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    腹腔镜手术在维持性血液透析患者并发结肠癌治疗中的应用

    时间：2023-01-27 21:15:04来源：百花范文网本文已影响人

    万焱华，万莎莎

    (九江市第一人民医院普外科，江西九江332000)

    维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是治疗终末期肾衰竭患者的有效方法，也是改善其生活质量和延长其生命的一种方法〔1〕。尽管对延长患者的生命中起到了一定的作用，但并发结肠癌等疾病给患者造成了新的困扰，也使患者对疾病治疗的依从性下降，机体创伤更明显，身心受伤害更大〔2〕。针对耐受常规开放手术的患者研究结果表明，手术创伤和应激反应等对患者生存生活质量带来了极为不利的影响〔3〕。相关学者的研究结果显示，腹腔镜手术是一种微创的治疗方法，可降低患者术后创伤反应；
    减少术中出血量，采用小切口入路策略，可使更早地恢复胃肠功能；
    在手术指标如治疗时间、住院天数和病灶处理环节也能取得很好的疗效；
    术后1、3、5 d时醛固酮、皮质醇及肾上腺素水平变化上对比均明显(P＜0.05)〔4〕。本文为探讨腹腔镜手术治疗维持性血液透析患者并发结肠癌的应用效果，特选取我院2017年6月至2019年6月间，我科收治的60例维持性血液透析患者并发结肠癌的临床资料，作为受试评估对象，具体分析内容如下。

    1.1 临床素材

    应用医学研究对比法，选取我院2017年6月至2019年6月以来收治的60例维持性血液透析患者并发结肠癌的临床资料，纳入研究范畴的所有患者均符合《维持性血液透析并发症防治指南》的诊断标准〔5〕。按照手术方法选择不同，等比例对照划分为对照组和研究组。其中对照组患者30例，男患者17例，女患者13例，年龄42～64岁，平均年龄(52.65±0.35)岁，研究组患者30例，其中男患者18例，女患者12例，年龄41～65岁，平均年龄(52.55±0.45)岁。平均年龄、疾病严重度在两组间差异无统计学意义，本研究具有可比性。

    1.2 方法

    对照组给予常规开放手术治疗，研究组给予腹腔镜手术治疗，临床综合评估两种手术方法的治疗效果及其手术相关指标结果。

    1.3 疗效评定

    将临床疗效分为有效、好转和无效三类。有效:患者基础疾病控制合宜，术后无严重并发症出现或死亡。好转:患者疾病症状显著好转。无效:术后患者出现发热、感染或死亡等不良预后。临床疗效=有效率+好转率。

    1.4 统计学分析

    采用PEMS(package for encyclopaedia of medical statistics，中国医学百科全书-医学统计学软件包)统计学软件包对所有研究数据进行统计分析，计数资料和计量资料用(%)、(±s)表示，采用χ2、t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

    2.1 两组治疗临床疗效和并发症发生情况

    对照组临床疗效76.67%(23/30)明显低于研究组患者临床疗效96.67%(29/30)；
    并发症发生率为23.33%(7/30)，明显高于研究组的3.33%(1/30)；
    两项指标的整体情况对比差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

    表1 两组治疗临床疗效比较〔n(%)〕

    2.2 两组手术相关指标情况

    研究组和对照组在手术时长、创口长度、住院时间上数值对比分别为(2.5±0.2)h和(3.8±0.3)h、(1.9±1.2)cm和(4.8±0.1)cm、(13.5±1.2)d 和(21.4±1.5)d，其差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

    表2 两组手术相关指标情况比较(±s)

    表2 两组手术相关指标情况比较(±s)

    组别 例数(n) 手术时长(h) 创口长度(cm) 住院时间(d)研究组 30 (2.5±0.2) (1.9±1.2) (13.5±1.2)对照组 30 (3.8±0.3) (4.8±0.1) (21.4±1.5)t 19.748 13.190 22.525 P 0.001 0.001 0.001

    维持性血液透析合并结肠癌是患者病况恶化，死亡的主因，手术治疗可起到改善病况的效果〔6〕。然而，过敏反应、失衡综合征及其气管感染等使手术治疗成为延长患者生存期限的可行性方法。开放性手术和腹腔镜手术的治疗选择，成为直接关系到患者生存期的重要方法。

    本研究结果表明，两组患者的临床疗效、并发症发生情况、手术时长、创口长度、住院时间均有显著差异。有关学者的研究结果表明，相较于常规开放性手术，腹腔镜下结肠癌根治术以其微创治疗方法，在治疗效果、改善患者预后、降低围手术期出血量上起了显著的效；
    还在患者的并发症发生率(7.35%)和(19.12%)；
    癌细胞转移率、局部复发率及1年和3年生存率的差异均明显(P＜0.05)〔7〕。采用肠系膜上动脉优先入路的腹腔镜手术治疗右半结肠癌，能更彻底地清扫淋巴结从而彻底清除癌症病灶，保证肿瘤的根治程度，减少术后复发率，显著改善患者预后，同时未增加更多的手术风险，安全有效，可行性高；
    突出表现在引流时间、引流量；
    所用手术时间、中转开腹率、术后恢复排气和排便时间、镇痛时间、进食时间、住院时间和术后短期并发症总发生率上对比均明显(P＞0.05)〔8-9〕。改良腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术头侧入路在控制血管损伤、中央淋巴结清扫等方面优势明显、安全易行、近期效果良好；
    突出表现在头侧入路组在中转开腹率、总淋巴结清扫数目、术后并发症、术后复发转移；
    总手术时间〔(196.7±15.1)min 和(212.7±19.3)min〕、中央淋巴结清扫时间〔(77.6±10.4)min 97.8±11.6)min〕；
    术中血管损伤(6%和25%)、失血量〔(69.3±28.6)mL和(98.6±50.9)mL〕，两者之间差异显著(P＜0.05)〔9〕。微创手术还在临床疗效和预后，对患者的免疫功能影响上，安全性更高〔10〕。而在早期恢复患者胃肠功能、实现早期康复、降低住院费用等方面效果更为突出〔11〕。

    维持性血液透析患者并发结肠癌腹腔镜手术治疗的整体疗效明显，可作为有效治疗患者的方法，并以其提升患者耐受性、更好地减轻手术创伤，提供了条件。手术后创口小、恢复快，减少手术部位粘连，预防术后并发症等效果显著。术后可实现患者早日下床，尽早恢复工作和学习；
    清除定位结肠细微病灶，更精准地实施手术，且术中可避免对周围器官的侵扰，安全性更高。

    综上所述，腹腔镜手术治疗维持性血液透析患者并发结肠癌的临床有效性和安全性极高，突出表现在提升患者临床疗效，减少并发症，改善患者手术相关指标，值得临床大力推广。

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