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    人文关怀护理模式对胃镜治疗患者舒适度及满意度的影响

    时间：2023-01-13 08:50:35来源：百花范文网本文已影响人

    张荣伟 李秀梅

    （厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

    胃镜治疗是消化内科常用治疗方式，诊断范围广泛，可快速帮助临床医师了解患者病灶情况，从而为患者制订适宜治疗方案，促进病情改善[1]。但部分患者对胃镜治疗了解不足，容易产生惧怕、抗拒心理，以致延误最佳诊断时间。且胃镜治疗属侵入性操作，会在一定程度引起患者生理不适感，从而加剧生理应激反应，影响诊断进展[2]。因此，在行胃镜治疗时，采取有效护理措施缓解患者焦虑情绪，减轻生理应激反应，对提升患者治疗舒适度、保证治疗顺利进行具有重要意义。人文关怀护理模式将“人的生命价值”融入临床护理工作中，遵循“以患者为中心”的服务宗旨，最大程度上满足患者精神、心理、生理等方面的需求，提升患者就医舒适度[3]。本研究选取我院行胃镜治疗患者567例，旨在探讨人文关怀护理模式的临床应用价值。

    1.1 一般资料 选取我院2021年1～6月就诊的胃镜治疗患者567例，根据入院顺序分为常规组（n=284）和研究组（n=283）。常规组男135例，女149例，年龄19～67岁，平均（45.62±7.25）岁；
    文化程度：高中以上115例，中学96例，小学及以下73例。研究组男146例，女137例，年龄21～73岁，平均（46.24±8.15）岁；
    文化程度：高中以上98例，中学104例，小学及以下81例。两组基线资料（性别、年龄、文化程度）均衡可比（P＞0.05）。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均接受胃镜治疗；
    均伴有胃痛、上腹不适等症状；
    年龄＞18岁；
    患者及家属均签署知情同意书。排除标准：伴有高度脊柱畸形者；
    伴有严重精神疾病；
    合并严重咽喉部疾病；
    妊娠及哺乳期女性；
    合并消化道急性炎症。

    1.3 方法 两组均行胃镜治疗。

    1.3.1 常规组 实施常规护理干预，措施如下：在治疗前，提前告知患者胃镜需禁食8 h，禁水4 h，防止食物影响胃镜治疗视野，耽误医师诊断，并嘱吸烟者治疗当日戒烟。在治疗前，嘱患者提前取下义齿、首饰、眼镜等物品，排空大小便。在治疗时，协助患者取左侧卧位，并时刻监测患者各项生命体征。在治疗后，搀扶患者到休息室休息，无恶心、头晕等症状即可离开。

    1.3.2 研究组 在常规组基础上联合人文关怀护理模式，具体措施如下。

    1.3.2.1 治疗前人文关怀。①人文环境护理：定期对候诊区域进行消毒清洁，保证环境干净整洁。同时于显眼处摆放绿植、鲜花等，放松患者心情，提升心理舒适度。在候诊区域放置饮水机及一次性水杯，并主动为行动不便者提供轮椅、拐杖等工具。在长椅附近放置胃镜治疗宣传手册，并借助滚动屏播放胃镜治疗步骤、注意事项等内容。②人文候诊安排：由于行胃镜治疗人数较多，等待时间较长，因此于患者到达候诊区域时，主动告知患者大致就诊时间，方便其合理安排时间；
    护理人员维持好排队秩序，嘱患者严格遵循叫号就诊原则，禁止插队，避免大声喧哗；
    对于危重症患者安排其优先就诊，防止意外情况发生；
    由1名护理人员留守候诊区域，负责解答候诊患者疑问，注意全程保持微笑，态度温和，为患者提供良好的就医体验。②人文知识讲解：于候诊区域借助投影仪循环播放胃镜治疗动画，使患者充分了解胃镜治疗过程，同时护理人员针对治疗过程中可能出现的不良反应，如恶心呕吐等，告诉患者相应处理方式，缓解其不安情绪，针对患者提出的疑问进行耐心解答。③人文心理关怀：提前告知患者医师姓名，并简单介绍医师信息，重点讲述其具有丰富胃镜治疗经验，提升患者安全感，减轻心理压力。告知患者情绪过于紧张会引起生理应激反应，不利于治疗顺利进行。鼓励患者描述心理压力来源，护理人员进行针对性情绪疏导，如音乐疗法、支持疗法、呼吸疗法、移情疗法等，帮助患者充分放松身心，做好胃镜治疗准备。④人文准备工作：告知患者自己会全程陪伴，在治疗中出现不适请求帮助时可通过手势告知，切忌发出声音或抓住管子。对行麻醉患者给予麻醉护理，麻醉前了解其既往手术史、病史、药物过敏史，评估各项生命体征；
    于治疗前10 min遵医嘱指导患者口服10 mL利多卡因胶浆（生产企业：新余市博源生化医用品有限责任公司，批准文号：国药准字20183661570）麻醉咽喉部，嘱其分2次口服，服用后不要立即下咽，应使药物在咽喉部停留3 min左右，再缓慢咽下。

    1.3.2.2 治疗时人文关怀 ①环境关怀：将胃镜治疗室温度调整至24 ℃左右，湿度调整至50%～60%，以保证患者进入治疗室时感到身心舒适。②身心关怀：指导患者取左侧卧位，将腰带、领口松开，头放低，内收下颌，左手放于头边，右手自然放置，左腿伸直，右腿屈曲，全身放松；
    带领患者完成5组呼吸训练，以充分放松身心，并告知患者只有其充分放松时，才会开始胃镜治疗；
    在患者下颌处放置弯盘，协助患者轻咬口垫，并告知其治疗过程中应减少吞咽动作，将口中分泌物流到弯盘里即可。③陪伴指导关怀：插镜时嘱患者紧咬牙垫，放松咽部，镜身进入咽部时，嘱患者做吞咽动作；
    治疗过程中，若发现患者情绪特别紧张，可轻抚患者肩膀或轻握患者手部，通过肢体接触传递安全感；
    经常询问患者是否有不适感，如有不适可通过手势告知，医护人员及时停下胃镜治疗，进行相应处理。治疗中不断以“配合得真棒”“放松，不要紧张”“马上就要结束了”等暗示性语言稳定患者情绪；
    密切观察患者心率、平均动脉压、呼吸频率等生命体征，谨防发生意外；
    及时擦拭患者口水，防止发生呛咳。④穴位按摩：在整个治疗过程中，为减轻患者不适感，护理人员适当进行穴位按摩，如在胃镜通过会厌时，部分患者会出现恶心症状，护理人员及时按摩患者内关穴；
    在胃镜进入食管时，易发生腹胀等不良反应，此时按摩中脘穴；
    若患者过于紧张，出现心率加快等应激反应，护理人员按摩足三里穴。

    1.3.2.3 治疗后人文关怀 ①悉心陪伴：在治疗结束后，协助患者用清水漱口，吐出口腔分泌物，减少不适感，同时询问患者是否有不适感，并进行针对性指导，如存在声音嘶哑、咽部不适感，告知患者其属正常现象，可通过饮用温水缓解，且其在短时间内便会恢复正常；
    待患者静躺数分钟后，搀扶患者到观察室，对于麻醉未清醒者，派专人陪护，并给予约束带保护，以防发生意外。②指导答疑：待患者意识清醒后，进行相应饮食指导，未进行活检患者提醒其治疗1 h后可进食，应以清淡、易消化食物为主；
    进行活检者，2 h后可进食流质食物，且避免食用辛辣刺激性食物、禁止饮酒。鼓励患者积极提问，护理人员耐心解答疑问。患者留观20 min后，若无严重不良反应症状方可离开，护理人员提醒其拿好个人物品，并嘱其当天尽量避免开车、高空作业，以防发生意外。

    1.4 观察指标 ①记录患者干预前后心率、平均动脉压、呼吸频率。②于干预前、出院后（干预后）以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[4]、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估两组的焦虑、抑郁情况，满分均为0～100分，其中SAS总分＜50分，表示无焦虑倾向；
    SDS总分＜53分，表示无抑郁倾向；
    得分越高提示焦虑、抑郁程度越严重。SAS量表内部一致性Cronbach"s α=0.89，SDS量表内部一致性Cronbach"s α=0.87。③于干预后以视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）[5]评估两组舒适度，满分0～10分，其中8～10分表示舒适，4～7分表示基本舒适，0～3分表示不舒适，舒适度=舒适率+基本舒适率。VAS量表内部一致性Cronbach"s α=0.85。④观察并记录两组不良反应情况：恶心呕吐、头晕乏力、呛咳、腹胀。⑤于干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）调查两组护理满意度，共15个条目，每个条目1～5分。满分19～95分，其中非常满意：95分；
    满意：76～94分；
    一般：57～75分；
    不满意：38～56分；
    非常不满意：19～37分。总满意度=非常满意率+满意率。NSNS量表内部一致性Cronbach"s α=0.92。

    1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

    2.1 心率、平均动脉压、呼吸频率 干预后与常规组比较，研究组心率、平均动脉压、呼吸频率均较低（P＜0.05）。见表1。

    表1 两组干预前后心率、平均动脉压、呼吸频率比较（）

    表1 两组干预前后心率、平均动脉压、呼吸频率比较（）

    2.2 SAS、SDS评分 干预后SAS、SDS评分组间比 较，研究组均低于常规组（P＜0.05）。见表2。

    表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较（分，）

    表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较（分，）

    2.3 舒适度 两组舒适度比较，研究组为95.05%，高 于常规组82.04%（P＜0.05）。见表3。

    表3 两组舒适度比较[n（%）]

    2.4 不良反应情况 研究组恶心呕吐、头晕乏力、呛 咳、腹胀发生率均低于常规组（P＜0.05）。见表4。

    表4 两组不良反应情况比较[n（%）]

    2.5 护理满意度 研究组护理总满意度为90.81%，明 显高于常规组81.34%（P＜0.05）。见表5。

    表5 两组护理满意度比较[n（%）]

    3.1 人文关怀护理模式可缓解患者负性情绪、减轻心理应激反应 患者对胃镜治疗认知不足，尤其是首次行胃镜治疗者，极易受到相关负面信息地影响，对治疗过度担忧，从而出现严重负性情绪。人文关怀护理模式注重人性化、细致化护理服务，满足患者精神、心理需求，改善患者心理状态。本研究于胃镜治疗前借助院内滚动屏、宣传手册、动画展示胃镜治疗流程，配合护理人员、治疗效果良好的患者讲述胃镜治疗安全性、配合要点等可及时纠正患者错误认知，帮助其了解治疗流程，做到心中有数，消除心中疑虑。此时，及时介绍医师信息、加强沟通交流、实施心理疏导，可进一步提升患者安全感，增强其顺利治疗的信心，并在一定程度上减轻了因情绪过于紧张而引起的生理应激反应。本研究结果显示，治疗前研究组心理应激反应改善情况优于常规组（P＜0.05）。此外，胃镜治疗会对患者消化道造成强烈刺激，加剧生理不适感，部分患者会因身体不适而过度紧张焦虑，从而导致神经中枢持续亢奋，生理应激反应严重[6]。基于此，相比常规护理干预较注重治疗前后的关怀指导，本研究加强了治疗中的人文化关怀。本研究中护理人员在治疗中全程陪伴患者，时刻关注患者的精神状态，为患者提供肢体接触、暗示性语言等心理支持，可增强患者安全感，稳定患者情绪，从而有效减轻生理应激反应。同时于治疗结束后，护理人员及时解答患者疑问、告知不良反应应对方式，可避免患者因胡思乱想引起的焦虑抑郁情绪。因此本研究通过干预前后为患者提供全程化人文关怀，可有效缓解患者负性情绪、减轻心理应激反应，与郭华[7]研究结果一致。

    3.2 人文关怀护理模式可降低不良反应发生率、提升患者舒适度及满意度 相较常规护理干预，研究组较为关注患者的生理感受，人文关怀护理模式秉承以人为本的护理理念，将患者感受放在首位，注重运用多种护理策略使患者感受到人文关怀，提升患者生理、心理舒适度[8]。本研究通过采取美化候诊区环境、维持安静环境、主动提供帮助、调控胃镜治疗室温湿度等多种人文环境护理，可从视觉、听觉、感觉等方面消除新环境的陌生感，放松患者身心，从而有效提升其心理舒适度。在胃镜治疗过程中，探头摩擦食管会引起咽喉反射，进而诱发恶心呕吐、腹胀等不良反应，加剧患者不适感，影响治疗进程。本研究护理人员通过全程陪伴，可于患者不适时及时提供支持帮助，同时配合专业指导，可提升患者配合度，减轻胃镜刺激，从而缓解生理不适感。且本研究为缓解患者不良反应，创新性加入穴位按摩，内关穴可利气宽中、降逆和胃，中脘穴能疏理中气、健脾和胃，足三里穴能补中气、降气逆[9]。通过按摩上述穴位，可有效减轻恶心呕吐、腹胀、头晕乏力等不良反应。同时护理人员为患者调整适宜体位，及时为患者擦拭口水，可有效防止呛咳发生[10]。因此，人文关怀护理模式可降低不良反应发生率、提升患者舒适度。此外，本研究将人文关怀贯穿患者整个就诊过程，于患者治疗结束后仍为患者提供细致化护理服务，由专业人员陪护未清醒患者，并于患者清醒后对其进行专业饮食、生活指导，耐心解答患者疑问，可使患者时刻感受到医院的关心、细心、用心、耐心，从而提升护理满意度，构建和谐护患关系。

    综上所述，人文关怀护理模式可缓解患者胃镜治疗致焦虑、抑郁情绪，减轻生理应激反应，减少不良反应，从而提升患者的舒适度及满意度。但胃镜治疗所带来的不良反应并不能立即消失，因此在今后研究中应加强院外随访，为患者提供延续性服务，以减少不良反应对患者生活的困扰。

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