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    点阵CO2激光联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗浅表性瘢痕疗效分析

    时间：2023-01-20 15:25:54来源：百花范文网本文已影响人

    林 琳，李 静，宋俊红，张秀丽，田丽梅，许陈夕，谷体心

    （1.河北医科大学第一医院皮肤科 河北 石家庄 050031；
    2.黄骅市人民医院护理部 河北 黄骅 061100；
    3.河北医科大学第一医院护理部 河北 石家庄 050031）

    浅表性瘢痕是手术、烧伤、烫伤等原因损伤表皮或真皮浅层所导致的瘢痕，其主要表现为皮肤粗糙或有凸起、局部有色素沉着形成，瘢痕皮肤较软，不会造成功能性的障碍，因此不予治疗也可[1]。但随着人们生活水平的提高，人们越来越重视自己的外观，故来院要求治疗浅表性瘢痕的患者也日益增多。目前临床上治疗浅表性瘢痕的常用方法是点阵法，点阵CO2激光法作为点阵法的一种，主要是利用其光热分解作用治疗瘢痕，但可能会引发一些并发症，影响患者预后[2]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rbbFGF）可促进皮肤蛋白质的合成以促进创面愈合，且不良反应较小[3]。本研究采用点阵CO2激光联合rb-bFGF治疗浅表性瘢痕，观察其疗效，旨在为治疗浅表性瘢痕寻找治疗效果更好，恢复时间更短且安全性较高的治疗方法。现报道如下。

    1.1 一般资料：以2018年8月-2020年8月笔者医院收治的68例浅表性瘢痕患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组男15例，女19例；
    年龄18～50岁，平均（33.25±6.47）岁；
    创伤性瘢痕12例，痤疮瘢痕22例；
    病程1～12年，平均（5.95±2.24）年。对照组男13例，女21例；
    年龄19～49岁，平均（35.35±6.11）岁；
    创伤性瘢痕14例，痤疮瘢痕20例；
    病程1～12年，平均（6.37±2.38）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经过伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

    1.2 纳入标准：①符合浅表性瘢痕的诊断标准[4]；
    ②瘢痕处于稳定期。

    1.3 排除标准：①合并其他皮肤病及瘢痕体质者；
    ②有光敏药物服用史或出血倾向者；
    ③曾接受过点阵激光治疗者；
    ④合并其他恶性肿瘤、严重心、肝、肾或血液系统疾病；
    ⑤孕妇、哺乳期女性。

    1.4 治疗方法

    1.4.1 对照组：给予点阵CO2激光治疗，采用吉林科英KL型CO2点阵激光治疗仪（波长10 600 nm，能量为每个脉冲10～160 mJ，扫描最大面积20 mm×20 mm，输出图形有圆形、同心圆形、矩形、三角形，顺序或离序扫描）。由同一名专职技师依据患者个体皮肤类型，瘢痕类型、大小、面积及深浅选取适宜的输出图形，中等能量参数（每个脉冲60～90 mJ），中等密度点间距（1.0～2.1 mm），重复1～2次，每次扫描整个区域时光斑均不重叠，隔1个月治疗1次，3次为1疗程。于治疗完毕后及时记录患者的激光参数及即刻皮肤反应，用无菌生理盐水或无菌注射用水清理创口，冰敷15～20 min，每次点阵CO2激光治疗结束后均匀外涂适量抗生素药膏，3次/天，连续涂2周。

    1.4.2 观察组：在对照组基础上联合rb-bFGF治疗。每次点阵CO2激光治疗后，用无菌生理盐水或无菌注射用水清理创口，冰敷15～20 min后取rb-bFGF凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S10980075）适量均匀涂于皮肤创面，然后仍适量均匀外涂抗生素药膏3次/天，连续涂2周。

    1.5 观察指标

    1.5.1 疗效评价[3]：①痊愈为修复面积＞90%，患处皮肤基本恢复；
    ②显效为修复面积61%～90%，患处比较接近正常皮肤；
    ③有效为修复面积30%～60%，患处皮肤轻微改善；
    ④无效为修复面积＜30%，患处皮肤基本无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

    1.5.2 瘢痕状态[5]：治疗前后采用温哥华瘢痕量表（The vancouver scar scale method，VSS）评估瘢痕情况，该表包含4个方面，总分0～15分，得分越高瘢痕越严重。计算色素沉着面积及瘢痕面积。

    1.5.3 创面愈合时间及疼痛评分[6]：统计治疗后两组患者创面愈合时间（创面痂皮全部脱落，基底完全上皮化的时间）。治疗后采用视觉模拟评分（VAS）评估两组患者疼痛程度，评分范围由轻到重为0～10分。

    1.5.4 皮肤屏障功能[7]：治疗前后用CK测试仪（上海涵飞医疗器械有限公司）检测两组患者皮肤含水量、经皮水分散失（TEWL）。

    1.5.5 观察并记录患者的不良反应发生情况，计算不良反应发生率。

    1.6 统计学分析：数据应用SPSS 21.0软件进行处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料用[例（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

    2.1 两组疗效比较：治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

    表1 两组疗效比较 [例（%）]

    2.2 两组治疗前后瘢痕状态比较：治疗后，两组VSS评分、色素沉着及瘢痕面积均减少，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

    表2 两组治疗前后瘢痕状态比较 （±s，cm2）

    表2 两组治疗前后瘢痕状态比较 （±s，cm2）

    注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；
    #表示与对照组治疗后比较，P＜0.05。

    2.3 两组创面愈合时间及疼痛评分比较：观察组创面愈合时间比对照组短，且VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

    表3 两组创面愈合时间及疼痛评分比较 （±s）

    表3 两组创面愈合时间及疼痛评分比较 （±s）

    2.4 两组治疗前后皮肤屏障功能比较：治疗后两组皮肤含水量和TEWL均上升，且观察组皮肤含水量升高更多，TEWL升高较少，两组对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

    表4 两组治疗前后皮肤屏障功能比较 （±s，%）

    表4 两组治疗前后皮肤屏障功能比较 （±s，%）

    注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；
    #与对照组治疗后比较，P＜0.05。

    2.5 两组不良反应发生情况比较：治疗期间两组均未出现明显不良反应，仅在接受点阵激光后出现不同程度的灼热红肿症状，且几天后自行缓解。

    2.6 观察组典型病例：见图1。

    图1 观察组典型病例治疗前后

    浅表性瘢痕又称扁平瘢痕，一般因外伤、手术或感染引起，由于只损伤表皮及真皮浅层，因而修复后皮肤结构及功能均能恢复。点阵CO2激光技术能将瘢痕部位的血管加热，使组织发生热损伤，启动组织再生修复促进胶原结构重建，但该技术仍会引发患者红斑、浮肿、疼痛感、瘙痒、皮肤暗黑和感染等并发症[8]。rb-bFGF作为一种单链多肽，可与靶细胞受体结合产生趋化作用，使成纤维细胞向瘢痕面聚集，启动瘢痕愈合机制；
    同时受体结合后促进细胞分裂、增殖以及新生细胞间质蛋白、毛细血管的形成[9]；
    与激光技术联合治疗浅表性瘢痕可少激光术后并发症的发生。

    本研究采用点阵CO2激光联合rb-bFGF治疗浅表性瘢痕，结果发现，观察组治疗效果明显更高，其瘢痕状态改善程度也显著，说明点阵CO2激光联合rb-bFGF治疗浅表性瘢痕比单用点阵CO2激光对于消除浅表性瘢痕的效果更好。这是因为点阵CO2激光可使瘢痕区皮肤细胞内水分吸收激光，升温坏死；
    rb-bFGF可刺激纤维细胞生成胶原酶促进胶原的合成，并释放内皮细胞胶原酶、纤溶酶原激活剂抑制瘢痕的形成；
    作为生长因子可趋化炎性细胞，增加机体表皮生长因子受体含量，发挥更好的治疗效果；
    同时点阵CO2激光通过激光束加热瘢痕处血管，热刺激有助于rb-bFGF有效成分渗入真皮层，更好地发挥促成纤维细胞、真皮细胞再生作用，进而提高疗效。

    本研究结果显示，观察组疼痛程度更轻，创面愈合时间也更短，说明点阵CO2激光联合rb-bFGF治疗浅表性瘢痕可以降低患者治疗过程中的疼痛感，缩短愈合时间，与既往相关研究结果一致[10]。究其原因，可能是因为点阵CO2超脉冲激光的显微治疗孔数量众多，且rb-bFGF可促进皮肤胶原蛋白的合成及释放，促进患者毛细血管再生，改善局部血液循环，促进上皮细胞和肉芽组织增殖，加快皮肤组织修复速度，最终缩短创面愈合时间[11-12]。

    皮肤含水量及TEWL均能反映皮肤屏障受损程度。点阵CO2激光治疗后容易造成皮肤屏障的损伤，特别是在治疗后初期，易造成创口微生物感染，影响其正常功能，不利于后期恢复[13]。本研究中，观察组患者接受治疗后皮肤含水量更高，TEWL升高程度较对照组低，说明点阵CO2激光可能对患者皮肤屏障功能会造成损害[14]，引起TWEL增加。但本研究结果表明，虽然TEWL均上升，但是观察组的上升程度小于对照组，说明rb-bFGF能促进皮肤胶原蛋白的合成及释放，促进皮肤屏障恢复，避免对患者造成过度的皮肤屏障功能损害。两组治疗期间不良反应均不明显，说明两种方案安全性均可。

    综上所述，点阵CO2激光联合rb-bFGF治疗浅表性瘢痕可以提高疗效，显著改善瘢痕状态，缩短恢复时间，减轻治疗过程中的疼痛程度，有利于健康皮肤的生长，且安全性较高。

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