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    针药并治耳鸣耳聋验案四则*

    时间：2023-01-14 13:16:05来源：百花范文网本文已影响人

    聂 甜 姜伟强

    台州市中医院 浙江 台州 318000

    姜伟强副主任中医师从事临床工作多年，经验丰富，尤其擅治耳鸣耳聋。现将其典型验案整理如下，与同道分享。

    患者蔡某，女，65岁。2021年8月9日初诊。患者因“左耳耳鸣2年”就诊。患者2年前突然出现耳鸣，伴耳塞、听力下降，纯音听阈测定示左耳平均听阈100分贝，当时诊断为“突发性耳聋、神经性耳鸣”，在当地医院予高压氧舱、倍他司汀及弥可保等对症治疗后，效果不明显，现求针灸进一步诊治，收住入院。刻下：患者体胖，面色白无华，神疲乏力，左耳耳鸣明显，嗡嗡声，耳鸣时强时弱，听声模糊，偶有耳闷，易出汗，动则益甚，胃纳一般，失眠健忘，大小便无殊，舌质淡，脉细。既往有冠状动脉支架植入术后10年病史。辨证属心血不足证，治拟补脾生血。方用归脾汤加减，针刺主要取脾胃经腧穴为主，采用温针灸治疗。处方：黄芪20g，茯苓、白术、党参、浮小麦各15g，酸枣仁12g，当归9g，远志、甘草各6g，石菖蒲10g。7剂。水煎服，早晚分服。针灸取穴：印堂、听宫（左）、翳风（左）、天枢（双）、中脘、气海、关元、足三里（双）、三阴交（双）、合谷（双）、太冲（双）。操作方法：患者取仰卧位，常规穴位消毒后，取0.25mm×40.00mm一次性毫针，平刺入印堂穴20mm，张口取穴直刺听宫穴25mm，斜刺翳风穴及三阴交穴25mm，天枢、中脘、气海、关元及足三里穴直刺25mm，合谷、太冲直刺13mm，在天枢穴及足三里穴位针柄上置3cm艾柱，并点燃。留针25min。1周6次，周日休息。患者口服中药7天，连续温针灸治疗12次后，耳鸣明显改善，睡前偶有耳鸣，左耳自诉听声较前清晰，左耳平均听阈较入院前提高24分贝，睡眠尚可。出院1个月后随访，耳鸣未复发，夜寐佳。

    按：此案患者心病日久伤正耗心血。素体形盛体虚，且心血不足之人，心液不藏而自汗多，则日久耗伤心阴，甚则损及心阳，无以推动营血上荣耳窍，故耳鸣耳聋。方用归脾汤加减，通过补脾以充养其气血生化之源，补血养心，气血充足，耳窍得以濡养。针灸取脾胃经腧穴为主，并结合温针治疗，脾胃气血生化正常，气血充足及运行顺畅，五脏功能正常运行，则耳窍复聪。

    患者陈某，女，59岁。2021年8月6日初诊。患者因“右耳突聋伴耳鸣2月余”就诊。患者2月余前因与人争吵后突然出现右耳塞，并自觉听力下降，伴耳鸣，遂就诊于当地医院，诊断为“特发性突聋”，纯音听阈测定示右耳平均听阈88分贝，当时未进行治疗，现为求中医治疗来针灸科住院。刻下：患者偏瘦，面色晦黯，右耳听力下降，听声不清，耳鸣响度大音调高，常有耳塞，心情郁结，时有口苦、心烦，头目胀痛，纳较差，因耳鸣而心烦难以入睡，大便偏干，舌质红、苔偏黄，脉弦涩。辨证属肝郁化火证，治拟疏肝解郁化火。方用丹栀逍遥散加减。针灸推拿主要取少阳经及耳周相关肌群为主。处方：柴胡6g，栀子5g，白芍、当归、茯苓、白术、丹参、陈皮、磁石（先煎）各10g，酸枣仁12g，远志、甘草各6g。7剂。水煎服，早晚分服。针刺选穴为听会（右）、翳风（右）、完骨（右）、头窍阴（右）、浮白（右）、天冲（右）、率谷（右）、中渚（右）、阳陵泉（双）、丘墟（双）。针刺操作方法：取平卧位，嘱患者稍侧头，充分暴露耳部穴位，常规消毒穴位，选0.25mm×40.00mm毫针，听会：微张口直刺25mm，紧贴下颌骨后缘缓慢进针，以患者自觉有突破感和酸胀感，且针感传入内耳为佳；
    翳风、完骨、阳陵泉、丘墟：针具同上，刺入25mm，平补平泻；
    头窍阴、浮白、天冲、率谷、中渚：选用0.25mm×25.00mm毫针，斜刺入13mm，平补平泻。手法操作后留针20min。揉筋通络手法操作：患者取平卧位。患者仰睡，术者立床头，对患耳侧的颞肌、胸锁乳突肌、肩胛三肌、肱三头肌运用捏揉法进行松解，共10min。1周6次，周日休息。患者口服中药14天，连续针灸推拿治疗17次后，无明显耳鸣、无耳塞，左耳自诉听力较前明显清晰，右耳平均听阈改善45分贝。出院1个月后随访，耳鸣耳塞未复发，右耳听力自诉尚可。

    按：患者因情绪刺激而致暴聋、耳鸣，一是肝气郁结化火，上扰清窍，致耳窍闭塞，二是少阳经气闭塞，则耳窍不通，清气不达，故耳聋耳鸣。结合患者舌脉及“心情郁结，口苦，头目胀痛”症状，“肝郁化火”之象明显。治疗当围绕“疏解少阳”为主，方用丹栀逍遥散加减以疏肝解郁化火，加酸枣仁、远志宁心安神，另加一味磁石以改善耳鸣耳聋症状。针刺手足少阳经腧穴以疏通少阳经络气血，以达通耳开窍之效。推拿手法松解足少阳经筋之颞肌、胸锁乳突肌及手少阳经筋之肱三头肌，以松解少阳经筋张力，减少对穿行在肌肉筋膜之中的神经血管的压力，并降低对外耳道的牵拉力，从而改善耳周的微循环及耳周皮肤感受器的灵敏度。

    患者宗某，男，12岁。2021年8月24日初诊。患者因“左耳突聋伴耳鸣20天”就诊。患者20天前在教室内突然出现耳鸣，头晕明显，后发现左耳听声音响度小，遂就诊于当地医院，诊断为“突发性耳聋”，纯音听阈测定示左耳平均听阈85分贝，当时予耳后激素注射及长春西汀治疗7天后，听力改善42分贝，但仍有耳鸣及头昏，现为求进一步治疗来针灸科住院。刻下：患者左耳听力下降，自诉听声音量小，噪杂环境下听声模糊，耳鸣时强时弱，常有头昏，颈肩背部胀痛明显，胃口一般，心烦难以入睡，二便通畅，舌质黯，脉涩。颈椎DR示颈椎生理曲度变直。辨证属气滞血瘀证，治拟活血化瘀通窍。方用桃红四物汤加减，针灸主要取“枕后六针”为主，采用电针治疗。处方：桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、香附、陈皮各10g，酸枣仁12g，远志、甘草各6g，石菖蒲5g。7剂。水煎服，早晚分服。针刺选穴为听宫（左）、翳风（双）、完骨（双）、风池（双）、天柱（双）、颈百劳（双）。针刺操作方法：取俯卧位，常规消毒穴位，选0.25mm×40.00mm毫针，听宫：微张口直刺25mm，紧贴下颌骨后缘缓慢进针，以患者自觉有突破感和酸胀感，且针感传入内耳为佳；
    翳风：斜刺入25mm，感耳内胀感为宜；
    “枕后六针”刺入25mm，平补平泻。手法操作后，采用电针，在两侧风池和天柱穴上各接一组，疏波，2Hz,留针25min。1周6次，周日休息。患者口服中药7天，连续电针治疗9次后，左耳偶有耳鸣，听力清晰，平均听阈为17分贝，恢复正常。出院1个月后随访，耳鸣不显，左耳听力正常。

    按：患者因长期低头学习，颈项部长期肌肉紧张，经络气血运行不畅，阻滞经脉，致耳窍血供不足而暴聋。方用桃红四物汤加减以活血化瘀通窍，添石菖蒲以开通耳窍。针刺“枕后六针”并加上电针之目的在于松解紧张僵硬的软组织，调整颈椎生物力学平衡，以解除对颈交感神经或椎动脉的压迫和刺激，从而有效地改善椎-基底动脉的局部环境，促进内耳的血液循环及供应。

    患者陈某，男，73岁。2022年2月18日初诊。患者因“反复左耳鸣4月余”就诊。患者4月前因上山干活劳累后突感左耳内鸣响，耳内及耳后可感知三五种声音，“火车声”“轰轰声”“滋滋声”等，自诉如耳内有人在唱歌，持续24小时，伴左耳听力下降。曾就诊于当地人民医院，予鼓室内注射激素治疗2次，口服银杏叶片、尼麦角林胶囊1月余，耳鸣症状未见改善。现为求进一步治疗，来我院针灸科住院。刻下：患者左耳鸣，持续性耳鸣，伴左耳听力下降，耳鸣加重时自诉感头胀、胸闷明显，心烦不宁，彻夜不眠，伴腰膝酸软，小便频多，便秘，舌质红、苔黄燥，脉弦细数。既往有左耳重度聋病史10年。辨证属心肾不交证，治拟清热泻火，滋养心肾。方用黄连阿胶汤加减，针灸取膀胱经及肾经腧穴为主，采用电针结合刺络拔罐治疗。处方：黄连、黄芩、远志、石菖蒲、磁石、瓜蒌子、瓜蒌皮、枳壳各10g，阿胶（烊化）、白芍、山药、生地黄各15g，酸枣仁30g，甘草6g。7剂。水煎服，早晚分服。针刺选穴为听宫（左）、翳风（左）、风池（双）、平T5、T7夹脊穴（双）、肾俞（双）、太溪（双）。针刺操作方法：取俯卧位，常规消毒穴位，选0.25mm×40.00mm毫针，听宫：微张口直刺25mm，紧贴下颌骨后缘缓慢进针，以患者自觉有突破感和酸胀感，且针感传入内耳为佳；
    翳风：斜刺入25mm，感耳内胀感为宜；
    风池：针尖微向下，向鼻尖方向斜刺25mm，以酸胀为佳；
    平T5、T7夹脊穴：由外向内斜刺入17mm；
    肾俞：直刺入30mm，以酸胀为佳；
    太溪：直刺入25mm。采用电针，在左侧翳风和听宫穴上接一组，在双侧T5、T7夹脊穴各接一组，疏波，2Hz,留针30min。1周6次，周日休息。配合心俞或膈俞交替刺络拔罐，隔3日1次。患者联合治疗1周后，耳鸣持续时间缩短到每日7～9h，间歇期逐渐延长，睡眠时间保持约3h,胸闷、烦躁感较前改善。继续上述方案治疗4周后，耳鸣声响明显降低，睡前偶有耳鸣，睡眠可保持5～6h，心情舒畅。出院1个月后随访，耳鸣不显，睡眠佳。

    按：本案患者因劳累而诱发耳鸣，多日受耳鸣困扰，睡眠差，心烦胸闷，坐立不安，急躁易怒，而听力极差，沟通困难，常与家人吵架，“心火极亢”之象明显。患者心火过盛，肾水畏其火焰，而不敢上交于心。故治疗以清泻心火为主，辅以滋养心肾。因患者“心中烦，而不得卧”症状典型,故予黄连阿胶汤加减，黄连、黄芩以上清亢盛之心火，辅以阿胶、白芍、山药、生地黄以下滋匮乏之肾水，酸枣仁、远志以养心安神，石菖蒲、磁石改善耳鸣症状，瓜蒌子、瓜蒌皮、枳壳以达行气宽胸、通便之效。针刺取膀胱经及肾经腧穴为主，电针取平心俞、膈俞的夹脊穴以清泻心火，针刺肾俞、太溪以滋补肾水，以达火降阴复、交通心肾之功。

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