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    基于EQ-5D-5L量表的临沂市农村成年居民健康相关生命质量影响因素分析

    时间：2023-01-20 11:30:28来源：百花范文网本文已影响人

    王兴明，颜 青，杨 亮，杨柳青，孙 怡，蒋克克*

    (1山东医学高等专科学校，山东 临沂 276002；
    2临沂市河东区疾病预防控制中心；
    3临沂市疾病预防控制中心)

    健康相关生命质量(Health-Related Quality of Life，HRQL)是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情、有关生存状态的感觉评判，能够从生理、心理、社会生活等方面综合评价个人或群体的健康水平[1]。EQ-5D量表是欧洲生命质量学会研发的，被广泛应用于人群健康状况的测量评价，其中EQ-5D-5L与EQ-5D-3L相比天花板效应更低并且敏感度更高，具有更好的可行性[2]。本研究将其应用于临沂市农村居民HRQL及其影响因素的分析，为提升临沂市农村成年居民的健康水平提供指导性建议。

    1.1调查对象 于2021年7月—12月按照多阶段分层随机抽样的方法，将全市161个乡镇作为总体，随机抽取15个乡镇，每个乡镇随机抽取3个村(居委会)，每个村随机抽取18岁及以上居民100名进行调查(调查对象年龄、性别结构要符合全市人口结构比例)，实际调查4 300人。纳入标准：该地区常住居民(居住时间超过3年)；
    年龄≥18岁。排除标准：伴严重疾病者；
    智力障碍、语言表达功能差及不配合调查者。

    1.2调查工具 采用自编问卷和EQ-5D-5L量表进行调查。自编问卷包括一般人口学特征资料，吸烟、饮酒等慢性病危险因素及主要慢性病患病情况。EQ-5D-5L量表包括行动能力(MO)、自我照顾(SC)、日常活动(UA)、疼痛/不舒服(PD)以及焦虑/沮丧(AD)5个维度的问题以及EQ视觉模拟评分刻度尺(The EQ visual analogue scale，EQ-VAS)，反应居民的HRQL状况，每个维度细为5等级：没有困难、有一点困难、中度困难、严重困难、无法完成/非常严重。将其中“没有困难”设为变量“0”，其余四个问题等级设为变量“1”从而将资料转化为二分类变量资料。EQ-VAS是一个赋值100分到0分的刻度尺，表示想象的最好到最差的健康状态，调查中，受访者被要求在刻度尺上标记一个数字用以代表自己目前的健康水平。

    为量化HRQL水平，根据中国居民EQ-5D积分体系对受访者回答的维度等级进行换算后计算健康效用值，健康效用值=1-(MO+SC+UA+PD+AD)，其值域为(-0.391，1)，得分越高HRQL水平就越高[3]。

    2.1一般人口学特征 本次调查共完成问卷4300份，有效问卷4181份，有效率97.23%。4181名被调查者中男2069人(49.5%)，女2112人(50.5%)；
    年龄18.0～90.6岁，平均(47.0±16.3)岁。吸烟者1171人(28.0%)；
    饮酒者1303人(31.2%)；
    至少患有一种慢性病2493人(59.6%)。其他人口学特征数据见表1。

    表1 不同特征居民EQ-5D各维度及健康效用值情况

    (续表)

    2.2居民EQ-5D-5L各维度等级构成情况 各维度不同困难等级构成从“没有困难”到“无法完成/非常严重”大致呈现出依次递减的趋势，其中PD维度“有困难”的构成最高为32.0%(1337/4181)，SC维度“有困难”的构成最低为2.6%(106/4181)，有61.1%(2556/4181)的人在5个维度均没有任何困难。见表2。

    表2 临沂市成年农村居民EQ-5D-5L各维度分布状况 [n(%)]

    2.3HRQL的单因素分析 居民的EQ-5D-5L效用值为(0.953±0.099)，ED-VAS评分为(81.15±14.30)分。统计结果显示，男性、未婚、饮酒、不患慢性病的居民健康效用值更高，并且随着年龄降低、文化程度增高、人均月收入增加居民健康效用值呈上升趋势；
    是否吸烟健康效用值差异没有统计学意义(P>0.05)。不同性别、年龄、文化程度、人均月收入、是否饮酒在各个维度困难发生情况的差异均具有统计学意义(P<0.05)。婚姻状况、是否患有慢性病在沮丧/焦虑维度差异没有统计学意义(P>0.05)。见表1。

    2.4EQ-5D-5L效用值的影响因素分析 以EQ-5D-5L效用值为因变量(连续型变量)，其他为自变量，经多元线性回归分析显示：年龄、性别、文化程度、人均月收入、是否患有慢性病为EQ-5D-5L健康效用值的影响因素。见表3。

    表3 EQ-5D-5L效用值影响因素的多元线性回归分析

    本调查显示，临沂市农村居民的健康效用值为(0.953±0.099)，与中国城镇居民的健康效用值基本一致[4]；
    ED-VAS评分为(81.15±14.30)分，略高于王煜[5]研究的中国农村居民的ED-VAS评分，表明临沂市成年农村居民的HRQL与中国居民水平较为接近。从特征来看，男性HRQL健康效用值高于女性，这可能与女性长期从事家务劳动、持家养老压力过大有关[6]。研究发现，随着年龄的增加各维度出现问题的比例呈上升趋势，健康效用值逐渐降低，30岁以下居民主要在“AD”维度存在问题，30岁以上特别是50岁以上居民在“PD”维度问题最突出，表明年龄是影响临沂市农村居民HRQL的重要影响因素。本研究发现，高文化程度、高收入是临沂农村居民HRQL的保护因素，提示在农村普及健康相关知识、出台相应政策提供就业机会、增加收入或可提高居民HRQL水平。单因素研究结果显示，婚姻状况中未婚的人群HRQL最高，可能与未婚人群中多数为青年人有关；
    丧偶者HRQL最低，说明丧偶者在情感、生活方面缺少配偶的支持，极易产生失落、孤独等负面情绪，导致HRQL 水平较低[7]。

    研究发现，饮酒者HRQL高于非饮酒者。姚强[8]等认为饮酒对HRQL的作用机制复杂，一方面饮酒者可能获得更多的社会交往与社会支持，另一方面饮酒量的差异会对人群健康产生不同的作用，提示适量饮酒有利于HRQL的提升。

    多因素研究结果显示，慢性病患者的健康效用值更低，是HRQL的危险因素。张雪艳等[9]认为，慢性病可以引发生理方面的不适，既给心理带来不良的情绪，又会造成家庭沉重的经济负担，从而导致居民HRQL水平下降。

    本次研究仅分析了影响居民HRQL的个体因素，在下一步研究时应考虑村、县级等群体水平因素，为制订群体干预措施提供科学依据。

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