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    关节镜下不同缝合技术对半月板体部损伤的治疗效果,及膝关节恢复的影响

    时间：2023-06-29 21:30:03来源：百花范文网本文已影响人

    王宫泽

    （琼海市人民医院运动医学科，海南 琼海 571400）

    半月板由纤维软骨组成，是膝关节间隙的主要结构之一，在膝关节运动中可发挥保护关节软骨、减轻膝关节负重、吸收震荡等作用[1]。运动造成的膝关节损伤大部分为半月板损伤，多表现为伤后剧烈疼痛、膝关节肿胀及膝关节活动时出现响声，严重者进行膝关节屈伸时会出现交锁现象且无法恢复，若不尽早治疗，将引发膝关节处肌肉萎缩、增加关节炎发生的风险，因此，半月板损伤已引起临床广泛关注[2-3]。目前临床多采取手术治疗半月板损伤，随着微创技术的成熟与发展，关节镜下缝合术已逐渐取代开放式缝合术，前者手术创伤小，有效促进愈合，而后者对膝关节组织创伤较大，且并发症发生率高，部分患者采用开放式缝合修复后预后较差，关节镜下缝合术凭借其优势得到广泛应用[4]。但在关节镜辅助下究竟选用何种方式进行缝合仍是一大难题，基于此本研究分析关节镜下不同缝合技术对半月板体部损伤的治疗效果及对膝关节恢复的影响，现报道如下。

    1.1 一般资料选取琼海市人民医院2019 年2 月至2022 年2 月收治的90 例半月板体部损伤患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各45 例。观察组患者中男性23 例，女性22 例；
    年龄36～57 岁，平均年龄（47.76±5.29）岁；
    身体质量指数（BMI）20～26 kg/m²，平均BMI（23.15±1.67）kg/m²；
    左膝15 例，右膝21 例，双膝9 例。对照组患者中男性25 例，女性20 例；
    年龄38～59 岁，平均年龄（48.13±5.67）岁；
    BMI 20～27 kg/m²，平均BMI（23.95±2.13）kg/m²；
    左膝13 例，右膝22 例，双膝10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经琼海市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合《半月板损伤的诊断和治疗（一）》[5]中半月板体部损伤的诊断标准，并经影像学检查确诊为半月板体部损伤；
    ②术前合并膝关节不同程度疼痛；
    ③符合关节镜操作体征：膝关节MR 提示半月板撕裂或Ⅱ度以上退变[6]。排除标准：①既往膝关节手术史；
    ②凝血功能障碍；
    ③认知或精神障碍；
    ④合并骨关节严重退变；
    ⑤合并交叉韧带损伤或关节软骨损伤。

    1.2 手术方法两组患者均采用硬膜外麻醉方法，患者取仰卧位，采用气囊止血带绑定患肢大腿处，经30°关节镜（广州创奕医疗科技有限公司，型号：
    Ar-33504030）探查膝关节整体情况后对半月板损伤情况进行评估，清理关节腔，若有脱位现象则先进行复位处理。观察组患者给予关节镜下全内缝合法治疗：修正半月板创伤面及其边缘，给予新鲜化处理。在关节镜引导下，首将先缝合针（北京天星博迈迪医疗器械有限公司，型号：UHSN2）垂直于撕裂部位进行部分缝合，再对准半月板撕裂的部分给予缝合固定处理。两针位置间隔5 mm，缝合线穿过胫骨及半月板损伤处厚度需达到1/3 处，缝合线滑结要求与半月板表面贴合。对照组患者给予关节镜下外内缝合法治疗：在关节镜引导下，将外穿针经皮肤从外向内穿过关节及半月板损伤处，从内侧股骨面穿出，给予水平褥式缝合，随后在半月板上5 mm 位置，利用引导器将缝线引导到膝关节外侧进行穿刺打结对损伤的半月板进行固定。术后两组患者均行常规冷敷，使用弹力绷带固定1 d，在医护人员指导下佩戴支具固定患肢，视患者恢复情况开始常规康复锻炼。

    1.3 观察指标①比较两组患者疗效。于手术后6 个月评估疗效，优：膝关节活动不受限制，无疼痛、肿胀等症状；
    良：膝关节活动不受限制，疼痛、肿胀等症状有明显缓解；
    一般：膝关节活动无明显限制，伴有疼痛及弹响症状；
    差：膝关节活动受限，疼痛、肿胀等症状未缓解[7]。②比较两组患者各项手术指标。指标包括手术时间、出血量及住院时间。出血量使用纱布称重法进行计算；
    术后所有患者进行膝关节核磁共振复查，若结果显示关节腔内清理干净，半月板修整光滑，无明显残留。且无特殊不适症状即可出院[5]。③比较两组患者手术前后膝关节各项评分。于患者手术前与手术后6 个月，采用利斯霍姆膝关节评分（Lysholm）[8]、国际膝关节评分委员会（IKDC）评分[9]与改良美国特种外科医院膝关节（HSS）评分[10]评估膝关节恢复情况，3 项评分总分均为100 分，分数越高则膝关节可活动程度越好。④比较两组患者手术前后膝关节本体感觉差值变化。于患者手术前与手术后6 个月，采用膝关节等速测试系统对患者双侧膝关节被动角度给予重现实验，患者佩戴眼罩及塞耳塞，坐在速肌力测试仪（意大利KINEO，型号：KINEO LEG PRO）上。固定其髋部及小腿远端部位，设定测试角度分别为15°、45°及75°，患者膝关节在速肌力测试仪辅助下被动拉直后让其感知所停止的角度，并统计其与测试角度的差值，每个角度测试3次，取平均值，差值越小则膝关节本体感觉越好。⑤比较两组患者并发症发生情况。其中包括感染、神经血管损伤、肌肉萎缩及关节肿痛。

    1.4 统计学分析 用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；
    计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

    2.1 两组患者疗效比较观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

    表1 两组患者疗效比较 [例(%)]

    2.2 两组患者手术指标比较观察组患者手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者出血量与住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

    表2 两组患者手术指标比较（±s)

    表2 两组患者手术指标比较（±s)

    组别 例数 手术时间(min) 出血量(mL) 住院时间(d)观察组 45 39.45±3.63 19.76±2.41 7.43±0.52对照组 45 45.79±4.21 20.35±2.67 7.61±0.83 t 值 7.951 1.100 1.849 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

    2.3 两组患者手术前后膝关节各项评分比较手术前两组患者Lysholm、IKDC 及HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
    手术后两组患者Lysholm、IKDC、HSS 评分均高于手术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

    表3 两组患者手术前后膝关节各项评分比较（分，x）

    2.4 两组患者手术前后膝关节本体感觉差值比较手术前两组患者15°、45°、75°膝关节本体感觉差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
    手术后两组患者15°、45°、75°膝关节本体感觉差值均低于手术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

    表4 两组患者手术前后膝关节本体感觉差值比较（±s)

    表4 两组患者手术前后膝关节本体感觉差值比较（±s)

    注：与同组手术前比较，*P＜0.05。

    组别 例数 15° 45° 75°手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后观察组 45 5.21±1.01 2.87±0.26* 4.59±0.39 2.43±0.41* 5.15±0.62 2.43±0.39*对照组 45 5.37±0.98 3.45±0.81* 4.54±0.26 3.15±0.76* 5.09±0.55 3.31±0.97*t 值 0.763 4.574 0.716 5.593 0.243 5.646 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

    2.5 两组患者并发症发生情况比较两组患者术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

    表5 两组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

    半月板损伤分为外伤性损伤与退变性损伤，前者多由膝关节运动时内外侧半月板不断承受来自周围的水平拉力及旋转产生的剪式应力等较大压力造成，且剧烈的运动会导致膝关节拉伸过度，或胫、股骨之间产生强烈的挤压，导致半月板撕裂；
    后者多为老年患者的关节退行性病变导致[11]。目前临床治疗半月板损伤的重点为保证半月板的完整性，且半月板的血液供应不是来源于自身，而是由膝关节内、外动脉的分支于关节囊内形成的血管网提供，因此手术治疗效果将更加显著[12]。而研究指出，若直接采用切除术切除损伤的半月板后，再生半月板并不能有效代替原来的功能，且后期骨折风险较大，因此多采用开放式缝合方法[13]。

    本研究显示，观察组患者治疗优良率比对照组高，且手术时间比对照组短，表明关节镜下全内缝合法治疗效果更佳，且操作更便捷简单，有效缩短手术时间。全内缝合法直接修复半月板，不用在关节内结扣，亦不需在半月板内、外侧另作切口，从而缩短手术时间的同时提高治疗效果[14]。而两组患者手术出血量及住院时间比较，差异无统计学意义，考虑是因两种缝合方式均在关节镜下进行操作，手术造成的创伤相差并不大，所以不会明显影响短期恢复效果。

    本研究显示，两组患者术后6 个月Lysholm、IKDC、HSS 评分均比手术前高，且观察组比对照组高，手术后观察组患者15°、45°、75°膝关节本体感觉差值均低于对照组，提示关节镜下全内缝合法促进患者膝关节功能恢复效果更显著，术后膝关节本体感觉优于关节镜下外内缝合法治疗。考虑是因全内缝合的入路途径仅有关节镜手术这一入路，无额外切口，对膝关节组织创伤小；
    关节镜下全内缝合的修补操作均是在关节内完成，可依据患者病情快速调整并灵活操作，能最大程度减少对膝关节软骨组织的损伤[15]。本研究发现，两组患者术后并发症发生情况无明显差异，表明两种缝合技术安全性均较好。分析是因两者均为微创手术，手术中出血量大大减少，可一定程度避免因开放式缝合带来的血管损伤、神经损伤等并发症发生[16]。

    综上所述，关节镜下两种缝合方法均可治疗半月板损伤，但全内缝合法治疗的临床疗效更为显著，可在缩短手术时间的同时，促进膝关节恢复，改善膝关节本体感觉，值得临床应用。

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