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    超声征象量化评分系统鉴别诊断胎盘植入的临床价值

    时间：2023-07-03 10:50:06来源：百花范文网本文已影响人

    陈 莉，刘会斌，赵升艳，李亚健，李明泽，屈红艳，简宇琪，包晓媛（通信作者）

    （内蒙古兴安盟人民医院超声科 内蒙古 兴安盟 137400）

    胎盘植入是由于中间脱膜层发育不良，导致胎盘绒毛细胞附着或者嵌入子宫肌层，严重者还会累及膀胱、直肠等邻近器官组织，根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度可分为粘连型、植入型与穿透型[1-2]。有研究显示[3-4]，剖宫产史、多产史、宫内侵入史、前置胎盘等是引起胎盘植入发生的高危因素。临床上，伴有胎盘植入的孕妇生产时子宫破裂、子宫切除、大出血等不良情况发生风险大大升高，严重影响妊娠结局与母婴预后[5]。因此，早期诊断并给予针对性治疗尤为重要，能有效改善母婴预后情况，然而胎盘植入的诊治对于我国产科而言仍是一项巨大挑战。现阶段，超声检查是临床辅助诊治胎盘植入的首选的检查手段，具有操作简单、价格低廉、可重复检查及无副作用等优势[6]。但针对超声检查的诊断效能尚且存在争议，故本试验选取2021 年1 月—2022 年10 月内蒙古兴安盟人民医院收治的80 例疑似胎盘植入患者为研究对象，重点分析超声征象量化评分系统鉴别诊断胎盘植入的临床价值，现报道如下。

    1.1 一般资料

    选取2021 年1 月—2022 年10 月内蒙古兴安盟人民医院收治的80 例疑似胎盘植入患者为本次研究对象。80 例患者中初产妇10 例，剖宫产史58 例，自然分娩史和既往流产史12 例；
    年龄23 ～42 岁，平均年龄（33.76±5.33）岁；
    孕周26 ～36 周，平均孕周（32.36±1.83）周。本研究经伦理委员会审核通过（审查编号：202101112），患者及家属均知情并签署知情同意书。

    纳入标准：①患者无超声检查禁忌证；
    ②均为单胎妊娠；
    ③临床相关资料完整者；
    ④无心、肝等重要器官功能障碍者；
    ⑤均经超声检查存在疑似胎盘植入征象。排除标准：①合并妊娠期高血压、糖尿病等并发症者；
    ②由于特殊原因导致超声图像质量不佳；
    ③合并凝血功能障碍者；
    ④合并恶性肿瘤者。

    1.2 方法

    超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：GE Voluson10、VolusonE8，生产厂家：美国通用电气；
    EPIQ7，生产厂家：荷兰飞利浦）进行产前超声检查，探头频率为（3.0 ～7.0）MHz。嘱孕妇适当充盈膀胱，协助取仰卧位，以胎盘为中心，应用超声诊断仪对胎盘横、纵切面和冠切面等进行连续扫描，必要时可以联合浅表高频探头及阴道探头，观察胎盘位置、厚度、膀胱先、胎盘陷窝、宫颈血窦及形态等情况，并且询问剖宫产史、清宫史等，评估超声征象情况，超声征象量化评分≥3 分为胎盘植入阳性，分型标准：粘连型：3 ～5 分；
    植入型：6 ～9 分，穿透型：≥10 分，具体评分标准见表1。

    表1 超声征象量化评分

    以剖宫产手术或术后病理检查结果为金标准。粘连型：手术期间，胎盘与子宫内膜紧密粘连，剥离胎盘时不能自主控制出血情况；
    植入型：胎盘组织植入子宫肌层，胎盘剥离时需要实施钳刮术；
    穿透型：肉眼可见胎盘组织侵入患者子宫壁全层，甚至超出子宫侵袭子宫周围器官。在病理检查镜下观察子宫标本，粘连型：胎盘绒毛直接附着在子宫肌层表面；
    植入型：胎盘绒毛嵌入到子宫肌层，但是没有侵犯浆膜层；
    穿透型：胎盘绒毛到达浆膜层，甚至穿透浆膜层累及邻近器官组织。

    1.3 观察指标

    以剖宫产手术或术后病理结果为金标准，分析超声征象量化评分系统诊断胎盘植入的诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；
    分析超声征象量化评分系统诊断胎盘植入分型情况。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验，Mann-WhitneyU检验用于侵入分型比较；
    计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

    2.1 超声征象量化评分系统诊断胎盘植入与病理诊断结果比较

    80 例疑似胎盘植入患者均给予剖宫产分娩，所有患者均顺利分娩，经剖宫产手术或术后病理诊断有76 例为胎盘植入者，4 例为未植入者，76 例胎盘植入者中产后有2 例子宫切除，4 例产后出血，4 例产后相关并发症，经过抢救和治疗已经好转，4 例胎盘未植入者以上情况均未出现。术前超声征象量化评分系统诊断72 例为植入者，8 例为未植入者。超声征象量化评分系统诊断胎盘植入的阳性预测值为98.61%（71/72），阴性预测值为37.50%（3/8），准确率为92.50%（74/80），灵敏度为93.42%（71/76），特异度为75.00%（3/4），准确率、灵敏度、阳性预测值均较高，Kappa=0.464，一致性程度一般。见表2 和图1。

    表2 超声征象量化评分系统诊断胎盘植入与病理诊断结果比较单位：例

    2.2 超声征象量化评分系统诊断胎盘植入分型与病理诊断结果比较

    超声征象量化评分系统诊断胎盘植入粘连型、植入型、穿透型的准确度分别为93.3%、93.1%、94.1%，超声征象量化评分系统诊断胎盘植入粘连型、植入型、穿透型的Kappa值分别为0.920、0.934、0.983，与病理结果高度一致。见表3。

    表3 超声征象量化评分系统诊断胎盘植入分型与病理诊断结果比较单位：例

    胎盘植入属于产科可危及母婴生命的一种严重妊娠并发症，近年来，由于二胎政策开放、高龄产妇数量增加、剖宫产率增加等因素影响，导致全球范围内胎盘植入发病率不断上升[7]。有研究表明[8]，早期进行产前超声诊断，确诊胎盘植入的情况，预测可能发生的危险，可以帮助医师根据超声评分决定为患者制定合适的分娩计划（终止妊娠时机、方式等），改善妊娠结局。

    目前，诊断胎盘植入的手段较多，例如彩色多普勒超声、病理学检查、磁共振成像等。病理学检查是现阶段胎盘植入诊断的金标准，但该方法只能在患者子宫切除后开展，临床应用存在一定局限性；
    磁共振成像诊断效能较高，但由于价格昂贵、可重复性差以及仪器中钒剂会威胁患者生命安全等因素，更适合成为临床补充检查方法[9]。彩色多普勒超声可弥补以上重复性差、价格昂贵等不足，且对于胎盘植入不同类型会呈现不同的征象，辅助疾病诊断的同时还能分辨胎盘植入分型，有效帮助医师确定合适的手术方案，改善母婴预后[10]。

    本研究结果显示，80 例疑似胎盘植入患者经手术或术后病理诊断有76 例为胎盘植入者，超声征象量化评分系统诊断有72 例为胎盘植入者，两种检查方法对胎盘植入诊断结果比较，均无统计学意义，且以病理诊断结果为金标准，通过进一步分析，结果显示，超声征象量化评分系统诊断胎盘植入的阳性预测值为98.61%，阴性预测值为37.50%，准确率为92.50%，灵敏度为93.42%，特异度为75.00%，准确率、灵敏度、阳性预测值较高，Kappa=0.464，一致性程度一般。说明超声征象量化评分系统诊断胎盘植入的准确率、灵敏度、阳性预测值诊断效能较高，具有较好的临床应用价值。国外研究指出[11]，利用阴道超声及高频探头对既往有剖宫产史的女性妊娠早期胎盘植入进行检查，发现检测胎盘植入的敏感性、特异性、阳性预测值均较高，可作为良好的辅助诊断工具，与本文结果类似。还有研究表示[12]，胎盘植入的深度与分娩结局的严重程度具有关联，因此明确胎盘植入分型尤为重要。本研究结果显示，病理诊断结果中粘连型30 例、植入型29 例，穿透型17 例，超声征象量化评分系统诊断中粘连型29 例、植入型27 例，穿透型16 例，超声征象量化评分系统诊断胎盘植入粘连型、植入型、穿透型的准确率分别为93.3%、93.1%、94.1%，且与病理诊断结果比较，超声征象量化评分系统诊断胎盘植入粘连型、植入型、穿透型的Kappa值分别为0.920、0.934、0.983。说明超声征象量化评分系统对不同胎盘植入分型均具有较高的诊断效能，能帮助医师判断胎盘植入情况，实施针对性治疗措施与分娩方式，降低大出血、子宫破裂等不良事件发生风险，具有较高的临床应用价值。Fratelli N 等[13]研究中表示了超声是指导胎盘植入治疗的有效影像学检查方法，与本文结果一致。

    综上所述，超声征象量化评分系统诊断胎盘植入及分型均具有较高诊断效能，为临床胎盘植入早期诊断工作提供一定参考，值得推广。

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