超声监测重症患者膈肌功能应用进展
戴卫星,胡静瑜
(浙江大学医学院附属第四医院 浙江 义乌 322000)
膈肌功能障碍(diaphragm dysfunction,DD)在重症患者中非常见,目前病原学尚不明确,一侧或双侧膈肌无力、麻痹或扑动,导致呼吸功能暂时性或者永久性瘫痪的疾病[1]。目前已知呼吸机使用、慢性肺部疾病、重症感染性疾病、胸腔脏器手术、严重创伤伤、电解质紊乱、内环境酸碱失衡等均可影响膈肌运动功能[2]。有研究提出,在脓毒性休克的患者中膈肌功能障碍发生率约为60%,重症监护病房(ICU)住院患者中呼吸机使用者发生率为80%,同时提出腹腔内病因以及皮质类固醇和阿片类药物的给药均与DD发生有关[3]。在重症患者治疗过程中膈肌功能检测越来越被重视起来,目前常用监测手段有X线、CT、磁共振、肌电图、透视等,膈肌超声是通过对膈肌厚度、活动度及变化率来实现功能监测,与其他方法相比是一种重要的非侵入性、可在床边实时开展、无创伤、避免危重患者转运及检查相关风险、简单方便、可重复性高的检查评估手段。在危重患者治疗、呼吸机使用策略、脱机拔管等治疗中起到重要作用。文章通过描述床旁超声在危重患者膈肌功能监测中应用的进展及存在的问题进行综述,为以后危重患者治疗提供一些有用的信息。
膈肌是由运动神经元从第三个分布到第五个颈椎脊髓,喙部至尾部膈骨神经池节段支配调控腹侧、内侧和背侧膈膜[4]。一种将胸部与腹部分隔开来的由肌肉成分和中央肌腱组成肌肉发达的薄圆顶形结构。腹部表面衬有腹膜,胸内表面有胸膜。膈肌是吸气的主要肌肉,其作用通常约占吸潮量的70%,也是腹部压力传递到胸部的屏障。当膈肌收缩时,导致膜穹顶的尾部运动,增加腹内压,降低胸腔内压。胸膜压的降低导致肺泡内压降低。当肺泡内压力变为亚大气压时,空气就会从大气中进入肺泡[2]。
膈肌超声是利用超声B模式、M模式对呼吸期间肌肉厚度和增厚分数的评估分别用于评估肌肉功能和肌肉收缩活性[5]。通常建议在第8和第11肋间隙之间的中腋窝线进行,可视化为三层结构:由回声胸膜和腹膜包围的低回声层,回声纤维层穿过其中间,但并未有明确指出其优势。有研究提出膈膜是结构复杂的肌肉,在腋窝中线的变异性最低,腋窝后部和腋窝中线的平均厚度相当,而腋窝中段厚度明显较高,在实际应用中应根据情况调整检查位置[6]。横波弹性成像的应用是依赖于通过聚焦超声束的声辐射力产生振动源,从而产生横波。跟踪与此超声束正交的传播横波可以量化横波速度(v)和直接相关的SM(即SM=ρ×v2,ρ为组织的密度)。SM反映了弹性组织特性,膈肌SM越高,表明肌肉更硬,横波弹性成像可能是定性评估膈肌特性的最有希望的方法[7]。希望越来越多的超声技术被开发应用,帮助临床解决更多的问题。
3.1 膈肌超声应用优势
胸部X线片和CT扫描、透射需要患者配合屏气及呼吸,而且辐射暴露、设备笨重和成本高,MRI无法获得金属植入物患者的图像,以及在需要有创通气危重患者中难以进行测试,膈肌超声成像是一种廉价且便携的技术,可以评估非卧床患者和机械通气患者在某个时间点或随时间推移的膈肌厚度、增厚和偏移。该技术还有助于识别导致膈肌功能障碍的疾病过程和临床决策[8]。膈肌无力是膈肌功能障碍和萎缩的结果,在ICU中很常见由于有创机械通气、药物、脓毒症和营养不良之间复杂的病理生理学相互作用而发生的,使用超声评估隔膜结构(厚度,增厚)和迁移率(尾部位移)似乎是可行且可重复的,但没有大规模的“现实生活”研究可用[9]。
3.2 膈肌功能障碍早期识别
有研究利用超声评估COVID-19幸存者的膈肌功能,发现需要住院的患者膈肌功能障碍患病率很高,若患者出现持续存在呼吸短促,应考虑完善神经肌肉膈肌超声检查,提出了膈肌超声可有助于COVID-19患者的膈肌功能障碍诊断[10]。但是该研究并未对轻症患者进行监测,故将来需要对COVID-19后非住院患者的膈肌状态进行更多研究。文强等[11]提出膈肌超声参数作为诊断肌萎缩性侧索硬化症(ALS)肺功能障碍的替代指标,为ALS患者膈肌功能损害的诊断和随访提供了新的视角,特别是对不能进行传统肺功能检查的患者。该结论纳入数据不多,还需进行多中心研究进一步探究价值。Lang等[12]提出了术后残留治疗(PORC)仍然是一项重要的临床挑战,发生率为7%~88%,残留阻滞导致呼吸系统并发症(包括气道阻塞、缺氧和再插管)的风险增加,以及麻醉后监护病房(PACU)住院时间延长。神经肌肉监测仍然是识别PORC的黄金标准,但它需要专用设备以及精确的校准,并且可能会引起患者的不适。当神经肌肉监测不可用时,膈肌超声可以用作预测膈肌力量的替代品,因为直接测量将是侵入性的,并且可能导致严重的并发症,其对膈肌功能的围手术期检查具有很大的价值,但很少在手术室进行。因膜便偏移差(DED)在识别PORC方面具有低敏感性和高特异性,DUS可能是有助于识别PORC的另一种方法。胸部心脏和腹部手术可能会影响膈肌功能,可能会影响术后DUS参数,可能需要专门的且专业水平高的医师完成。
3.3 监测膈肌功能及指导康复治疗
呼吸机(MV)在ICU中常规用于危及生命的疾病患者,呼吸机诱导的膈肌功能障碍(VIDD),MV时间延长和脱机失败是ICU患者发病和死亡的两个主要危险因素。采用超声早期监测患者膈肌功能,早期康复是可行的,并且有利于改善MV延长引起的膈肌功能障碍,并提前从呼吸机中退出并拔管[13]。Laghlam等[14]提出利用床边超声对心脏手术后的患者进行膈肌功能监测,发现此类患者DD发生率为7.6%,其中右侧DD为43%,左侧DD为42.3%,双侧DD为14.7%,它导致呼吸系统并发症的增加,如肺炎、长时间通气和重症监护。对于心脏术后的病人应进行早期超声检查,寻找膈肌功能障碍,并且通过呼吸运动及物理疗法帮助膈肌恢复。Hadda等[15]通过床边超声对脓血症患者的膈肌功能进行检测,膈肌厚度下降在脓毒症患者中很常见,膈肌厚度的下降与脱机困难、住院死亡率增高以及幸存者出院后90 d结局恶化有关。同时提出,膈肌厚度的早期下降确实可以预测随后的结果。有研究利用超声对颈髓损伤的病人膈肌功能监测,提出了颈椎脊髓损伤患者的膈肌肥厚,膈肌偏移更大,是一种可靠的工具。为颈髓损伤患者呼吸功能监测提供了新思路,同时在康复治疗中具有重要指导意义[16]。
3.4 预测有创机械支持及脱机时机
一项前瞻性研究通过研究者通过受控机械通气(CMV)和辅助机械通气(AMV)的通气模式交替的方法,检测膈肌功能变化,运用超声监测呼吸机支持患者膈肌厚度变化。提出膈肌萎缩与控制机械通气的持续时间较长有关,AMV导致膈肌厚度的部分恢复,为膈肌保护性机械通气提供了新的思路[17]。无创通气(NIV)适用于新发急性呼吸衰竭(ARF)患者,他们往往需要吸入高浓度氧气,呼吸急促,不适合转运。超声监测膈肌增厚分数(DTF)和呼吸频率/DTF比值都可能是预测从头ARF患者NIV结果的有效、可行和非侵入性工具[18]。Kocyigit等[19]通过床旁超声对60名急诊室慢性阻塞性疾病急性发作(AECOPD)的患者检测膈肌功能,发现了超声监测DD的敏感度为84.6%,特异度为91.5%,阳性预测值为73.3%,阴性预测值为95.6%,合理地利用超声评估急性呼吸衰竭患者的DTF和呼吸频率/DTF,可以帮我们评估NIV停用以及正确的插管时机。体外膜肺(ECMO)是重症患者治疗的一种利器,它可以替代心肺功能做临时支持。但如何合理掌握脱机时机,一直困扰着临床工作人员,采用床旁超声监测患者DTF,因为DTF与LVEF评估的心脏功能有关,而ECMO的有效下机与纳入时较高的LVEF相关35%,所以在ECMO支持的患者中进行DTF监测有助于调整运行参数、指导治疗和下机时机[20]。通过对危重患者膈肌功能进行实时超声监测,可以让我们早发现膈肌病变,及时调整呼吸机参数并启用肺及膈肌保护性通气策略,早期进行膈肌功能康复治疗,制定脱机拔管计划。
随着科技及医疗水平的不断发展,重症超声发展越来越受到重视,主要用于各脏器功能监测、胸腹水监测及气管切开、深静脉穿刺等各种操作引导。膈肌超声同样越来越多地进入我们的认知,它是一种廉价且便携的技术,可以实时评估非卧床患者和机械通气患者隔膜厚度、增厚和偏移。膈肌超声成像高度依赖于操作者经验及医疗素养,而且和检查位置密切相关,这需要我们有足够的训练能力,才能熟练执掌握这项技术。希望超声技术进一步改进提高, 横波弹性成像与膈肌压力输出相关,可能代表了超声成像进展的一个有希望的领域。目前这一领域尚未统一标准及相关指南,研究均无大样本量参与,将来能有更多人员参与膈肌超声的研究,在膈肌功能监测方面提供更有力的临床支持,为患者早期康复、实施保护性通气、早期脱机拔管提供更优质的治疗方案。
猜你喜欢 脱机呼吸机功能障碍 糖尿病早期认知功能障碍与血浆P-tau217相关性研究进展现代临床医学(2022年4期)2022-09-29创伤后非心脏手术重症患者脱机失败的危险因素分析第三军医大学学报(2022年16期)2022-08-29漫谈令中老年女性难堪的“社交癌”——盆底功能障碍中老年保健(2022年4期)2022-08-22柯惠PB840呼吸机故障分析与维修现代仪器与医疗(2022年3期)2022-08-12PB840呼吸机维修技巧与实例现代仪器与医疗(2022年2期)2022-08-11全生命周期下呼吸机质量控制现代仪器与医疗(2022年2期)2022-08-11经鼻高流量氧疗在重症肌无力危象机械通气患者撤机后的应用效果*中外医学研究(2022年15期)2022-06-30糖尿病认知功能障碍机制研究进展承德医学院学报(2022年2期)2022-05-23脑卒中后吞咽功能障碍继发吸入性肺炎的危险因素昆明医科大学学报(2022年2期)2022-03-29呼吸机日常养护结合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的作用现代仪器与医疗(2021年5期)2021-12-02- 范文大全
- 说说大全
- 学习资料
- 语录
- 生肖
- 解梦
- 十二星座
-
2022年4月主题党日活动记录范文15篇
2022年4月主题党日活动记录范文15篇2022年4月主题党日活动记录范文篇1一个崇尚阅读的民族,必然精神饱满、意气风发、活力四射。习近平总书记强调:“学习
【活动总结】 日期:2022-08-01
-
少先队的光荣历史故事 队前教育-光辉历程
2017-2018学年队前教育1光辉历程一、劳动童子团1924——1927二、三十年代年的中国是一个
【法律文书】 日期:2020-06-23
-
家乡赋|最美的家乡赋
家乡赋 孙传志 今安康市,白河双丰镇,吾之家乡也。三环沃土,山水环抱。其北依山,山系五岭,山
【调研报告】 日期:2020-04-01
-
党支部1-12月全年主题党日活动计划表
2022年党支部主题党日活动计划表序号活动时间活动方式活动内容12022年1月专题学习研讨集中观看2022年新年贺词,积极开展学习研讨交流。组织生活会组织党员认真对照党章...
【活动总结】 日期:2022-10-14
-
【人教版1-6年级数学上册知识点精编】1-6年级数学人教版教材
人教版二年级数学上册知识点汇总第一单元长度单位一、米和厘米1、测量物体的长度时,要用统一的标准去测量
【调研报告】 日期:2020-11-08
-
2022年2月份主题党日活动记录5篇
2022年2月份主题党日活动记录5篇2022年2月份主题党日活动记录篇1尊敬的党组织:在今年的开学初,本人积极参加教研室组织的教研活动,在学校教研员的指
【活动总结】 日期:2022-08-12
-
2023年平安校园建设方案13篇
平安校园建设方案“平安校园”创建工作,我们幼儿园全体教职员工一直把它当作头等大事来抓。领导高度重视,以“平安校园”创建活动为抓手,建立和规范校园安全工作机制
【规章制度】 日期:2023-11-02
-
医院最佳主题党日活动11篇
医院最佳主题党日活动11篇医院最佳主题党日活动篇1 医院最佳主题党日活动篇2为隆重纪念中国共产党成立100周年,进一步巩固党的群众路线教育实践活动成果,切实
【活动总结】 日期:2022-10-29
-
南京大屠杀国家公祭日悼念文案句子11篇
南京大屠杀国家公祭日悼念文案精选句子1、惟有民魂是值得宝贵的,惟有他发扬起来,中国才有真进步。——鲁迅2、我爱我的祖国,爱我的人民,离开了它,离开了他们,我
【企划文案】 日期:2023-10-20
-
主题党日活动记录202210篇
主题党日活动记录202210篇主题党日活动记录2022篇12021年是中国共产党成立100周年,为广泛开展爱国主义宣传教育,铭记党的历史,讴歌党的光辉历程,
【活动总结】 日期:2022-08-02
-
正式的晚宴邀请函 公司晚宴邀请函
尊敬的先生 女士: 我公司谨定于xxxx年xx月xx日xx:xx在xxxx店隆重举行xx市xx届xxxx晚宴(宴会地址:xx区xx路xxxx) 敬请届时光临!xxxxxx集团股份有限公司xxxx有限公司敬邀xxxx年xx月xx日
【简历资料】 日期:2019-08-03
-
入少先队员改正的缺点有哪些_少先队申请书
敬爱的少先队组织:我们是共产主义接班人,继承革命先辈的光荣传统,爱祖国,爱人民,鲜艳的红领巾飘扬在前胸 我叫xx,是一年级(x)班的小学生。每当听到这首...
【简历资料】 日期:2019-07-28
-
一年级新学期目标简短_一年级学生新学期打算
新学期到了,我是一年级下册的小学生了。 上课的时候,我要认真学习,不做小动作,认真听讲。我要认真学习,天天向上,努力学习,耳朵要听老师讲课,眼睛要瞪得大大的看老...
【简历资料】 日期:2019-10-26
-
[信访复查复核制度作用探讨]信访复查复核有用吗
作为我国特有的一项制度,信访制度的出现并长期存在不是偶然的,虽然一些法学专家认为信访制度具有“人治”
【职场指南】 日期:2020-02-16
-
[党员干部2019年主题教育个人问题检视清单及整改措施2篇] 党员干部
2019年主题教育问题检视清单及整改措施根据主题教育领导小组办公室《关于认真做好主题教育检视问题整改
【求职简历】 日期:2019-11-08
-
网络维护工作内容_(精华)国家开放大学电大专科《网络系统管理与维护》形考任务1答案
国家开放大学电大专科《网络系统管理与维护》形考任务1答案形考任务1理解上网行为管理软件的功能【实训目
【职场指南】 日期:2020-07-17
-
党委会与局长办公会的区别_局长办公会制度
为进一步加强xxx局工作的规范化、制度化建设,提高行政效能,规范议事程序,特制定本制度。一、会议形式1、局长办公会议由局长、副局长参加。由局长召集和主持。根据工作需要...
【求职简历】 日期:2019-07-30
-
学生会组织部部长竞选稿5篇
学生会组织部部长竞选稿以“三制”为统领推进农村党的建设中共**市委组织部近年来,**市认真落实中央、省和徐州市委的部署,积极适应发展要求,从加强领导体制、运
【求职简历】 日期:2023-11-06
-
如何凝心聚力谋发展【坚定信心谋发展凝心聚力促跨越】
当前,清河正处于在苏北实现赶超跨越基础上全面腾飞的战略机遇期,处于在全市率先实现全面小康基础上率先实
【简历资料】 日期:2020-03-17
-
《铁拳砸碎“黑警伞”》警示教育片观后感
影片深刻剖析了广西北海市公安局海西派出所原所长张枭杰蜕变堕落的轨迹。观看警示教育片后,做为一名党员教
【简历资料】 日期:2020-08-17
-
2022年见义勇为通报表扬范本【精选推荐】
当前位置:>>>2021-12-12希望公司全体员工学习他们临危不惧、奋不顾身的大无畏精神;希望这种英勇精神发扬光大!以下内容是小编为您精心整理的见义勇为通报表扬范文,欢迎参考...
【其他范文】 日期:2022-11-25
-
2022年预备党员思想汇报第一季度(2022年)
汇报,汉语词语,[释义](动)综合材料向上级报告,也指综合材料向群众汇报。汇报是向上级机关报告工作、反映情况、提出意见或者建议,答复上级机关的询问时使用的公文,以下...
【其他范文】 日期:2022-09-17
-
2022年度小学毕业句子(范文推荐)
当前位置:>>>>2021-10-041 衷心地祝贺你,用自己的智慧、才情、胆略和毅力、开辟出一块属于你自己的天地。2 牛的享受最少,贡献最大。它吃的是草,贡献给人类的却是肉和奶...
【其他范文】 日期:2022-10-29
-
2022新年度工作部署必用对偶金句
3 梦想照亮前方,奋进正当其时。4 盛世伟业,海河两岸鼓角齐鸣;路远任重,灯塔耸立照亮征程。5 蓝图已经绘就,目标振奋人心,奋斗正当其时。6 使命需要担当,实干成就未...
【其他范文】 日期:2022-08-25
-
后疫情时代高校新闻传播发展策略分析
梅家莹行佳鲍雨涵董永利周雨萱(华北理工大学外国语学院河北唐山063000)自2014年我国进入新媒体
【其他范文】 日期:2023-01-21
-
中润浦(北京)能源股份有限公司刘宏:行业领导新力量,向华夏展现新节能
张欣敏在数字经济时代,大数据将开启发展新阶段,世界格局和世界经济都发生了改变。中国是一个能源制造大国
【其他范文】 日期:2023-01-19
-
校园之星个人事迹材料 [校园之星事迹材料]
以苦为乐洋溢文明气息我叫陈开心是初二(17)班的花木管理员。每隔三四天,我就要为我们班的花花草草们浇一浇水。我觉得,那个时候是这天中最悠闲,舒心的时候,就像能在忙碌的...
【节日庆典】 日期:2019-08-28
-
2022年区委组织部疫情防控工作情况汇报【优秀范文】
区委组织部疫情防控工作情况汇报疫情发生以来,区委组织部认真贯彻落实上级和区委工作部署,总结运用2021年疫情防控经验,持续深化XXX应急响应机制,强化党建引领,动员广大党...
【其他范文】 日期:2022-11-10
-
会展专业在中国高校发展中的路径及思索|会展管理专业
摘要:会展作为一种新产业,在现代社会中越来越被人们所认识,并成为一种现代经济活动的重要方式。进入新世
【口号大全】 日期:2020-03-12
-
2022年领导班子党史学习教育(全文完整)
史学是中国清末中小学学科名称。光绪二十八年(1902)清政府制定的《钦定学堂章程》规定蒙学堂、小学堂、中学堂及相当于大学预科的高等学堂均设此科。但高等小学称本国史学,...
【其他范文】 日期:2022-08-29
-
军转座谈会交流发言4篇
军转座谈会交流发言4篇军转座谈会交流发言篇1大家好,我叫贺丽,2015届选调生,来自康定市委组织部,现在省委编办跟班学习。今天,非常荣幸向大家汇报我的学习收
【发言稿】 日期:2022-10-27
-
12岁生日小寿星发言4篇
12岁生日小寿星发言4篇12岁生日小寿星发言篇1各位来宾、各位朋友:大家好!今天,我们欢聚在这里,共同庆祝**十二周岁生日。首先,我代表**的父母以
【发言稿】 日期:2022-07-31
-
廉政大会总结发言稿7篇
廉政大会总结发言稿7篇廉政大会总结发言稿篇1各位领导,同志们:根据会议安排,我就党风廉政建设工作做表态发言,不妥之处,请批评指正。一、提高认识,切实
【发言稿】 日期:2022-10-30
-
【企业疫情风险控制方案】 2020企业复工疫情方案
企业疫情风险控制方案2020新冠病毒肺炎疫情防控工作总结汇报3篇 关于新型冠状病毒感染的肺炎疫
【演讲稿】 日期:2020-02-27
-
党员教育培训总结交流发言12篇
党员教育培训总结交流发言12篇党员教育培训总结交流发言篇1根据市委组织部《关于开展我市〈20XX
【发言稿】 日期:2022-12-19
-
纪委书记工作表态发言4篇
纪委书记工作表态发言4篇纪委书记工作表态发言篇1在镇党委政府正确领导下,在全村干部和群众的共同努力下,紧紧围绕建设社会主义新农村工作为重点,尽职尽责,与时俱
【发言稿】 日期:2022-09-30
-
我最敬佩的人开头_我敬佩的一个人作文20篇2020年
我敬佩的一个人作文20篇 我敬佩的一个人作文一): 我身边有很多值得我们敬佩的人,但我最敬佩的一
【发言稿】 日期:2020-11-10
-
[钻井队队长(副队长、指导员)岗位HSE应知应会试题(1863)]
钻井队队长(副队长、指导员)岗位HSE应知应会试题(判断题:771;单选题:626;多选题:466)
【贺词】 日期:2020-09-23
-
话剧《家》剧本 话剧剧本:爱的空间
找文章到更多原创-(http: www damishu cn)人物介绍:刘伟,男,32岁,某购物广
【演讲稿】 日期:2020-01-21
-
五言绝句大全500首古诗_五言绝句144首
五言绝句144首 五言绝句(一): 1《春夜喜雨》唐朝·杜甫 好雨知时节,当春乃发生。随风潜入
【祝福语】 日期:2021-03-13
-
2023年中国行政区划调整方案(设想优秀3篇
中国行政区划调整方案(设想优秀民政部第二次行政区划研讨会会议内容一、缩省的意义与原则1.意义1)利于减少中间层次中国行政区划层级之多为世界之最,既使管理成本
【周公解梦】 日期:2024-02-20
-
2023年和儿媳妇在一起幸福的句子3篇
和儿媳妇在一起幸福的句子1、假如人生不曾相遇,我还是那个我,偶尔做做梦,然后,开始日复一日的奔波,淹没在这喧嚣的城市里。我不会了解,这个世界还有这样的一个你
【格言】 日期:2023-11-10
-
XX老干局推进党建与业务深度融合发展工作情况调研报告:党建调研报告
XX老干局推进党建与业务深度融合 发展工作情况的调研报告 党建工作与业务工作融合发展始终是一个充满生
【成语大全】 日期:2020-08-28
-
中国共产党第三代中央领导集体的卓越贡献
中国共产党第三代中央领导集体的卓越贡献 --------------继往开来铸就辉煌 【摘要】改
【成语大全】 日期:2020-03-20
-
信息技术2.0能力点 [全国中小学教师信息技术应用能力提升工程试题题库及参考答案「精编」]
全国中小学教师信息技术应用能力提升工程试题题库及答案(复习资料)一、判断题题库(A为正确,B为错误)
【格言】 日期:2020-11-17
-
党建工作运行机制内容有哪些_构建基层党建工作运行机制探讨
党的基层组织是党在社会基层组织中的战斗堡垒,是党的全部工作和战斗力的基础。加强和改进县级以下各类党的
【经典阅读】 日期:2020-01-22
-
电大现代教育原理_最新国家开放大学电大《现代教育原理》形考任务2试题及答案
最新国家开放大学电大《现代教育原理》形考任务2试题及答案形考任务二一、多项选择题(共17道试题,共3
【成语大全】 日期:2020-07-20
-
集合推理_七,推理与集合
七推理与集合1 期中考试数学成绩出来了,三个好朋友分别考了88分,92分,95分。他们分别考了多少分
【名人名言】 日期:2020-12-18
-
基层党务工作基本内容_党建基本工作有哪些
党建基本工作有哪些(一) 基层党建工作包括哪些内容 选择了大学生村官这条路,你就与农村基层党
【名人名言】 日期:2020-08-06
-
【2020-2021学年高一英语外研版(2019)选择性必修第一册Unit3Faster,higher,strongerSectionⅠ导学讲义】
Unit3 Faster,higher,stronger背景导学MichaelJordan—Head
【歇后语】 日期:2021-04-19
-
关于三农工作重要论述心得体会3篇
关于三农工作重要论述心得体会3篇关于三农工作重要论述心得体会篇1习近平总书记指出:“建设现代化国家离不开农业农村现代化,要继续巩固脱贫攻坚成果,扎实推进乡村
【学习心得体会】 日期:2022-10-29
-
【福生庄隧道坍塌处理方案】 福生庄隧道在哪里
(呼和浩特铁路局大包电气化改造工程指挥部,内蒙古呼和浩特010050)摘要:文章介绍了福生庄隧道
【学习心得体会】 日期:2020-03-05
-
五个一百工程阅读心得体会13篇
五个一百工程阅读心得体会13篇五个一百工程阅读心得体会篇1凡益之道,与时偕行。在全国网络安全和信
【学习心得体会】 日期:2022-12-07
-
城管系统警示教育心得体会9篇
城管系统警示教育心得体会9篇城管系统警示教育心得体会篇1各党支部要召开多种形式的庆七一座谈会,组织广大党员进行座谈,回顾党的光辉历程,畅谈党的丰功伟绩,
【学习心得体会】 日期:2022-10-09
-
发展对象培训主要内容10篇
发展对象培训主要内容10篇发展对象培训主要内容篇1怀着无比激动的心情,我有幸参加了__新区区委党校20__年第四期(区级机关)党员发展对象培训班。这次的学习
【培训心得体会】 日期:2022-09-24
-
凝聚三种力量发展全过程人民民主心得体会12篇
凝聚三种力量发展全过程人民民主心得体会12篇凝聚三种力量发展全过程人民民主心得体会篇1新民主主义革命是指在帝国主义和无产阶级革命时代,殖民地半殖民地国家中的
【学习心得体会】 日期:2022-08-31
-
2022年全国检察长会议心得7篇
2022年全国检察长会议心得7篇2022年全国检察长会议心得篇1眼睛是心灵上的窗户,我们通过眼睛才能看到世间万物,才能看到眼前这美好的一切。拥有一双明亮的眼
【学习心得体会】 日期:2022-10-31
-
在街道深化作风建设推动高质量发展走在前列动员会上讲话
在2023年街道深化作风建设推动高质量发展走在前列动员会上的讲话同志们:今天我们召开“街道深化作风建设推动高质量发展走在前列动员会”,这次会议是街道三季度召开的第一场...
【军训心得体会】 日期:2024-03-17
-
全面从严治党的心得体会800字7篇
全面从严治党的心得体会800字7篇全面从严治党的心得体会800字篇1中国特色社会主义是我们党领导
【学习心得体会】 日期:2022-12-14
-
2月教师党员个人思想汇报5篇
2月教师党员个人思想汇报敬爱的党组织:最近这一个月的时间对于我来说是极不平凡的,在这段时间里我认真学习了文化部网上党校的相关内容,经过长达40小时的
【教师心得体会】 日期:2023-10-15
-
2024年主题教育民主生活会批评与自我批评意见(38条)(范文推荐)
2023年主题教育民主生活会六个方面个人检视、相互批评意见:1 理论学习系统性不强。学习习近平新时代中国特色社会主义思想不深不透,泛泛而学的时候多,深学细照的时候少,特...
【邓小平理论】 日期:2024-03-19
-
2024年交流发言:强化思想理论武装,增强奋进力量(完整)
习近平总书记指出:“一个民族要走在时代前列,就一刻不能没有理论思维,一刻不能没有思想指引。”党的十八大以来,伴随着新时代中国特色社会主义思想在实践中形成发展的历程...
【三个代表】 日期:2024-03-19
-
2024年度镇年度县乡人大代表述职评议活动总结
xx镇20xx年县乡人大代表述职评议活动总结为响应县级人大常委会关于开展县乡两级人大代表述职评议活动,进一步激发代表履职活力,加强代表与人民群众的联系,提高依法履职水平...
【马克思主义】 日期:2024-03-19
-
“千万工程”经验学习体会(研讨材料)
“千万工程”是总书记在浙江工作时亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大决策,也是习近平新时代中国特色社会主义思想在之江大地的生动实践。20年来,“千万工程”先后经历...
【三个代表】 日期:2024-03-19
-
2024年在市政协机关工作总结会议上讲话
同志们:刚才,XX同志对市政协机关20XX年工作进行了很好的总结,很精炼,很到位,可以感受到去年机关工作确实可圈可点。XX同志宣读了表彰决定,机关优秀人员代表、先进集体代...
【邓小平理论】 日期:2024-03-18
-
在全区防汛防涝动员暨河长制工作推进会上讲话提纲【完整版】
区长,各位领导,同志们:汛期已经来临,我区城区防涝工作面临强大考验,形势不容乐观。年初,区城区防涝排渍指挥部已经召开专题调度会,修订完善应急预案,建立网格化管理机...
【马克思主义】 日期:2024-03-18
-
2024年镇作风整治工作实施方案(完整文档)
XX镇作风整治工作实施方案为深入贯彻落实党的二十大精神及省市区委深化作风建设的最新要求,突出重点推进干部效能提升,坚持不懈推动作风整治工作纵深发展,根据《关于印发《2...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
-
2024市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案【优秀范文】
xx市优化法治化营商环境规范涉企行政执法实施方案为持续优化法治化营商环境,激发市场主体活力和社会创造力,规范行政执法行为,创新行政执法方式,提升行政执法质效,着力解...
【毛泽东思想】 日期:2024-03-18
-
2024年度关于开展新一轮思想状况摸底排查工作通知(完整)
关于开展新一轮思想状况摸底排查工作的通知为深入贯彻落实关于各地开展干部职工思想状况大摸底大排查情况上的批示要求和改革教育第二次调度会议精神,有针对性做好队伍教育管...
【三个代表】 日期:2024-03-18
-
2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17