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    自贡市医养结合产业的发展现状、问题与对策研究

    时间：2023-03-25 17:15:06来源：百花范文网本文已影响人

    ●彭圣贤 刘 悦 曹俊逸

    四川省自贡市作为一个老工业城市，由于地理位置无优势、医疗与教学资源较为落后以及交通等基础设施较为不便等原因，经济发展以及为广大青年才俊提供足够就业机会的空间极为有限，既吸引不了外来人才，又留不住本地务工人员，从而导致自贡的青年人口净流出，进一步阻碍自贡经济发展。同时由于年轻人的净流出，留下来的老龄人口却是逐年增加，据联合国国际人口学会对人口老龄化的定义：当一个国家或地区65（或60）岁及以上老年人口占总人口比重超过7%（或10%），该国家或地区为老年型社会，若65岁以上人口超过14%，则称为老龄社会。由此可知自贡市已然是一个人口老龄化特别严重的城市了，且养老资源分布不均、老龄人口空巢化等问题进一步加剧了其养老压力，并且人们对医养结合服务、智慧医养、安宁疗护服务等养老需求日益增长，这种需求越来越表现出多层次、个性化等特点，但是当前的社会环境、资源、养老模式难以满足其多样化、深层次的养老需求。据相关研究显示，老年人真正青睐的养老机构是那种能为其提供高质量且有效医疗护理服务的机构。故而，因地制宜地推行医养结合等养老服务、增加机构人均医护人员数量及提高医护水平等是有效提高养老机构入住率、提高社区和居家养老服务质量的方式。

    由表1可知，在全市常住人口中，60岁及以上人口达680687人，占全市常住人口的27.34%，全市65岁及以上人口为530075人，占比达到全市常住人口的21.29%。与此前第六次全国人口普查相比，其中全市60岁及以上人口的比例上浮了8.65个百分点，65岁及以上人口的比例上浮了8.62个百分点。

    表1 自贡市人口年龄构成

    以自贡市某三级甲等综合医院2017—2021年10月份期间收治的60岁以上老年人为例，肿瘤、眼和附器疾病、循环系统疾病、呼吸性系统疾病、消化系统疾病这些疾病在老年人患病的病种中占比相对较高，由表2可知而患上这些疾病的老年人通常需要更多的医护资源和家属的陪伴，尽管60岁以上的患病老年人不一定全都去养老机构，但是对于选择进入养老机构养老的老年人相比，选择家庭养老的老年人对养老机构的医护质量有更高的要求，也因此进一步加剧了对医养结合养老的迫切需求。

    表2 自贡市某三甲医院2017—2021年10月收治60岁以上老年人主要病种情况（单位：人）

    自贡地区现有的养老方式主要有：居家养老、社区养老、机构养老三种，机构养老已探索出一条医养结合的全新养老模式，该模式在自贡主要表现为：医疗机构与养老机构合作医养、以医疗机构补充养老功能。目前全市共有161家养老机构与医院签订医疗合作协议，签约率达95.83%，且已培育医养结合机构4个，分别是自贡市老年病医院、自贡市大安区和平老年养护院、自贡市自流井区东方老年公寓。医疗机构通过与养老机构订立合作条约，为其提供线下线上诊疗以及医疗技术支持等服务，同时为机构病重老人开通转诊绿色通道，极大地满足了养老机构住养老人的医疗保健需求，同时增加养老机构的影响力吸引更多的老年人入住，还可以降低养老机构运营成本和责任风险。另外医疗机构通过开设老年病特色专科同时发展安宁疗护服务以及建立养老机构等形式拓展养老功能，为机构老年人提供安全、高质量的医疗、康复和长期护理服务。例如：自贡市老年病医院、自贡市第一人民医院老年病科（即内分泌科）即为医院+医疗专护病房的医护康养教一体化模式，但是存在综合医院开设老年病科或提供长期护理服务的内生动力不够等情况，且易造成压床严重、床位周转率低、运营成本高，同时存在套取医保资金风险。此外自贡市政府也在大力倡导积极推进居家养老医疗服务、夯实社区医养结合服务基础、优化医养结合机构空间布局和资源配置，并加快医养结合示范创建。

    1.政府管理繁琐，政策落地难度大。在医养结合模式下，民政部门、卫生健康部门等多部门在养老机构运营过程中进行多重管理，例如卫生部门负责医疗机构的行业准入和服务提供审定。同时与医养结合养老机构发展相关的各项医保政策、土地政策、金融政策及消防安全等政策彼此之间的对接解读也存在问题，不同的部门对同一政策的解读也大相径庭。此外，层层监管导致部门职能分散，相应的扶持优惠政策难以真正惠及医养结合机构，政策实施效果难以有效监管。

    2.医养结合服务亟需规范，质量管理评价体系函待健全。从机构养老来看，全市各区县医养结合机构的医养服务项目众多，服务质量鳞次栉比且收费标准不统一，老年人群难以获得高质量、公平的医养服务。2020年9月10日，四川省人民政府办公厅印发《四川省人民政府办公厅关于印发四川省创建全国医养结合示范省实施方案的通知》（川办发〔2020〕57号），明确了医养结合机构的各项基本要求，并提出科学统筹全省医疗卫生和养老服务资源，积极推动医养结合产业统筹协调发展，加快各地创建医养结合示范区，但各地经济发展水平和医疗卫生条件差异显著、地区发展极不平衡，各市州需要根据自身实际情况确保养老机构规范运行。仅就居家养老而言，目前尚未明确上门医疗护理和家庭病床服务内容、标准、规范及收费支付政策，故而居家医养结合服务发展依然受到限制。

    3.人才队伍建设是制约医养结合发展的重要因素。当前自贡市医养结合人才队伍建设明显滞后。首先，因医护人员高强度的工作与其工资水平和福利待遇之间的不平衡，以及社会对其从业的低认可度等，导致愿意加入这个队伍的医护人员明显不足。其次，人才培养的长效机制有待建立，当前医科院校在医养结合人才的培养方面仍然处于起步阶段，医养结合人才供不应求。另外，老年病学方面的医护人才储备不足，擅长老年病诊疗护理的人才满足不了现实的需求，而且存在养老护理员的数量严重不足、年龄普遍偏大、文化水平及专业技能较低等现象。加之医养结合机构在医养人才的内培外引制度方面依然适应不了医养结合的发展，由此限制了医养结合产业的进一步发展。

    4.医养结合长效投融资机制尚未建立。尽管政府不断加大资金投入，相继出台多个扶持政策以鼓励社会组织、企业和个人采取多种方式进入养老服务行业，促进医养结合产业的发展，但均因没有形成有效的协调推进机制，在实际操作中困难重重。同时，一些民营养老机构的出资人反映在机构发展完善过程中仍然难以得到相关政策的扶持，在养老机构的设立程序上，难免导致政出多门、程序审批冗繁等问题。当前全国层面上，医养结合筹资机制尚未建立，民间资本投入养老产业的动机和活力尚有待加强。

    1.建立多部门协同推进工作机制，完善整合型医养结合服务体系。建立由市卫生健康委牵头，住房城乡建设局、市场监管局以及医保局等多部门统筹协同推进工作机制，明确各部门的工作职责。即各部门分工协作，一是进一步优化审批监管流程，即市场监管部门确定机构编制或主要职责或业务（经营）范围，民政部门按程序对其进行备案，对设立医疗机构的养老机构纳入医疗“三监管”范围。二是要进一步落实税费优惠政策，对满足条件的医养结合机构实施行政事业性收费减免政策或者享受小微企业等财税优惠政策。三是进一步完善医保政策，将符合条件的医疗机构纳入基本医疗保险定点范围。同时根据DRGs、病种、床日等对符合条件的转诊住院患者推行多元复合的医保支付方式。明确区分医疗卫生服务和养老服务的支付区间，探索制定家庭病床、安宁疗护医保支付政策。四是进一步完善医疗服务定价政策，即原则上应当以实际服务成本为基础，综合分析市场供需、群众的经济承受能力等因素来核定公立医疗机构开展养老服务的收费标准，有条件进行招标的，鼓励其通过招标方式确定收费标准。

    2.进一步制定并优化医养结合行业服务标准，强化行业自身监管。首先，政府部门应抓紧制定并优化行业服务标准。根据国家及省市有关医养结合的指南结合自身实际制定切实可行的政策措施。明确服务内容、服务标准、服务流程和服务价格等各方面，加快制定上门医疗服务和家庭病床服务等医疗服务行为规范。其次，要继续加强行业的监管，督促相关部门尽快出台考核和监管办法，明确服务对象分级分类标准与评判工具。逐步探索建立第三方医养结合服务评估机制，鼓励标杆企业、行业协会参与制定服务标准，形成行业规范，达成行业共识。

    3.合理规划医养结合机构空间布局和资源配置。对养老机构开办老年病医院、康复医院、护理院和安宁疗护中心等医疗机构进行合理规划设置。同时鼓励各级医疗机构开办养老机构或设置康复、养老床位。引导符合条件的二级及以下医院特别是非建制卫生院转型为医养结合机构，支持并引导民间力量开办医养结合机构，畅通其投融资渠道，逐步实现医养结合机构品牌化、连锁化发展。深化养老机构和医疗卫生机构合作即鼓励乡镇卫生院与养老院毗邻建设，实行“两院一体”管理模式。鼓励医疗卫生机构与养老机构探索多种形式的合作，打造医疗养老联合体或共同体，促进医养服务信息畅通和资源共享。鼓励执业医师到养老机构内设医疗机构多点执业，为入住老年人提供医疗服务。

    4.加强医养结合养老人才队伍建设。组建市级医养结合专家库，在医养结合发展规划、政策制定、工作管理、评估指导等方面，发挥专家团队咨询和参谋作用。将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入全市卫生与健康人才发展规划，在引进、培养工作中予以重点保障。探索院校、医养结合机构、医疗卫生机构协同培训模式，建立养老护理人员培训基地，同时加大对老年病专科医生、养老护理员等人才的常态化培训力度，对老年人家庭照料者开展相关医疗护理知识培训。

    5.推动医养结合产业升级。首先提升中医药医养服务能力，积极开展老年人亚健康与慢性病风险评估，以及生活方式、危险因素、干预技术与方法研究，普及中医药健康养生知识、健康理念和方法，培养老年人健康科学的生活方式。鼓励开发针对老年人的“药养”“食养”等中医药特色养生养老服务产品。其次推动医养旅游产业融合发展，充分发挥自贡“盐、龙、灯、食”特色文化资源及丰富医疗资源优势，完善老年人旅游服务设施，开发老年人医疗康养、度假疗养、康体养生等服务产品。依托富顺县青山岭森林公园、自流井区尖山风景区、大安区青龙湖旅游度假区，打造中医康养、森林康养、乡村康养等康养旅游目的地。支持贡井区依托市康养中心建设康养小镇。最后大力发展智慧健康养老服务，推广应用适合社区、家庭和老年人的血压、血糖、心电等常用智能检测设备、紧急呼叫和监控设备、便携式健康监测设备、智能养老监护设备等，满足多样化医养需求。鼓励医疗卫生机构通过“互联网+家庭病床”等多种形式，为老年人提供专科问诊、预约挂号、慢性病管理、中医理疗等一系列健康管理服务。通过整合互联网、物联网、大数据等信息技术，逐步探索基于人工智能和5G技术的医养结合服务新模式。

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