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    MSCT、MR检查中SAP腹壁并发症受累特点及预后评估价值研究＊

    时间：2023-01-24 14:30:19来源：百花范文网本文已影响人

    刘路军 王均常

    隆昌市人民医院重症医学科(四川 隆昌 642150)

    急性胰腺炎患者胰腺组织出现炎症反应可导致腹胀、腹痛等临床症状，严重会多发器官功能衰竭[1]。此病在临床处理中较为棘手，重症急性胰腺炎(SAP)病情进快、病情中、累及范围广，需要及时接受诊治[2]。有研究中提出，SAP可导致患者胰腺外部出现改变，炎症会向周围扩散累及腹壁，腹部可见有软组织水肿或是出现积液等情况，对患者预后产生不好的影响[3]。随着科学技术的不断发展，多层螺旋CT检查(MSCT)、磁共振检查(MRI)以成为临床中广泛使用的影像检查技术，在SAP诊断、预后评估中有重要的使用价值[4]。因此，本文旨在分析MSCT、MR检查中SAP腹壁并发症受累特点及预后评估价值。

    1.1 一般资料回顾收集2017年6月至2019年7月在本院收治的77例SAP患者的临床资料。女性35例，男性42例，24岁～77岁，平均年龄(38.56±12.24)岁。均进行MSCT及MRI检查。以急性上腹疼痛、胃肠道反应、发热为主要临床表现。

    纳入标准：临床资料无丢失；
    签署相关知情同意书；
    临床确诊为胰腺炎者；
    (4)无碘试剂过敏者；
    超声检查为高度可疑腹壁受累。排除标准：碘试剂试验结果显示阳性者；
    临床资料不完整者；
    合并代偿期肝硬化；
    合并腹腔感染、腹膜感染等感染性疾病以及其他肿瘤疾病者。

    1.2 方法

    1.2.1 MSCT检查 设备：西门子64排多层螺旋CT。体位：仰卧位。扫描部位：整个腹部。扫描参数：管电压110KV，管电流200mA，扫描层厚、间距均为3mm。首先进行平扫，完成平扫后使用高压注射器经肘静脉注入碘海醇后，进行增强扫描。于计算机后台，对患者扫描图像进行后处理。将图像数据传输到PACS系统，由2位诊断医师进行双盲阅片。

    1.2.2 MRI检查 检查仪器选用西门子1.5T磁共振，扫描前准备：褪去身上金属饰品，取仰卧位，扫描范围：腹部，进行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢状T1WI和FLAIR、DTI序列轴位成像。扫描参数：TSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)250ms，回波时间(TE)10ms，层厚5mm。然后进行T2WI序列、DWI序列、FLAIR序列、DTI序列及LAVA 序列的增强扫描。由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

    1.3 观察指标分析患者影像学图片，观察患者影像学表现、累及情况等。

    2.1 SAP腹壁并发症受累情况经MSCT、MRI检查可知，患者主要表现为肾筋膜受累增厚以及存在胰腺肿大的现象。77例患者中有59例(76.62%)可见其胰腺周围组织明显肿胀，27例(35.06%)患者可见其胰周筋膜韧带受累，20例(25.97%)小肠系膜肿胀，12例(15.58%)患者横结肠、腹腔积液，7例(9.09%)患者可见腹膜后间隙积液、4例(5.19%)胸腔积液、3例(3.89%)可见肺底炎症，3例(3.89%)患者可见左肋部局部皮肤颜色异常。

    2.2 影像学表现

    2.2.1 MSCT表现 MSCT平扫可见腹壁受累患者其腹壁处脂肪密度为明显上升趋势，肌肉间脂肪间隙分界状模糊或直接消失；
    患者腰背部皮下间隙的深层脂肪受累，可见腰背部中线两侧分布有明显的迂曲线。77例患者中50.64%(39/77)患者腺体实质未见明显坏死区域，49.35%(38/77)可见腺体内存在类圆形低密度坏死区域、不同范围斑片；
    3例患者可见腺体形态改变，胰腺尾部边缘较丰满；
    7例患者可见尾部存在局限性/弥漫性肿大，腺体丰满，前缘局部突出，CT值尚均匀。MSCT增强扫描：腺体多呈不均匀强化。

    2.2.2 MRI表现 MRI平扫可见腹壁受累的腹壁脂肪层在T1WI为略微降低，T2WI脂肪可抑制序列则为高信号，患者腹部脂肪密度上升，与肌肉之间分界模糊，可见有斑点、线条或片状影在其肌肉组织内，为略低T1WI信号，T2WI不规则及混杂高信号表达，患者腰背部中线两侧分布的迂曲线为展翼状低T1WI、T2WI则为高信号改变，信号均匀边界清晰；
    周围腰大肌组织无异常信号表达。10例患者胰周脂肪、腹膜后间隙呈现出积液或类似蜂窝织炎样不均匀信号片团影。MRI增强扫描：腺体多呈不均匀强化。

    SAP常会并发远处多处器官损伤，据临床数据统计显示有最少30%的患者会出现肺部急性损伤，40.95%的患者会出现肝脏损害，同时还会存在心肌酶谱变化、心电图异常、心血管系统损伤[5-6]。在患者恢复期间由于存在胰腺炎可能引起消化道充血、水肿、肠道坏死等情况，且由于治疗中禁食措施会减少肠道吸收情况，可能会导致B族维生素吸收减少从而引发脑部疾病[7]。

    在以往研究中认为，在SAP患者产生的Cullen征、Grey-Turner征中，其腹部可出现水肿情况，认为此征象和患者的病情程度存在重要的联系[8-9]。MSCT、MRI检查均有效显示SAP患者病灶大小、位置、周围组织关系等，且无肠道气体以及脂肪干扰，相比于其他的检查而言更可进一步确定患者病变程度、范围、累及组织情况等[10]。随着研究深入，发现在MSCT检查中SAP患者除上述表现外患者腹壁还存在脂肪、肌肉肿胀等情况，增强扫描可发现更多临床有用信息，且MRI检查对患者腹部受累情况评估敏感度较高[11]。

    在本研究中发现SAP患者腹部改变可累及患者皮肤、皮下脂肪、肌肉结构等，主要表现为肾筋膜受累增厚以及存在胰腺肿大。77例患者中有76.62%见其胰腺周围组织明显肿胀，35.06%患者可见其胰周筋膜韧带受累，此外还存在小肠系膜肿胀，横结肠、腹腔积液，腹膜后间隙积液、胸腔积液、肺底炎症、皮肤异常改变等[12]。腹壁脂肪受累的患者在MSCT中可见其局部存在广泛、条索状及斑片状脂肪密度增高情况，行走方向与患者腹部处脂肪分布一致，向上直到腹壁季肋部向下直到大腿内侧均可存在脂肪异常密度，呈现不连续分布现象。MRI为腹部脂肪秤局限性或广泛性信号异常，T1WI为略微降低，T2WI脂肪可抑制序列则为高信号[13]。MSCT、MRI增强均为中度异常强化。腹部肌肉受累患者在MSCT上可见腹壁肌肉肿胀，且密度低于同层无受累肌肉密度，以累及腹横肌多见，其肌肉间隙模糊不清。MRI中其腹部肌肉则为弥漫性或局限性肿胀，边界不清楚，肌肉间脂肪间隙消失甚至可消失，为略低T1WI信号，T2WI不规则及混杂高信号表达，T2WI信号以脂肪T2WI增高最明显[14]。增强模式下，有部分患者在进行MSCT、MRI检查时可见可见腰背部中线两侧分布有明显的迂曲线，也可单独出现，在MSCT增强扫描中无异常强化，但为低密度改变。MRI检查中与MSCT相似，T1WI、T2WI则为高信号改变，周围组织无明显异常信号。出现此情况可能和腰背部正中区域皮下间隙积液所导致，和患者长时间卧床、不翻身等原因有关[15]。

    综上所述，MSCT、MR检查可反映出SAP腹壁受累情况，对其病情严重程度、累及范围进行评估，可为SAP临床治疗效果以及预后提供参考，临床仍应结合其他症状对患者病情进行综合评价。

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