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    ICL,植入术对高度近视患者眼前节参数及眼部像差的影响分析

    时间：2023-01-14 08:00:08来源：百花范文网本文已影响人

    陆飞

    高度近视是指屈光度＞-6.00 D 的一类屈光不正状态,近年来随着电子产品的普及社会经济的快速发展,使得高度近视的发生率逐年增加,不仅严重影响了人们的日常生活,甚至给部分患者造成了不可逆性眼部损害［1］。以往临床常采用准分子激光等角膜屈光手术治疗高度近视,但因此改变了角膜的解剖结构,术后并发症较多,常会影响术后视觉质量［2］。ICL 植入术是在完整保留角膜的前提下治疗高度近视的一种有效方法,且生物相容性及可逆性均较好,但仍有学者认为ICL 植入术易引起高眼压、白内障等并发症,影响视觉质量［3］。为此本研究以本院2020 年1～12 月眼科门诊收治的90 例(166 眼)高度近视患者作为研究对象,探讨ICL 植入术对眼前节参数、眼部像差及视觉质量的影响,现将研究结果报告如下。

    1.1 一般资料 以本院2020 年1～12 月眼科门诊收治的90 例(166 眼)高度近视患者为研究对象,所有患者均符合《中国有晶状体眼后房型人工晶状体植入术专家共识(2019 年)》中手术相关指征［4］,近2 年内每年近视度数平均增加0.5 D,裸眼视力0.1 以内,最佳矫正视力0.4 以上,眼压正常,无其他眼部病变及眼部手术史,临床资料完整,充分知情后自愿签署手术知情同意书；
    排除术后出现影响视力的并发症、合并其他眼部疾病、全身性疾病、角膜内皮细胞计数较低、手术禁忌证及临床资料不全者。其中男48 例(90 眼),女42 例(76 眼)；
    年龄18～39 岁,平均年龄(27.43±4.56)岁；
    单眼14 例,双眼76 例；
    近视屈光度数-14.65～-7.15 D,平均近视屈光度数(-10.35±1.48)D；
    散光度数-2.65～0 D,平均散光度数(-1.72±0.32)D。

    1.2 方法 所有需行双眼手术患者均先行单眼手术,3～5 d 后再对另一只眼进行手术。选择ICM,V4 型ICL(由瑞士STAAR Surgical 公司提供),将其置入专用推注器内使其维持水合状态,采用复方托吡卡胺滴眼液(商品名：美多丽滴眼液)散瞳,于眼球周围进行表面麻醉,开睑后取3.2 mm 透明角膜切口(左眼1:00 方向,右眼11:00 方向)注入粘弹剂,经切口置入ICL,待其自然展开后调整位置并使其固定在睫状沟,之后采用灌注液冲洗置换粘弹剂,卡巴胆碱注射液(商品名：卡米可林)缩瞳处理后切除周边虹膜,冲洗出前房内卡米可林,水密角膜切口。术后在结膜囊内滴入1～2 滴妥布霉素地塞米松滴眼液,每4～6 小时滴眼1 次。所有患者均由同一名资深的眼科医师完成手术操作。

    1.3 观察指标 比较手术前后眼前节参数、眼部像差(全眼与眼内波前像差参数、角膜波前像差参数)及视觉质量参数。术前及术后1 个月时均采用Pentacam 三维眼前节分析诊断系统测定患眼眼前节参数及眼部像差,并分析手术前后视觉质量变化。眼前节参数包括角膜厚度、前房深度、前房角宽度(3:00 方位)、前房容积及角膜曲率。眼部像差包括全眼与眼内波前像差参数(总体球面像差、总体高阶像差、总体低阶像差)变化和角膜波前像差参数(角膜总像差、角膜低阶像差、角膜高阶像差)。视觉质量采用双通道视觉质量分析系统OQAS Ⅱ进行评估检查,所有患者评估检查均由同一名眼科医师完成,检查时在暗室中进行,使患眼处于自然瞳孔状态,测量前嘱患者眨眼以保证泪膜完整性,连续测量3 次取其平均值,测量参数包括客观散射指数、调制传递函数截止频率、斯特列尔比以及100%、20%、9%模拟对比度视力。

    1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；
    计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

    2.1 手术前后眼前节参数变化比较 手术前后患眼角膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
    术后,患眼前房深度、前房容积、前房角宽度及角膜曲率均明显小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

    表1 166 眼手术前后眼前节参数变化比较(±s)

    表1 166 眼手术前后眼前节参数变化比较(±s)

    注：与术前比较,aP＜0.05

    2.2 手术前后全眼与眼内波前像差参数变化比较 手术前后患眼全眼与眼内总体球面像差及总体高阶像差比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
    术后,患眼全眼与眼内总体低阶像差均明显小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

    表2 166 眼手术前后全眼与眼内波前像差参数变化比较(±s,mm)

    表2 166 眼手术前后全眼与眼内波前像差参数变化比较(±s,mm)

    注：与术前比较,aP＜0.05

    2.3 手术前后角膜波前像差参数变化比较 手术前后患眼角膜总像差与角膜低阶像差比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
    术后,患眼角膜高阶像差明显高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

    表3 166 眼手术前后角膜波前像差参数变化比较(±s,mm)

    表3 166 眼手术前后角膜波前像差参数变化比较(±s,mm)

    注：与术前比较,aP＜0.05

    2.4 手术前后视觉质量参数变化比较 术后,患眼客观散射指数小于术前,调制传递函数截止频率、斯特列尔比及100%、20%、9%模拟对比度视力均明显大于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

    表4 166 眼手术前后视觉质量参数变化比较(±s)

    表4 166 眼手术前后视觉质量参数变化比较(±s)

    注：与术前比较,aP＜0.05

    高度近视是眼科常见疾病,以眼轴进行性延长为主要特征,主要病理改变为巩膜变薄、玻璃体液化、眼轴加长、悬韧带脆弱等,严重影响患者的视觉质量［5-8］。ICL 植入术目前被认为可替代准分子激光手术进行屈光矫正的一种新技术,有效矫正高度近视患者的屈光不正,具有可逆性、预测性高的特点,尤其适用于角膜厚度较薄而无法用准分子激光矫正治疗的高度近视患者,其适用范围较广［9-13］。ICL 植入后进入眼内的光线焦距延长并呈发散趋势,增强虹膜后表面对光学的影响,部分患者会产生眩光等不良症状。另外ICL 本身存在一定像差,常会改变全眼波前像差,从而影响视觉质量［14-17］。双通道客观视觉质量分析系统OQASⅡ中客观散射指数是目前唯一可测量正向散射的参数,客观散射指数通过检测视网膜像的周边光线量和中央光线量的比值,反映了眼内散射情况,客观散射指数越大,散射程度越明显；
    调制传递函数截止频率可反映屈光系统成像质量,斯特列尔比为调制传递函数曲线下面积,可反映光学系统的像差对所成像的中心点强度的影响,值越高表示视觉质量越好［18-21］。模拟对比度视力可直观反映出人眼在不同对比度下的视力,更全面的评估视觉系统功能［22-24］。本研究结果表明,手术前后患眼角膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
    术后,患眼前房深度、前房容积、前房角宽度及角膜曲率均明显小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。手术前后患眼全眼与眼内总体球面像差及总体高阶像差比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
    术后,患眼全眼与眼内总体低阶像差均明显小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。手术前后患眼角膜总像差与角膜低阶像差比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
    术后,患眼角膜高阶像差明显高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后,患眼客观散射指数小于术前,调制传递函数、斯特列尔比及100%、20%、9%模拟对比度视力均明显大于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。

    综上所述,对高度近视患者实施ICL 植入术可有效改变眼前节结构,提高患者的视觉质量,值得应用推广。

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