结合临床需求建立血常规复检规则
谢 静 董 慧
(武夷山市立医院检验科 武夷山 354300)
血常规是检验科最基本的检验项目,自动血细胞分析仪能提供快速、准确的检验结果,但是在细胞形态的鉴别方面,仪器的识别能力有限,不能取代显微镜检测[1-2]。然而,虽然有中华医学会检验分会发布的《国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则》与仪器自身的警报系统为复检标本的选择提供了依据,但是各医院的实际情况、临床医生的检验目的的不同,与血常规报告时限的限制、检验科人员设备短缺等因素的存在,使得实验室必须按自身情况制订适合的复检规则,以平衡工作量和镜检率,让检测人员、值班人员能过切实执行、便于执行,使得血常规检验报告能满足临床意向、保证结果准确、同时还能让血常规检验(值班人员还涉及到其他急诊标本的检验时限)的结果按时发出。本文主要探讨建立结合临床需求的血常规复检规则方法及实际价值。
1.1 材料
2022年5月11日至5月31日白班期间,我科希森美康XN-2800全自动血液分析仪上检测的触发国际血液协作组推荐的41条复检规则及仪器对血细胞计数、白细胞分类、细胞形态方面有影响的阳性警报的953份标本。标本为EDTA-K2真空采血管抗凝的静脉血。
1.2 方法
1.2.1 仪器检测
标本按科室SOP进行上机检测,仪器日常保养科室当班人员每日执行。定期保养、维护、校准由仪器工程师按期执行,每日白班标本检测前进行质控检测。
1.2.2 镜检
由两名具备中级职称并工作时间超过10年的检验人员,按《全国临床检验操作规程》对每份标本的两张涂片进行镜检,镜检内容包括:白细胞分类和形态、白细胞和血小板数量评估、红细胞和血小板形态、巨大血小板、血小板聚集、有核红细胞、寄生虫。按报警类别分别核验与计数。
1.3 观察指标
1.3.1 本组953份标本镜检结果
根据镜检结果,统计本组953份标本仪器检测与镜检结果的符合率。
1.3.2 复检规则制订
根据临床需求,制定符合临床实际的复检规则。
1.3.3 复检规则临床应用价值
以检验科20名工作人员为调查对象,调查复检规则制定前后,工作人员对血常规复检检验效率、检验质量、检验工作对接临床需求的满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件,计数、计量数据记为百分比(n/%)、标准差(±s),χ2、t检验, P<0.05提示差异比较有统计学意义。
2.1 镜检结果(见表1)
表1 953份标本镜检结果分析
2.2 结果分析与复检规则制订
通过对阳性报警标本的镜检,验证了仪器在细胞计数方面结果准确(镜检确认血小板<100报警类别中有13份标本存在血小板聚集),故在制订复检规则时可将涉及WBC与PLT计数相关的警报规则适当调整警报数值,以降低镜检率。
仪器在异常细胞形态方面存在假阳性报警,但本着不能漏检的原则,对异常细胞形态方面的警报规则,全部保留。E细胞增高类别假阳性最高,是标本中N细胞颗粒增粗导致仪器误将N细胞划分为E细胞。在此类标本中,多数标本E细胞绝对值<2,只是分类比例偏高,新制订的规则应考虑此点情况,应在E细胞绝对值警报外再加上分类值,才能有效避免错误结果。
本地地中海贫血患者常见,在初次检验患者中容易见到Hb及MCV减低人员,在与血液内科沟通后,下调Hb与MCV的警报下限值,以避免无谓镜检操作。
对化疗患者及已经确诊血液病患者,如临床医生或患者本身不做要求,则即使检验结果触发复检规则,亦不进行复检。
PLT聚集报警规则下,镜检符合率低,与临床沟通后,制定PLT聚集警报同时PLT<100者才进行复检,以降低镜检率。
综上所述,结合国际41条与国内“23条复检规则”(简称国内23条)[3],制订如下复检规则,见表2。
表2 血常规复检规则
2.3 血常规复检规则临床应用价值
复检规则建立后,检验科工作人员对各项指标的满意度均高于建立前(P<0.05)。见表3。
表3 血常规复检规则临床应用价值分析(n/%)
临床上复检作为全血细胞分析一项很重要的质量控制措施,也是减少差错,避免医疗纠纷的重要措施。但临床上过高的复检率往往难以实现,复检率过高的复检规则也得不到落实。因此,检验科一个适合的复检规则,能满足医院临床需求,能有效避免血液疾病漏检,能保证血常规检验结果不会对临床医生产生误导。制定规则时,在考虑患者来源、仪器性能之外,还需要结合临床诊断、开单医生意向、患者病程等方面,不能一味追求低复检率而草率、将就。
Symex的血球仪对细胞计数检测准确,对成熟白细胞分类比较完善,但对原始、幼稚和异型淋巴细胞的提示于显微镜结果符合率低于成熟细胞[4]。因此,在制定复检规则时,我们将仪器检测结果可能发生错误的都纳入条款,以防止错漏。而对已经确认准确性高的细胞计数类条款的下限减低,以降低复检率[5]。同时,还结合临床开单意向,在临床医生认可的情况下放宽化疗及血液病患者标本的复检要求,兼顾了临床与自身。与标本选取时21.01%的复检率相比,新建立的复检规则复检率为14.06%,复检率明显下降,更有利于血常规复检工作的贯彻执行[6]。同时,复检规则建立后,检验科工作人员对血常规复检检验效率、检验质量、检验工作对接临床需求的满意度均高于复检规则建立前。检验科作为医院的一个临床辅助科室,复检规则的建立不断提高血常规检测质量与效率,为临床诊疗提供及时、准确的检测结果,对提高医院医疗水平质量具有重要的意义[7-8]。
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【三个代表】 日期:2024-03-18
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2024年公路养护中心主任典型事迹材料(完整文档)
“中心的工作就是心中的事业”——公路养护中心主任典型事迹材料**,男,1976年6月出生,1993年参加工作,2000年4月调入**区交通运输局工作,大学本科学历,中共党员,现任**...
【马克思主义】 日期:2024-03-17