DWI联合血清PSA在诊断外周带慢性前列腺炎中的应用
黄晓辉,林达,胡明哲,周露,蔡庆虎
慢性前列腺炎(CP)是一种老年男性常见泌尿系统疾病,无生命威胁但可能影响患者日常生活,并对患者心理造成负面影响,继而危及患者性功能,影响患者生活[1]。前列腺癌(PCa)具有高发病率和高病死率的特点,严重威胁患者生命健康。目前,临床常用血清学和磁共振成像(MRI)诊断PCa。血清前列腺特异抗原(PSA)是一种特异性抗原,对PCa和CP均有敏感性,可能出现误诊现象[2]。MRI鉴别两种疾病时可能均出现外周带T2WI低信号的现象,而磁共振扩散加权成像(DWI)可通过表观扩散系数(ADC)对两种疾病作进一步较为准确的判断[3]。而CP不及时治疗也可能从炎症恶化发展成为PCa,或者误诊成为PCa[4-5]。因此,本文利用DWI联合血清PSA进一步提高对外周带T2WI低信号CP患者鉴别能力,取得较好效果,现报道如下。
1.1 一般资料 回顾性选取2019年6月至2021年1月浙江省温州市人民医院收治的41例疑似CP患者。纳入标准:(1)入选患者根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》和MRI初步检查结果被诊断为外周带前列腺T2WI低信号;
(2)初步检查无法确诊为CP和PCa;
(3)影像学资料完整;
(4)患者知情同意。排除标准:(1)近期使用抗生素或进行前列腺疾病治疗的患者;
(2)有其他部位恶、良性肿瘤的患者,如肺癌、淋巴癌等;
(3)有心肺肝肾等组织器官功能障碍的患者;
(4)有精神疾病或不配合研究工作的患者。根据最终穿刺活检病理结果,排除2例CP合并PCa患者,将剩余患者分为炎症组(n=22)和癌症组(n=17),两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组患者一般资料
1.2 方法 两种患者入选后,先进行DWI检测。使用3.0 T磁共振成像仪(美国GE公司)对患者进行横断面进行扫描,采用自回旋波序列,扩散敏感系数1600 mm2/s,扫描视野300 mm×225 mm,重复时间5 200 ms,回波时间100 ms,层厚3.6 mm,层间距0.3 mm,矩阵256×256[6]。经DWI和血清PSA诊断后,再进行经会阴前列腺穿刺活检,对DWI检测可疑位置多穿刺1~2针,将不同部位穿刺取得的样本分装保存,标明部位,送病理检测[7]。
1.3 观察指标 将DWI图像输入工作站,生成ADC图,测量图中ADC值。所有患者空腹静脉采血,于离心机(美国贝克曼库尔特有限公司,型号Microfuge®16)中3 000 r/min离心10 min,提取上层清液,置于全自动生化免疫分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司,型号UniCel DxI 800,试剂盒购自上海信裕生物科技有限公司)中检测血清PSA水平。选取本院放射影像科2名资深医师,以穿刺诊断结果为“金标准”,将DWI、血清PSA和二者联合检查结果与“金标准”对比,比较3种检测方式的灵敏度(灵敏度=真阳性例数/病理阳性总例数×100%)。其中,DWI:高b值DWI(b=1 000 s/mm2)呈高信号,超高b值DWI(b=2 000 s/mm2)呈等信号,考虑CP;
超高b值DWI呈高信号,考虑PCa。血清PSA水平低于4 ng/ml视为CP,反之为PCa;
二者联合检查同时满足CP或PCa诊断条件,若存在对立结果将由第3名资深医师对结果进行判读,确定联合检查最终结果。
1.4 统计方法 采用SPSS 21.0进行数据处理与分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;
计数资料采用2检验。采用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)评估各指标对CP和PCa的诊断价值。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 DWI、血清PSA及联合鉴别结果 39例患者中,DWI和血清PSA炎症检测结果与联合检测差异均有统计学意义(均P<0.05),DWI、血清PSA检测灵敏度均低于联合鉴别(均P<0.05),见表2、图1~2。
图1 60周岁,CP,DWI检测病灶弥散未见明显受限,呈等信号
2.2 两组ADC值和血清PSA水平比较 炎症组ADC值高于癌症组、血清PSA水平低于对照组(P<0.05),见表3,图3~4。
图3 61周岁,CP,ADC呈等信号
表3 两组ADC和血清PSA检测水平比较
2.3 DWI、血清PSA及联合鉴别前列腺炎和前列腺癌的诊断价值 ROC曲线显示DWI(0.741,95%CI:0.581~0.900)和血清PSA(0.737,95%CI:0.574~0.900)的AUC均>0.700,其联合鉴别的AUC最高(0.856,95%CI:0.723~0.989),见图5。
图5 DWI、血清PSA及联合鉴别前列腺炎和前列腺癌的诊断价值
PCa是男性生殖系统常见恶性肿瘤,起病隐匿且进展缓慢,多起源于前列腺周边带。PCa早起起病隐匿,极易出现漏诊或误诊,患者确诊时多数已处于晚期,错失最佳诊疗时间。目前,MRI已成为诊断前列腺癌的优选方法[8]。PCa患者外周带部位容易产生炎症反应,且随着患者年轻化,其T2WI信号强度也逐渐变弱,可能出现炎症病灶和癌症病灶均表现为低信号的干扰结果[9]。DWI是MRI技术的深入和发展,DWI结合ADC值可以有效的避免诊断者理解能力的主观干扰,从而提高诊断效率,尤其是对外周带病灶的诊断[10-13]。有研究发现ADC熵值比ADC值能更好的反应病灶恶化情况,对鉴别癌症和炎症具有较高的临床价值。ADC熵值反应ADC各值的强度分布,熵值越高,说明患者癌症情况越严重,当提高DWI参数之一扩散敏感系数时,对CP和PCa的诊断鉴别率提高[14]。
图2 58岁,PCa,DWI检测病灶弥散明显受限,呈高信号
图4 63周岁,PCa,ADC呈低信号
本研究结果显示,39例中,DWI检测炎症24例,癌症15例;
血清PSA检测炎症20例,癌症19例;
联合鉴别炎症23例,癌症16例。DWI、血清PSA检测结果与联合检测差异均有统计学意义(均P<0.05),DWI(72.73%)、血清PSA(59.09%)灵敏度均低于联合鉴别(95.45%),炎症组ADC值高于癌症组。这说明DWI可以通过ADC值有效鉴别T2WI低信号的病灶,降低误诊情况;
同时本研究结果显示炎症组血清PSA水平低于癌症组,提示PSA可能与前列腺肿瘤恶性程度相关。DWI和血清PSA检测的AUC均大于0.700,其联合鉴别的AUC最高。分析原因可能为血清PSA在前列腺增生、前列腺炎和对前列腺进行手术操作,都可能发生水平虚高,产生假阳性结果[15]。DWI检查可发现中央腺体前列腺癌,辨别盆腔淋巴结与肠管,其可对血清PSA检测不准确的患者进行二次鉴别,避免过度诊断对患者的影响,提高诊断效率。刘晓东等[16]探讨WRI-DWI技术联合血清PSA、癌胚抗原对PCa的早期诊断发现,PCa患者血清PSA水平高于前列腺良性疾病患者,三者联合诊断的准确度高于癌胚抗原及ADC,与本研究结果一致。
综上所述,DWI可以减少血清PSA检测的不确定性,血清PSA可以增加DWI诊断的准确性,联合诊断效能较高。但本研究存在一些不足之处,分析重点围绕外周带进行,未来将进一步分析对移行带异常信号的分析。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
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【马克思主义】 日期:2024-03-19
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“千万工程”经验学习体会(研讨材料)
“千万工程”是总书记在浙江工作时亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大决策,也是习近平新时代中国特色社会主义思想在之江大地的生动实践。20年来,“千万工程”先后经历...
【三个代表】 日期:2024-03-19
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2024年在市政协机关工作总结会议上讲话
同志们:刚才,XX同志对市政协机关20XX年工作进行了很好的总结,很精炼,很到位,可以感受到去年机关工作确实可圈可点。XX同志宣读了表彰决定,机关优秀人员代表、先进集体代...
【邓小平理论】 日期:2024-03-18
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在全区防汛防涝动员暨河长制工作推进会上讲话提纲【完整版】
区长,各位领导,同志们:汛期已经来临,我区城区防涝工作面临强大考验,形势不容乐观。年初,区城区防涝排渍指挥部已经召开专题调度会,修订完善应急预案,建立网格化管理机...
【马克思主义】 日期:2024-03-18
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2024年镇作风整治工作实施方案(完整文档)
XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案【优秀范文】
xx市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案为持续优化法治化营商环境,激发市场主体活力和社会创造力,规范行政执法行为,创新行政执法方式,提升行政执法质效,着力解...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
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2024年度关于开展新一轮思想状况摸底排查工作通知(完整)
关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
【三个代表】 日期:2024-03-18
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2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17