不通，称之为闭；
    ②膀胱区叩诊明显浊音。

    1.2.2 尿潴留的西医诊断标准 西医学尿潴留的临床表现和诊断依据《手术并发症学》[10]：患者术后无法排尿却有尿急、窘迫感，下腹出现胀痛感觉、拒按等临床表现，这些临床表现均可以说明患者有尿潴留，此时医师应及时进行检查，运用B超、膀胱镜及腹部X线等辅助检查，进行诊断并确诊。

    1.2.3 混合痔的中医诊断标准 你根据《中医病证的诊断标准》[11]制定：其定义是在肛门同一个方向并且同时诊断出存在有内痔和外痔，即为混合痔。诊断依据：①肛门的肿物脱出，并且可能伴有便血、疼痛、及肛门坠胀、异物感等症状；
    ②可伴有局部分泌物或瘙痒；
    ③痔核越过肛管内齿状线，同时患有相互连续或融合的内痔和外痔；

    1.2.4 混合痔的西医诊断标准 根据《痔临床诊疗指南》[12]制订:当患者肛门痔疮病变部位发生在齿线以上时，称之为内痔。当患者肛门病变部位发生在齿线以下时，称之为外痔。当患者内痔和外痔同时发生在肛门时，临床上便称之为混合痔。

    1.3 纳入标准与排除标准

    1.3.1 纳入标准 ①年龄20～70周岁；
    ②纳入肛门混合痔的患者，运用椎管内麻醉的麻醉方式，并且手术时，对于内痔进行套扎，而外痔行切除术；
    ③患者肛门的形态、外观、功能没有明显的异常，既往无肛门手术史；
    ④既往无泌尿系疾病，包括排尿困难、尿道狭窄、前列腺增生等；
    ⑤无明显的心脑血管、肝、肾等疾病。⑥在临床试验过程中患者积极配合混合痔的治疗。

    1.3.2 排除标准 ①不能耐受针刺者；
    ②有外阴及盆腔手术外伤史者；
    ③患有精神障碍性疾病者。

    1.4 方法 患者进入手术时以后，均按照常规开放静脉 ，进行连续 ECG、BP、HR、SPO2常规监测。对照组不采取经皮穴位电刺激方法，直接开始进行手术。观察组在手术麻醉开始前的30 min进行经皮穴位电刺激。波形：交替疏密波，大小为2 Hz/100 Hz。和患者沟通，判断患者有刺激的强度，测定其感觉阈值，最后将穴位刺激强度设定成患者穴位感觉阈值的2倍大小，手术进行中嘱咐巡回护士看护，进行持续性的穴位电针刺激治疗。电刺激的仪器是华佗牌电子诊疗仪SDZ-Ⅲ，电极贴片分别贴于双侧选取穴位为:秩边穴、阴陵泉穴、三阴交穴、中极穴、膀胱俞穴、关元穴、水泉穴、足三里穴等八个穴位[13]。

    1.5 观察指标 ①术后患者的首次自主排尿时间；
    ②术后患者尿潴留率:按照《手术并发症学》[10]中患者术后尿潴留的诊断标准及临床表现来判断尿潴留的临床疗效和发生率。

    1.6 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定[14]。①显效：术后6 h排尿通畅;②有效：术后6 h内排尿但不通畅，无需导尿;③无效：术后6 h仍然无法自行排尿，需医护人员进行导尿处理。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

    2.1 术后首次自主排尿时间比较 观察组术后首次自主排尿时间为(104.20±15.194) min，小于对照组的(167.80±21.479) min，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

    表1 术后首次自主排尿时间比较表

    2.2 术后尿潴留发生率的比较 观察组治疗尿潴留率为20%，高于对照组的43.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

    表2 术后尿潴留发生率的比较表 (例)

    中医学“治未病”的概念最早出现在两千多年前，即为未病先治的理念，在中医基础理论的指导下，根据人体的生理状态，提前采取应对疾病的措施，以防止疾病的发生或者减缓疾病的发生发展[15]。临床工作中发现，当患者接受混合痔外切内扎术后，由于肛门部特色的解剖结构，外加麻醉、手术等因素影响，术后发生尿潴留的概率大大提高，根据中医理论，此时患者的身体状态属于“治未病”中欲病之病，因此对于术后患者尿潴留的预防就体现了中医学“治未病”的要义。

    中医学认为，刺激穴位可以疏通人体的经脉，并且调整体内的阴阳，有扶正祛邪的作用。其中，最直接、最基本的功能就是疏通经络。中医对于经络有着独特的认识，认为经络在人体结构中占有重要的地位，是运行气血、连接各脏腑的关键通道。经络受损，营养物质不能顺利输布，脏腑失泽，正气不足，人易患病。当经络受损，人体阴阳失去调和，导致阴阳失衡。而调和阴阳，是运用刺激穴位疗法，使人的机体从阴阳失衡状态转变到平衡状态。其主要的方法是根据中医基础理论，运用经络的阴阳属性、按照穴位的配伍，辨证论治，最后运用针刺手法来相互配合完成这一过程。中医认为，针灸疗法防治疾病的主要机理便是扶正祛邪，即通过针灸疗法达到“内养正气，防止邪干”，最终实现人体的阴阳平衡的目的。

    预防尿潴留的原则是调理膀胱，行气利闭，所选穴位多为膀胱经俞募穴且有着疏通膀胱气机的作用。秩边穴是膀胱经上的穴位，有着疏通体内气机的作用，故选取秩边。三阴交穴可以调理足三阴经的气血，消除瘀血，三经同时调理，健脾祛湿，疏肝益肾，帮助三经正常发挥水液运化的作用，故选取三阴交穴。阴陵泉穴是脾经合穴，五行属水，是健脾祛湿的第一要穴，对恢复津液的正常分布有重要作用，故有“小便不能过阴陵泉”之说，在尿潴留的治疗中有着重要的作用，故选取阴陵泉穴。经络理论中，膀胱募穴与膀胱之背俞穴相配伍，俞募相互配合，有促进膀胱气化，化气行水的作用，故选取中极穴。关元穴是精气汇聚之地，为养生要穴，对于驱邪扶正调和人体气机，平衡阴阳有着重要的作用，故选取关元穴。同时，关元穴也是小肠募穴，小肠具有分泌浊尿的功能，所以针刺关元穴可以治疗排尿困难等泌尿系统疾病。水泉穴归属于肾经，肾经之气深藏于足少阴肾经的郄穴，且中医基础理论中足少阴肾经属肾，络膀胱，肾司二便，而膀胱为津液之府。中医学认为排尿的完成主要依靠肾气的提升和膀胱的气化功能。综上所述，针刺水泉穴能够帮助肾脏和膀胱功能恢复，并且能够改善患者排尿困难的症状。因为术后患者正气虚弱，所以要选取强壮保健的穴位足三里用来增强患者的正气。而且针刺足三里还具有健脾和胃、调理气血的作用，且其镇痛之效，可以起到一定的缓解术后疼痛的作用，有助于预防尿潴留。故选用秩边穴、阴陵泉穴、三阴交穴、中极穴、膀胱俞穴、关元穴， 水泉穴、足三里穴等穴预防尿潴留。

    本研究以中医“治未病”理论为基础，采用经皮穴位电刺激防治混合痔外切内扎术后并发症——尿潴留，观察两组术后尿潴留的发生率以及其术后首次排尿的时间。结果表明观察组通过经皮穴位电刺激方法能有效减少术后尿潴留，提前术后首次排尿的时间。而对照组只给予基本护理不用特殊治疗，导致治疗效果较差，说明经皮穴位电刺激方法的确切疗效，以往的研究也证明了常规的护理并不能很好地解决患者尿潴留的问题[16]。本研究体现了中医肛肠疾病混合痔术后“未病先防”的重要理念，拓宽了中医外治法治疗混合痔术后并发症的空间，为如何将防病理念合理应用于术后并发症提供了新思路，值得推广。

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