脊柱骨折的诊治你了解吗?
高晗
【中图分类号】 R683.2 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306(2022)13--01
脊柱骨折在临床较为常见,包括32块椎骨,24个运动阶段,占全身骨折的5%~6%,多以胸腰段骨折为主。脊柱骨折中,也包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎。脊柱骨折的发生,容易引起脊髓或马尾神经损伤导致瘫痪,会对患者的呼吸及生命安全造成损害。在实际的治疗中,需要选择合适的检查方法,对病情作出正确的判断,根据检查结果,实施对应且有效治疗方式。现本文针对脊柱骨折的诊治情况进行如下介绍。
一、脊柱骨折的诊断
在进行脊柱骨折检查时,需要询问患者的病史受伤方式,受伤时的姿势,伤后是否出现感觉及运动障碍情况。在进行诊断时要注意多发伤患者,这些病例通常存在颅脑、脏器损伤等,对于其存在的紧急情况要,优先处理。在对脊柱进行检查时,暴露面要充分,需要用手指从上至下逐个按压棘突,如果发现位于中线部位的局部存在肿胀以及明显的局部压痛感,则提示后椎已经存在损伤情况。腰椎段脊柱骨折通常能够摸到后突畸形,在进行检查时,需要确认患者是否存在脊髓或马尾神经损伤情况,若神经受到損伤,需要对患者家属进行说明,并将其记载在病历上。
通过影像学检查可以使脊柱骨折的诊断更加准确, X线摄片是首选的检查方法,一些老年患者由于感觉迟钝,对于胸腰段脊柱骨折通常会主诉为下腰痛,如果单纯采用腰椎摄片,则可能会遗漏下胸椎骨折,所以需要注明色片部位,包括下胸椎在内。由于颈椎前方半头尾是一种隐匿性损伤,不会出现明显的骨折情况,很难通过普通的X线射片来进行诊断。
在影像学检查中,脊柱骨折呈现出4种特征性X线表现,其中包括棘突间间隙增宽、脊柱间半脱位,脊柱旁肌痉挛使颈椎失去正常的前凸弧,在下一节椎体前上方可以观察到有微小凸起情况,这表示有轻微的脊椎压缩性骨折。
X线检查也有其局限性,对于椎管内受压情况难以显现出来,凡有中柱损伤或神经症状者,均需要进行CT检查。
CT检查可以显示出椎体的骨折情况,也能显示出是否存在碎骨片突出于椎管内的情况,而且能够计算出椎管的前后径以及横径损失情况。但是CT片不能显示出脊髓损伤情况,所以在必要情况下需要采用MRI进行检查,在MRI片上,则可以清楚看到椎体骨折出血所致的信号改变及前方的血肿情况,而且能够看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
二、脊柱骨折的治疗
(一)胸腰椎骨折
在胸腰椎骨折中,有的患者属于单纯性压缩性骨折,对于椎压缩不到1/5的患者或者年老体弱,以及对复位及固定不耐受者,可指导其仰卧于硬板床上,将骨折部位垫后枕。对于爆裂型骨折患者,若没有神经症状损伤情况,则可以采用双踝悬吊法进行复位。对于存在神经损伤症状的患者,以及存在骨折块挤入椎管内者,则不宜进行复位,应该经侧前方去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织,然后实施椎体间植骨融合术,在必要情况下可以置入前路内固定物。对于后柱存在损伤者,则需要采取后路内固定术进行治疗。Chance骨折患者,属于屈曲牵拉型损伤及脊柱移动性骨折,这类患者都需要进行前后路复位,以及内固定器配合治疗。
(二)颈椎骨折
对于颈椎半脱位患者,需要采用石膏固定三个月。如果患者在后期出现颈椎不稳定或者畸形情况,则可以采取经前路或经后路的脊柱融合术进行治疗。对于稳定型的颈椎骨折患者,若属于轻度压缩情况,则可以采用合整带卧位牵引复位,将牵引重量保持在3千克,复位以后需要采用石膏固定三个月,在石膏处于肝硬状态后可以进行活动。对于压缩比较明显以及双侧椎间关节脱位的患者,可以采用持续颅骨牵引复位,并辅以头颈胸石膏固定,通常情况下牵引重量在3千克以上5千克以下。
针对单侧小关节脱位情况,可以先采用持续骨牵引进行复位,对于牵引的重量应该进行逐步增加,比如先从1.5千克开始,最多不超过10千克,牵引时间可以保持在8小时左右。对于复位比较难的患者可以采用手术进行治疗,必要情况下可将上官关节突进行切除,并采用颈椎指骨融合术进行治疗。有的患者属于爆破型骨折,对于这类患者通常采用经前路手术对碎骨片进行切除,通过减压、植骨融合及内固定手术进行治疗。对于过伸性损伤患者,通常采取保守治疗,对其牵引2~3周后,在其上头颈胸进行石膏固定,为期三个月,或者采取经前路C2-3椎体间骨质融合术来进行治疗。对于齿状突骨折患者,可以先进行颌枕带或颅骨牵引,两周后,对其头颈胸采用石膏固定三个月,如果患者骨折位移超过4毫米,则说明其愈合率非常低,一般情况下建议采取手术治疗。
结语
脊柱骨折情况在男性群体中更为多见,多见于男性青壮年,大多是由于间接外力所致,患者通常是为高处跌落时臀部或足着地,冲击性外力向上传至胸腰段而发生骨折。只有少数患者是由于直接外力所致,比如汽车压擦伤、房子倒塌压伤等。情况比较严重的患者,可能需要进行截肢,其生命安全也会随之受到威胁。对于脊柱骨折患者,在进行治疗时,需要选择合适的诊断方式,确保诊断结果的准确性,并根据诊断情况,选择合适的治疗方式,以确保骨折顺利愈合,促使其病情尽快康复。C1464D11-118B-412F-8FB9-067AB3CD1AA8
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