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    欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性产后出血的最佳时机及对出血量的减少探讨

    时间：2023-01-25 08:35:05来源：百花范文网本文已影响人

    张 尧

    （辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

    产后出血主要是因胎儿分娩后24 h内产妇出血量≥500 mL，发病率占分娩总数的2%，是我国孕产妇死亡的首位原因，也是分娩期间最为严重的并发症[1]。经研究统计，目前导致产后出血的因素较多，包括凝血功能障碍、软产道裂伤、宫缩乏力，其中最为常见的因素为宫缩乏力[2]。而导致宫缩乏力的原因包括胎儿过大、前置胎盘、子宫过度延伸，为了降低产妇病死率，还需尽早实施治疗[3]，目前常用的几类治疗方式包括髂内动脉结扎、双侧子宫动脉缝合术、宫腔纱条结扎、缩宫素药物治疗，其各具有优劣性，但相比之下，药物治疗使用方式更为方便、性价比更高[4]。欣母沛是强而有力的子宫收缩剂，属于人工合成的前列腺素，能够增强子宫内压力，促使整个子宫协调有力地收缩，减少出血量，降低产后大出血率[5]，但随着相关研究增多，可发现不同时机运用欣母沛可达到不同疗效[6]。而本文进一步探索不同时机下使用欣母沛优势以及其在预防宫缩乏力产后出血中的作用性，报道如下。

    1.1 一般资料 60例宫缩乏力性产后出血倾向患者为试验对象，选择单双号随机化分组，分为两组，此次试验均在2018年2月至2019年12月期间完成。入选标准：①患者存在产后大出血危象，宫缩明显乏力。②患者签署知情同意书。③患者经体验子宫缩复情况不良。④患者均为单胎妊娠。排除标准：①排除存在内分泌疾病、血液疾病、凝血功能障碍患者。②排除合并心脏、肝肾、肺部等重要脏器功能受损患者。③排除合并软产道损伤、胎盘残留患者。

    观察组平均孕周（38.95±1.34）周；
    平均年龄（28.46±3.62）岁；
    平均孕次（2.68±1.12）次；
    平均产次（1.33±0.45）次；
    平均体质量（75.68±3.61）kg。对照组平均孕周（38.16±1.44）周；
    平均年龄（28.39±3.55）岁；
    平均孕次（2.57±1.36）次；
    平均产次（1.48±0.68）次；
    平均体质量（75.23±3.78）kg。两组资料不具有统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准

    1.2 方法 对照组在胎儿娩出后，立即在宫内注射10 U宫缩素，在出现宫缩乏力后或出血量大于300 mL，再注射250 μg欣母沛。观察组采用胎儿娩出后，立即向产妇宫体内肌内注射250 μg欣母沛（国药准字：H20 013256；
    法玛西亚有限公司）、10 U宫缩素（国药准字：H20 035124；
    上海乔丰有限公司）。

    1.3 观察指标 对比两组产后血红蛋白、红细胞输入量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、MDA水平（丙二醛）、SOD水平（超氧化物歧化酶）、总有效率、总不良反应发生率、APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、Fib（纤维蛋白原）。

    总有效率=显效率+有效率。显效[7]：阴道出血量明显减少，在注射15 min欣母沛后子宫出现明显收缩趋势；
    有效：阴道出血减少，注射药物后30 min内出现明显收缩；
    无效：仍处于子宫收缩乏力状态。

    检测方法：抽取受检者4 mL空腹静脉血，进行血清分离处理，维持10 min，保持每分钟1 500 r的速度，在检测凝血指标时运用酶联免疫吸附法检测；
    MDA、SOD水平的测试试剂盒由英国朗道公司提供，采用酶联免疫吸附法检测。

    产后出血诊断：采用称重法或容积法计算出血量，具体方法：在胎儿娩出后，将羊水洗净后，在产妇臀下放置两大块纱垫，2 h后计算除去纱垫本身重量的出血量总量，按照血液比重的1.05换算成毫升数。

    1.4 统计学处理 采用SPSS22.0软件对数据进行统计学处理，PT、APTT、TT、Fib、红细胞输入量、血红蛋白、出血量、MDA、SOD水平采用t检验，并用（）表示，不良反应、总有效率采用χ2检验，并用率（%）表示。当P＜0.05时，代表参与比较的数据之间存在统计学差异。

    2.1 对比两组出血量、红细胞输入量、血红蛋白 两组产后血红蛋白、红细胞输入量无统计差异性（P＞0.05），但观察组产后2 h、24 h出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

    表1 对比两组出血量、红细胞输入量、血红蛋白（）

    表1 对比两组出血量、红细胞输入量、血红蛋白（）

    2.2 对比MDA、SOD水平 对比治疗前两组患者的MDA、SOD水平，无统计差异性，而治疗后观察组的MDA、SOD水平优于对照组（P＜0.05）。见表2。

    表2 对比两组MDA、SOD水平（）

    表2 对比两组MDA、SOD水平（）

    2.3 对比两组总有效率和不良反应 观察组总有效率和不良反应优于对照组（P＜0.05）。见表3。

    表3 对比两组总有效率和不良反应

    2.4 对比两组的凝血功能指标 产前两组凝血功能指标无统计差异性（P＞0.05），而产后观察组24 h的PT、APTT、TT、Fib优于对照组（P＜0.05）。见表4。

    表4 对比凝血功能指标（）

    表4 对比凝血功能指标（）

    产后出血是产妇最常见的并发症，严重威胁产妇生命安全，为了减少产后出血量，临床学者对诱发产后出血因素进行分析[8]，发现宫缩乏力是导致出血的主要原因，常规情况下，在胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩能够起到一定止血作用，有效压迫血管，一旦出现宫缩乏力，便无法对血管造成压迫作用，增加出血量，为了减少出血量，目前常运用宫缩素治疗[9]。宫缩素属于自然产生的物质，虽能够起到一定促宫缩作用，但作用时间较短，若长时间使用或用量过大，可出现不良反应，影响产后恢复[10]。

    欣母沛是一种前列腺素物质的PGF-2a-15甲基的衍生物，属于新型的强效宫缩素，具有安全高、生物活性强、半衰期长、胃肠道反应轻等优势，易溶于水，在肌内注射后，30 min便可达到高峰，且作用时间高达3 h，与传统前列腺素物质相比，药物作用时间更长，减少临床用药量，可促进血管闭合，提高子宫内压，改善平滑肌张力，加快子宫收缩，软化和扩张宫颈，刺激子宫平滑肌收缩，从而达到减少出血量目的。将其用于宫缩乏力患者中，具有良好稳定性，具有用药快捷、简单、方便、安全可靠等特点，有效收缩子宫平滑肌和子宫血管，达到显著止血效果。随着研究增多，发现不同时间段运用欣母沛，可达到不同疗效。

    分析本次研究的结果，两组对比产后血红蛋白、红细胞输入量无统计差异性（P＞0.05），由此说明，欣母沛具有一定显著效果。但观察组产后2 h、24 h出血量少于对照组，产后24 h的PT、APTT、TT、Fib优于对照组（P＜0.05），由此说明，胎儿娩出后立即注射欣母沛更能够稳定血流动力学，拥有足够的血液凝固时间，增加氧供，减少失血量，降低产后大出血率。这主要是因为胎儿娩出后立即注射欣母沛能够促进Ca2+释放，利用肌细胞膜反流量，升高钙离子浓度，增加胞质钙离子浓度，从而减少子宫出血量，促进子宫平滑肌收缩。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），不良反应低于对照组（P＜0.05），由此说明，胎儿娩出后立即注射欣母沛，能够进一步控制出血量，减少产后大出血概率，保证母婴双方安全。此外有研究发现，产妇在分娩过程中，可因为氧化还原反应活跃，导致SOD活性降低，产生大量氧自由基，引起氧化损伤，产生MDA。分析本次结果，观察组治疗后MDA、SOD水平优于对照组（P＜0.05），由此说明，胎儿娩出后立即注射欣母沛能够维持产妇正常血压和血容量，改善氧化应激水平，保证线粒体功能正常，避免机体出现缺血缺氧状态，预防全身血管收缩，降低过氧化脂质，预防机体氧自由基大量产生。

    总而言之，欣母沛具有作用时间长、安全性高、性价比高、操作简便等优势，在胎儿娩出后立即宫内注射不仅能够改善子宫收缩，改善凝血功能，还可减少出血量。

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